Задача 1
Пациент доставлен неизвестными в приемный покой стационара.
Из анамнеза:
Анамнез собрать не удалось.
Объективно:
На одежде следы рвотных масс.
При осмотре не реагирует на обращение, болевые раздражители. Зрачки «точечные», на свет не реагируют.
Кожные покровы бледные, влажные холодные на ощупь, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком. По ходу поверхностных вен многочисленные следы от внутривенных инъекций; местами отмечается их склерозирование. ЧДД 11 в минуту. ЧСС 49 в минуту, определяется на крупных артериях. АД 60/40 мм рт.ст.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1. Квалификация: миоз, выраженная брадикардия, угнетение дыхания, цианоз
Вид: опиатная интоксикация
3. Объективно: сомато-невр статус: На одежде следы рвотных масс.
При осмотре не реагирует на обращение, болевые раздражители. Зрачки «точечные», на свет не реагируют.Кожные покровы бледные, влажные холодные на ощупь, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком. По ходу поверхностных вен многочисленные следы от внутривенных инъекций; местами отмечается их склерозирование. ЧДД 11 в минуту. ЧСС 49 в минуту, определяется на крупных артериях. АД 60/40 мм рт.ст.Психический статус: нарушение сознания-кома, нарушение восприятия, аффективное нарушение и бреда нет
4. Госпитализация нужна, реанимация. Фиксация не нужна
5. Тактика: постоянное наблюдение за больным, даже при восстановлении дыхания, налоксон 0,4-0,8мл.+флумазенил
дезинтоксикационная терапия: в физ.раствор 800-1300 мл добавить мочегонные средства, витамин В, транквилизаторы, ноотропы, сорбент(Na тиосульфат). Для поддержания сердечной и дыхательной деятельности: кордиамин подкожно, серд.гликозиды-коргликон 1мл 0,06% в/в
|
|
6.
Задача 2
Пациент доставлен сотрудниками полиции в приемный покой стационара.
Из анамнеза:
Со слов сотрудников полиции, найден на улице.
Объективно:
Внешне крайне не опрятен. На одежде следы рвотных масс, обильное слюноотделение. Выраженный запах алкоголя изо рта. Следы дефекации и мочеиспускания.
При осмотре не реагирует на обращение, болевые раздражители. Кожные покровы бледные, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком, влажные холодные на ощупь. Лицо отечно. ЧДД 14 в минуту. Дыхание шумное с хрипами, слышными на расстоянии. ЧСС 100 в минуту, слабого наполнения. АД 90/40 мм рт.ст. При осмотре зрачок 2 мм, плавающие движения глазных яблок.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1. Квалификация: неопрятный вид, выраженный запах алкоголя изо рта, угнетение сознания(не реагирует на обращение), угнетение вегетативных функций(АД снижено, пульс учащен, холодный пот), следы рвоты на одежде и угнетение ЧДД с хрипами свидетельствуют о возможной аспирации рвотных масс
2. Диагноз: Тяжелая степень отравления алкоголем
3. Объективно: Сомат.статус: бледные кожные покровы, синюшность носогубного треугольника, влажный холодный пот. ЧДД=14/мин, дыхание-шумное с хрипами, АД=90/40, ЧСС=100/мин
4. Неврологический статус: сужение зрачка, "плавающие" движения глазных яблок- показатель комы, нет реакции на болевые раздражители
5. Нарушения сознания:кома, нарушение восприятие нет, аффективное расстройства нет, бреда нет
|
|
Госпитализация нужна, реанимация. Фиксация не нужна
6. Первичная помощь: если больной в коматозном состоянии, привести его в сознание (нашатырный спирт) до приезда скорой помощи, максимально обеспечить свежий воздух(растегнуть одежду, открыть окна), положить на бок во избежании аспирации, попытаться промыть желудок(с помощью рвоты)
7. Медикаментозное: дезинтоксикационная терапия: в физ.раствор 800-1300 мл добавить мочегонные средства, витамин В, транквилизаторы, ноотропы, сорбент(Na тиосульфат). Для поддержания сердечной и дыхательной деятельности: кордиамин подкожно, серд.гликозиды-коргликон 1мл 0,06% в/в
Задача 3
Пациентка доставлена из дома родственниками в приемный покой стационара.
Из анамнеза:
Обнаружена в ванной комнате, рядом с пациенткой были найдены пустые упаковки от фенобарбитала. Со слов родственников, 2 дня назад рассталась со своим молодым человеком.
Объективно:
На одежде следы рвотных масс, обильное слюноотделение. При осмотре не реагирует на обращение, на болевые раздражители – реакция слабая. Кожные покровы бледные, влажные холодные на ощупь, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком. ЧДД 11 в минуту. ЧСС 92 в минуту, определяется на крупных артериях. АД 80/50 мм рт.ст., t тела 36,0С.
Рефлексы снижены. При осмотре зрачок 2 мм.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1. Квалификация: гиперсаливация, снижение рефлексов, цианоз, брадипноэ, тахикардия, гипотензия, миоз, аспирация
ПАВ: Отравление фенобарбиталом
|
|
3. Объективно: сомато-невр статус: При осмотре не реагирует на обращение, на болевые раздражители – реакция слабая. Кожные покровы бледные, влажные холодные на ощупь, носогубный треугольник и кисти рук с синюшным оттенком. ЧДД 11 в минуту. ЧСС 92 в минуту, определяется на крупных артериях. АД 80/50 мм рт.ст., t тела 36,0С. Рефлексы снижены. При осмотре зрачок 2 мм.Психический статус: нарушение сознание -сопор, бреда нет, нарушение восприятие, аффективное расст нет
4. Госпитализация нужна.Фиксация не нужна
5. Тактика:
Первичная помощь: максимально обеспечить свежий воздух(растегнуть одежду, открыть окна), положить на бок во избежании аспирации, попытаться промыть желудок(с помощью рвоты) выведение фенобарбитала-физ рр,
Медикаментозное: дезинтоксикационная терапия: в физ.раствор 800-1300 мл добавить мочегонные средства, витамин В, транквилизаторы, ноотропы, сорбент(Na тиосульфат). Для поддержания сердечной и дыхательной деятельности: кордиамин подкожно, серд.гликозиды-коргликон 1мл 0,06% в/в
Задача 4
В приёмном покое больной К., 48 лет.
Из анамнеза:
Злоупотребляет алкоголем в течение 15 лет, последние 5 лет опохмеляется. Настоящему состоянию предшествовал запой в течение недели. После прекращения употребления алкоголя нарушился сон, появились тревога, беспокойство, страх. Вечером видел мух, пауков, «каких-то других мерзких насекомых». На следующий день утром и днём чувствовал себя лучше, но к вечеру вновь стал видеть насекомых, чувствовал, как они ползают по коже, кусают его. Через некоторое время стал видеть кур, мышей и крыс. Прятался, бегал, кричал, пытался их отогнать. Не спал всю ночь.
Объективно:
Кожные покровы влажные, покрасневшие, лицо одутловатое. Пульс 100 уд. в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. В позе Ромберга неустойчив, походка шаткая, мелкое ритмичное дрожание, как при ознобе.
Не может назвать место своего нахождения, дату, свои имя и фамилию называет правильно. Беспокоен, на месте не удерживается, порывается уйти, озирается, прислушивается к чему-то. Утверждает, что слышит голоса неизвестных мужчин за дверью, обсуждающих его и договаривающихся его убить. Обращается к врачу: «Слышите, что они говорят? Не пускайте их!», при этом испытывает сильный страх, не реагирует на обращения и не вполне понимает смысла заданных вопросов.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Ответы!
1. Квалификация: нарушение сна, микрозоопсия, истинные слуховые и тактильные галлюцинации, АГ, учащение пульса, аллопсихическая дезориентировка, паранойд
Алкогольный делирий
3. Объективно: Кожные покровы влажные, покрасневшие, лицо одутловатое. Пульс 100 уд. в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Невр статус. В позе Ромберга неустойчив, походка шаткая, мелкое ритмичное дрожание, как при ознобе.
Псих статус. Нарушение сознания—делирий, бреда нет, нарушение восприятие-галлюцинации, аффективное расстройства-страх,тревога