Привычное невынашивание.
Беременная из группы риска по акушерским кровотечениям.
Беременная из группы рисков по развитию гестозов.
После пузырного заноса.
5.1.Цитологические исслед в гинек. Цитол исслед подвергают клетки в мазках из шейки матки, в пунктате (объемные образования малого таза, жидкость из позадиматочного пространства) или аспирате из полости матки. Патол процесс распознают по морфол особенностям клеток, количеств соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате. Цитол исслед являются скрининг-методом при проведении массовых профил осмотров женщин, в первую очередь в группах повышенного риска в отношении развития онк\заб.
Выделяют следующие классы цитол изменений: I - нормальная цитол картина; II - воспал, реактивные изменения клеток эпителия; III - атипия отдельных клеток эпителия (подозр на дисплазию); IV - единичные клетки с призн злокачеств (подозрение на рак); V - комплексы клеток с признаками злокачественности (рак шейки матки).
Гистологические исследования в гинекологии.
5.3.Эндоскоп методы исслед в гинек. Кольпоскопия. Гистероскопия. Лапароскопия.
5.4.УЗИ в гинек. Являйся одним из ведущих дополн методов диагн в гинекол. Эхограмма представляет собой изображение исследуемого объекта в определенном сечении. Изображение регистрируется в серо-белой шкале. Методика УЗИ предполагает оценку распол матки, ее размеров, наружного контура и внутренней структуры. Эхогенность миометрия средняя, структура мелкозернистая. УЗИ может быть допол методом при обслед больных с патологией шейки матки, который позволяет оценить толщину и структуру слизистой оболочки цервикального канала, выявить полип шейки матки. Яичники на эхограммах определяются как образования овоид-ной формы, средней эхогенности, с мелкими гипоэхогенными включениями (фолликулами) диаметром 0,3—3,0 см. При динамическом УЗИ можно проследить развитие доминантного фолликула, зафиксировать овуляцию и стадию формирования желтого тела. В последнее время используют сочетание с цветовым допплеровским картированием и допплерографией. Внутриорганный кровоток отражает физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла, а также новообразование сосудов при возникновении опухолевого процесса. Значительно повысить информативность ультразвуковых исследований позволило внедрение гидросонографии - введение жидкого контраста в полость матки, который создает акустическое окно в матке и позволяет точнее определять структурные изменения при гиперпластических процессах эндометрия, пороках развития матки, миоме матки, аденомиозе и др. При создании оптимального давления жидкость поступает в маточные трубы, в результате можно диагностировать их проходимость и при наличии обтурации определять ее уровень.
5.5.Кольпоскопия -осмотр шейки матки с увеличением в десятки раз; она может быть простой (обзорная кольпоскопия) и расширенной (с использ дополнит тестов и красителей). При простой кольпоскопии определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу плоского эпителия, покрывающего шейку, и цилиндрического эпителия цервик канала. При расширенной кольпоскопии обработка шейки матки 3% раствором уксус кислоты позволяет оценить особен кровоснаб патолог участков. В норме сосуды подлежащей стромы реагируют на возд уксусной кислоты спазмом и запустевают, временно исчезая из поля зрения исследователя. Патологически расширенные сосуды с морфологически измененной стенкой остаются зияющими и выглядят кровенаполненными. После детального осмотра проводят пробу Шиллера - шейку матки смазывают ватным тампоном с 3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия шейки в темно-коричневый цвет; истонченные (атрофичные) и патол измененные клетки шеечного эпителия не прокраш. Таким образом, выявл зоны патол измен эпителия и обозначаются участки для биопсии шейки матки. Кольпомикроскопия - осмотр влагалищной части шейки матки с оптической системой, дающей увеличение в сотни раз.
5.6.Гистероскопия - осмотр с помощью оптических систем внутренней поверхности матки и цервик канала. Бывает диагн и операц. Диагн гистероскопия в настоящее время является оптимальным методом диагностики всех видов внутримат патологии. Показания: нарушения менстр цикла в различные периоды жизни женщины; -кровяные выделения в постменопаузе, аномалии развития матки; внутриматочные синехии; остатки плодного яйца; инородное тело в полости матки; перфорацию стенки матки; уточнение распол внутримат контрацептива или его фрагментов перед его удалением; бесплодие; невынаш берем-ти в анамнезе; контрольное исследование полости матки после перенесенных операций на матке; оценка эффективности и контроль гормонотерапии; осложненное течение послерод периода. Противопок: общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких); острые восп забол половых органов; III—IV степень чистоты влагал мазков; тяжелое состояние больной при заболеваниях ссс и паренхиматозных органов (печени, почек); бер-ть (желанная); стеноз шейки матки; распростр рак шейки матки.
После визуального определения характера внутримат патол диагност гистероскопию можно перевести в oпe-ративную. Простые операции: удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление внутримат контрац, небольших субмукозных миомат узлов на ножке, тонкой внутримат перегородки, удаление гиперплаз слизистой оболочки матки, остатков плацен ткани и плодного яйца. Слож операции: удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно-мышечных синехий, рассечение широкой внутримат перегородки, миомэктомия, резекция (абляция) эндометрия, удаление инородных тел, внедрившихся в стенку матки, фаллопоскопия. Ослож: осложнения анестезиологического пособия, воздушную эмболию, хирургические осложнения (перфорация матки, кровотечение).
5.7.Лапароскопия - осмотр органов брюш пол с помощью эндоскопа, введ через переднюю брюш стенку. В гинек используется как с диагн и хирур целью. Показания: бесплодие (трубно-перитонеальное); синдром поликистозных яичников; опухоли и опухолевидные образования яичников; миома матки; генитальный эндометриоз; пороки развития внут пол органов; боли внизу живота неясной этиологии; опущения и выпадения матки и влагалища; стрессовое недержание мочи; стерилизация. Показания к экстренной: внематочная бер-ть; апоплексия; острые восп забол придатков матки; подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, а также перекрут субсерозной миомы; диф\диагн острой хирур и гинек патол. Абсолют противопок: гемор шок; заболевания сс и дыхат систем в стадии декомпенсации; некорригируемая коагулопатия; заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражения сосудов г/м и др.); опн и хпн роническая. Относит противопок: поливалентная аллергия; разлитой перитонит; выраж спаечный процесс; поздние сроки берем; миома матки больших размеров (более 16 нед беременности). Противоп к выполнению плановых л/с вмеша - имеющиеся или перенесенные менее чем 4 нед назад острые инф и прост забол.
Осложнения лапароскопии могут быть связаны с анестезиологическим пособием, с выполнением самой манипуляции (ранение магистральных сосудов, травма органов ЖКТ и мочевой системы, газовая эмболия).
5.8.Пункция заднего свода влаг. Выполняют тогда, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной) в полости малого таза. Пункцию заднего свода производят в условиях операционной на гинекологическом кресле под местной анестезией 0,25% раствором новокаина или внутривенным обезболиванием. Обработав наружные половые органы и влагалище дез\сред и обнажив влагалищную часть шейки матки зеркалами, захватывают заднюю губу пулевыми щипцами и подтягивают ее кпереди. Затем в задний свод под шейкой матки, строго по средней линии, в то место, где пальпаторно определялись «пастозность», флюктуация, уплощение или выпячивание, вводят иглу длиной 10-12 см. Игла должна проникнуть на глубину 2-3 см параллельно задней поверх матки. Медленно вытягивая поршень, насасывают в шприц содержимое. Определяют характер, цвет, прозрачность полученного пунктата. Производят бактериоск или цитол исслед, а иногда делают и биохим исслед. Эту манип целесообр проводить под контролем УЗ И.