Дядык Е.А. 2008 г.
Опухоли органов полости рта и зубочелюстной системы.
Опухоли делятся на органоспецифические (опухоли слюнных желез, одонтогенные – их зубного зачатка и зубной пластинки) и органо-неспецифические.
Органоспецифические опухоли.
Опухоли слюнных желез. Составляют 2 - 6 % всех опухолей, которые встречаются у человека. Чаще в возрасте 50-70 лет. У детей встречаются в 1,7-3%. У женщин встречаются чаще, кроме аденолимфомы (опухоль Уортина Warthin) и карцинома высокой степени злокачественности. Около 65-80% - опухоли локализуются внутри околоушной железы, 10% – подчелюстной железы, еще реже в малых слюнных железах, включая подъязычные железы. Преобладают эпителиальные опухоли, у младенцев – чаще мезенхимальные (гемангиомы, лимфангиомы). Злокачественные опухоли встречаются в околоушных железах в 15-32%, в подчелюстной – в 41-45%, в подъязычной – в 70-90% и в малой слюнной железе в 50%.
Классификация
Опухоли из железистого эпителия.
А. Аденомы:
- полиморфная;
- аденолимфома (опухоль Уортина (Warthin) опухоль);
- мономорфная;
- оксифильная (онкоцитома).
В. Мукоэпидермоидные опухоли.
С. Карциномы;
- аденокистозная карцинома (цилиндрома);
- ациноклеточная опухоль (ацинозно-клеточная);
- другие опухоли.
Мезенхимальные опухоли (гемангилома, лимфангиома).
Другие опухоли.
А.Опухоли из железистого эпителия – аденомы.
1. Полиморфная (плеоморфная) аденома слюнных желез – до 60 % всех опухолей слюнных желез. В 90 % случаев локализуется в околоушной, реже в подчелюстной, подъязычных железах. Чаще после 40 лет, чаще у женщин, медленно, на протяжении 10-15 лет.
Макроскопически: растет в виде четко отграниченного узла, округлой или овальной формы, плотной или эластичной консистенции, беловатого цвета, до 5-6 см в диаметре, на разрезе белесоватая с участками ослизнения, голубоватыми участками хрящевой ткани и мелкими кистами.
Источник развития – эпителий выводных протоков слюнных желез и миоэпителий. Опухолевые клетки могут дифференцироваться в эпителиальном и мезенхимальном направлениях.
Гистологическое строение очень разнообразно, и поэтому название опухоли – плеоморфная, полиморфная аденома. Паренхима представлена железистоподобными структурами, с округлыми, полигональными, кубическими, цилиндрическими клетками, которые формируют протоки, солидные поля без просвета, отдельные гнезда и тяжи, встречаются поля высоко-дифференцированного плоскоклеточного эпителия. Наряду с этим встречаются вытянутые клетки со светлой цитоплазмой, копирующие миоэпителий. Характерны участки ослизнения, хондроподобные структуры, (напоминающие хрящ). В опухоли могут встречаться поля гиалиноза стромы, костеподобные (подобие костных балок) структуры в эпителии.
Такой полиморфизм опухоли связан с вторичными изменениями.
Возможно озлокачествление опухоли – аденокарцинома или недифференцированная карцинома.
2. Аденолимфома (опухоль Уортина) вторая по частоте встречаемости,чаще в околоушных железах у мужчин старшего возраста. Макроскопически узел от 2 до 5 см, на разрезе серо-белый, с множеством мелких и крупных кист; микроскопически паренхима копирует железистый призматический эпителий, состоящий из светлых, с резко эозинофильной цитоплазмой клеток, расположенных в 2 ряда. Клетки выстилают образованные полости, кисты, сосочковые структуры. Строма интенсивно (густо) инфильтрирована лимфоцитами с образованием лимфоидных фолликулов, которые иногда формируют герминативные центры.
3. Мономорфная аденома. Встречается редко (3-5%), чаще (до 70%) в околоушной слюнной железе, растет медленно. Макроскопически – узел, округлой формы до 1-2 см, мягкой или плотной консистенции, коричневатый или бело-розовый. Микроскопически – может быть трабекулярная, тубулярная и каналикулярная. Трабекулярная состоит из солидных структур 3 или 4 слоев и небольшого количества стромы. Тубулярная – напоминает слюнные протоки и формирует четкие просветы, внутри ШИК-позитивный материал секрет, строма местами гиалинизирована, возможно формирование кист. Каналикулярная – чаще развивается в железах верней губы. Выстлана кубическими клетками, редко миоэпителием.
4. Оксифильная (оксифильноклеточная) аденома или онкоцитома – около 1 %, локализуется в околоушной слюнной железе (84%), реже в подчелюстной железе; иногда многофокусная и двусторонняя. Средний возраст 58 лет, у 20% в анамнезе радиационная терапия. Малигнизируется редко. Макроскопически хорошо отграниченный узел 3-4 см в диаметре, на разрезе светло коричневый, дольчатый. Микроскопически – паренхима представлена светлыми крупными клетками с эозинофильной (ацидофильной) мелкозернистой цитоплазмой и небольшим темным, пикнотичным ядром, в виде солидных полей, иногда железисто подобные структуры; клетки напоминают «онкоциты», которые есть и в железах. Строма в виде тонких прослоек.
Могут быть еще:
- базальноклеточная аденома – из клеток, которые выстилают протоки слюнных желез.
- светлоклеточная аденома – построена из светлых клеток, которые могут быть веретеноподобными, многогранными, формируют солидные структуры.