Ф КГМА 4/3-04/02
ИП № 6 УМС при КазГМА от 14 июня 2007 г.
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра визуальной диагностики
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Методы визуальной диагностики мочевыделительной системы. Особенности у детей».
Дисциплина Визуальная диагностика
Специальность 051301 «Общая медицина»
Курс третий
Время (продолжительность) 1 час
Караганда 2016
Тема: Методы визуальной диагностики мочевыделительной системы. Особенности у детей.
Цель: сформировать представление об основных методах визуальной диагностики заболеваний мочевыделительной системы и особенностях их применения у детей.
План лекции:
1. Показания и план обследования больногопри заболеваниях мочевыделительной системы
- Ультразвуковой метод исследования мочевыделительной системы.
- Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы.
- МРТ в диагностике заболеваний мочевыделительной системы.
- Радионуклидный метод исследования заболеваний мочевыделительной системы.
Показания и план обследования больного при заболеваниях мочевыделительной системы.
Показания к лучевому исследованию почек и мочевыводящих путей:
- патологические изменения анализа мочи,
- боли в животе,
- пальпируемое объемное образование и брюшной полости,
- артериальная гипертензия не ясной этиологии,
- травма живота и забрюшинного пространства.
Лучевое обследование начинают с морфологической оценки органов с использованием УЗИ. Изображение почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы можно получить также с помощью рентгеноурологических методик, сцинтиграфии (или ОФЭТ), КТ, MРT.
|
Для исследования функции мочевыделительной системы используется радионуклидное исследование (ренография, и сцинтиграфия).
Оцениваются раздельно функция правой и левой почки и отдельных сегментов, выявляются нарушения поглотительно-эвакуаторной функции на ранних стадиях заболевания. Определяют скорости клубочковой фильтрации и эффективного почечного плазмотока.
Проводят функциональные пробы для прогнозирования течения нефрогенной артериальной гипертензии и дифференцирования обструктивной и необструктивной уропатии, оценивают результаты лечения.
Ультразвуковой метод исследования мочевыделительной системы.
Метод позволяет выявить:
- аномалии развития,
- кистозные и опухолевые поражения почек и мочевого пузыря,
- гидронефроз,
- мочекаменную болезнь,
- хронические воспалительные заболевания почек,
- аденому предстательной железы.
Метод используется как скрининг для постановки предварительного диагноза и планирования дальнейшего обследования. УЗИ выполняется перед рентгеноурологическим исследованием.
Рентгенологические методы исследования мочевыделительной системы.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости. Затем проводят экскреторную урографию с целью получения сведений об анатомии почек, состоянии чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря.
Уретрография. Контрастируют мочеиспускательный канал с помощью водорастворимых контрастных веществ антеградно или ретроградно. Используется для диагностики стриктур, дивертикулов, опухолей и травматических повреждений уретры.
|
Цистография - ретроградно, через катетер, заполняется контрастным веществом, мочевой пузырь. Используют газ (негативное контрастирование), или урографин, верографин (позитивное контрастирование).
Выполняется 2 снимка:
- один после тугого заполнения мочевого пузыря,
- второй - во время мочеиспускания (микционная цистотрафия).
Цель исследования:
- оценка морфологии мочевого пузыря,
- выявление пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов.
Ретроградная (восходящая) пиелография.
Используется когда изображение ЧЛС и мочеточника не получено на урограммах. Под наркозом, в мочевой пузырь вводят цистоскоп, находят устье мочеточника и вводят в него катетер. Через катетер вводят 5-10 мл контрастного вещества (газ или любой водорастворимый) и делают снимок. Противопоказана маленьким детям, мальчикам до 5 лет, из-за опасности повреждения мочеиспускательного капала.
Селективная ангиография почечных артерий. Дигитальная субтракционная ангиография выполняется на сериографах, позволяющих проводить скоростную съёмку в момент введения контрастного вещества. Показания: предоперационное обследование при объёмных образованиях, аномалиях развития почек и почечных сосудов.
Компьютерная томография (КТ).
Проведение КТ наиболее значимо при объёмных образованиях и кистах почек, мочевого пузыря, предстательной железы, так как на поперечных срезах определяется характер самого образования и его связь с соседними органами. При КТ часто используют методику внутривенного усиления - введения контрастного вещества перед сканированием. Последнее поколение томографов позволяет проводить спиральную компьютерную томографию. При этом значительно уменьшается время исследования, не требуется длительной задержки пациентом фазы дыхания. Это особенно важно при обследовании пациентов с травматическими повреждениями (ранениями). Возможность реконструкции фронтальных и построение трёхмерных изображений существенно повышает диагностическую информативность исследования.
|
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получать изображение почек в различных плоскостях. В отличие от КТ, изображения могут строиться не только по принципу разной плотности тканей, но и в зависимости от концентрации протонов, времени спин-решетчатой и спин-спиновой релаксации (Т1- и Т2-взвешенные изображения). Внутривенное введение парамагнитного контрастного вещества Магневист (на основе гадолиния) существенно увеличивает интенсивность изображения паренхимы почек, что облегчает выявление её поражения на ранних стадиях заболевания. Метод незаменим при исследовании органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа).
Радионуклидные исследования почек. Принципиальная возможность и простота оценки основных физиологических процессов почек - главное преимущество этих методов исследования. В зависимости от цели исследования используются разные радиофармацевтические препараты.
Следует подчеркнуть, что радиоиуклидные исследования могут использоваться и в случае непереносимости пациентом йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов.
Радионуклидная ренография. В основу метода положена графическая регистрация процесса изменения радиоактивности в почках после введения нефротропного РФП, путём счёта излучения двумя направленными на них коллимированными датчиками. Получаемые кривые (ренограммы) отражают способность почек очищать кровь от введенного РФП, а также временные характеристики его транспорта через почки и собирательную систему. Кроме того, для более подробной оценки клиренса крови (скорости очищения крови от РФП) третий датчик устанавливают над областью сердца. Для выявления пузырно-мочеточниковых рефлюксов и оценки суммарной выделительной функции почек, четвёртый датчик располагают в проекции мочевого пузыря. В зависимости от цели исследования выбирается количество и расположение датчиков.
В норме кривые симметричны с обеих сторон (разница их максимальных высот не превышает 15-20%), то есть относительная секреторная активность (ОСА) каждой почки составляет 45±5%. На ренограмме нормально функционирующей почки можно выделить 3 сегмента: первый – «сосудистый» - отражает радиоактивность сосудистого русла почек, имеет быстрый начальный подъем, продолжается 20-30 секунд. Второй – «секреторный» - более медленное нарастание высоты до достижения максимального уровня. В норме время максимального накопления РФП (Tmax) составляет 2-4 мин. Третий – «экскреторный» - крутизна снижения уровня радиоактивности отражает состояние уродинамики. В норме время полувыведения РФП (время, за которое высота кривой
уменьшается в 2 раза относительно максимального значения - Т½) составляет
6-8 мин.
Динамическая нефросцинтиграфия. Использование гамма-камеры позволяет более точно определить функциональные показатели, т.к. кривые получают не c области анатомической проекции почек и мочевого пузыря, а непосредственно с изображения этих органов путём построения "зон интереса". В течение первых 30 секунд после введения осуществляют скоростную регистрацию данных (1 кадр в секунду - ангиофаза), затем в течение следующих 25-30 минут -1 кадр в минуту (паренхиматозная фаза).
Статическая нефросцинтиграфия. РФП, длительно задерживающийся в почечной паренхиме, позволяет получать изображения почек в различных проекциях, что важно не только для оценки морфологического состояния почек, но и количества функционирующей паренхимы. Исследование начинают 0,5-4 часа после введения РФП, в зависимости от характеристик последнего.
Термография (тепловидение) является вспомогательным методом исследования в уронефрологии. Помогает в диагностике злокачественных опухолей почек, их воспалительного поражения. Преимуществом метода является его абсолютная безвредность и безопасность.