Специальность: «Сестринское дело»

Специальность: «Сестринское дело»

Должность: мед. сестра палатная т.о.

Эталон к задаче № 1

Проблемы: озноб, повышение температуры до 37,2º, головную боль, слабость тошноту, рвоту.

Сестринский процесс.

Приоритетная проблема: рвота слизью с примесью желчи.

Цель: оказать помощь при рвоте, устранить рвоту.

Объем сестринского вмешательства:

1. Выполнить назначения врача: промывание желудка.
2. Запретить есть в течение 6-8 часов.
3. Рекомендовать пить маленькими глотками кипяченую воду.
4. Уложить, голову на бок. Успокоить.
5. Обеспечить пеленкой, клеенкой, лотком, стаканом с кипяченой водой.
6. Оказывать помощь при рвоте.
7. По назначению врача монтаж и подключение системы с раствором глюкозы 5%. Введение препаратов.
8. Контролировать состояние пациента.

Оценка: состояние улучшилось, рвота прекратилась.

 

Эталон к задаче № 2

Неотложное состояние: Кровохарканье.

1. Уложить с приподнятым головным концом. Успокоить.
2. Запретить громко разговаривать, курить.
3. На область грудины подвесить пузырь со льдом.
4. Выполнять назначения врача.
5. Контролировать состояние пациента.

 

Эталон к задаче № 3

Неотложное состояние: Приступ бронхиальной астмы.

1. Успокоить. Расстегнуть стесняющую одежду.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Проверит ингалятор «Сальбутамол» (срок годности, наполняемость).
4. Повторить ингаляцию «Сальбутамола» через спейсер.
5. Небулайзерная терапия (беродуал, лазолван, изотонический раствор натрия хлорида).
6. Контроль состояния пациента.
7. Выполнять назначения врача.

 

Эталон к задаче № 4

Приоритетная проблема: боль в грудной клетке при дыхании.

Цель: улучшить состояние пациента, уменьшить боль, устранить.

Объем сестринского вмешательства:

1. Усадить под спину подушку.
2. Обучить пациента поверхностному дыханию.
3. Доложить врачу.
4. Провести отвлекающую терапию: массаж с согревающей мазью.
5. Контролировать состояние пациента.
6. Выполнять назначения врача.

Оценка: состояние пациента улучшилось, боль уменьшилась.

 

Эталон к задаче № 5

Неотложное состояние: лихорадка 1 период.

1. Уложить. Укрыть одеялом. Успокоить.
2. Сообщить врачу.
3. Напоить горячим чаем с лимоном, малиной.
4. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, ЧДД.
5. Выполнять назначения врача.

 

Эталон к задаче № 6

Неотложное состояние: лихорадка 2 период.

1. Убрать одеяло. Укрыть простыней.
2. Доступ свежего воздуха. Исключить сквозняки, переохлаждение пациента.
3. Применить физические методы охлаждения: обтирание 70% спиртом (3% раствором уксуса).
4. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, ЧДД.
5. Выполнять назначения врача.

 

Эталон к задаче № 7

Неотложное состояние: лихорадка 3 период, осложненный ОСН (обморок).

1. Приподнять ножной конец (под ноги - подушку).
2. Срочно пригласить врача.
3. Доступ свежего воздуха.
4. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, ЧДД.
5. Выполнять назначения врача.

 

Эталон к задаче № 8

Неотложное состояние: Гипертонический криз 1 типа.

1. Уложить с приподнятым головным концом. Успокоить.
2. Пригласить врача.
3. Применит сублингвально клофелин (капотен, коринфа). Учесть переносимость.
4. На воротниковую область горчичники, на область лба холодный компресс.
5. Контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД.
6. Выполнять назначения врача.

 

Эталон к задаче № 9

Неотложное состояние: Гипертонический криз 2 типа.

1. 1. Уложить с приподнятым головным концом. Успокоить.
2. Пригласить врача.
3. Применит сублингвально клофелин (капотен, коринфа). Учесть переносимость.
4. На воротниковую область горчичники, на область лба холодный компресс.
5. Контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД.
6. Выполнять назначения врача.

 

Эталон к задаче № 10

Неотложное состояние:Приступ стенокардии.

1. Усадить. Успокоить. Вызвать врача.
2. Нитроглицерин 1 т. Под язык, через 3-4 минуты повторить.
3. Нитромазь 2% на область грудины.
4. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, ЧДД.
5. Выполнять назначения врача.

 

Эталон к задаче № 11

Неотложное состояние: ИБС. Инфаркт миокарда, болевой вариант.

1. Уложить. Успокоить.
2. Нитрогицерин под язык. Нитромазь 2% на грудину.
3. Ввести по назначению врача раствор анальгина 50% - 2,0 в вену.
4. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, ЧДД.
5. Выполнять назначения врача.

 

Эталон к задаче № 12

Неотложное состояние: ИБС. Инфаркт миокарда, болевой вариант, осложненный кардиогенным шоком.

1. Уложить с приподнятым ножным концом.
2. Ингаляции кислорода.
3. Нитроглицерин 1 т. Под язык.
4. Выполнять назначения врача.
5. Монтаж и подключение системы с 0,9% раствором хлорида натрия. Введение препаратов.
6. Кардиомониторное наблюдение.
7. Ведение катетера в мочевой пузырь для контроля диуреза.
8. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, ЧДД.

 

Эталон к задаче № 13

Неотложное состояние: Отек легких.

1. Усадить под спину подушку. Ноги опустить вниз. Успокоить.
2. Освободить от стесняющей одежды.
3. Пригласить 2-ую медицинскую сестру.
4. Убрать пену изо рта. Ингаляция кислорода через пары спирта.
5. Монтаж и подключение системы с 0,9 % раствором хлорида натрия. Введение препаратов, назначенных врачом.
6. Контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД.
7. Выполнять назначения врача.

 

Эталон к задаче № 14

Неотложное состояние: ОСН. Обморок.

1. Усадить. Голову опустить ниже колен.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.
4. Потереть виски и дать подышать нашатырный спирт.
5. Контролировать состояние пациента, пульс, ЧДД.
6. Собрать анамнез и дать рекомендации пройти обследование у врача.

 

Эталон к задаче № 15

Неотложное состояние: Желудочное кровотечение.

1. Уложить. Успокоить. Пригласить врача.
2. Запретить пить, есть, курить.
3. Холод на эпигастральную область.
4. Выполнять назначения врача.
5. Контролировать состояние пациента, кожные покровы, пульс, АД, стул.

Эталон к задаче № 16

Неотложное состояние: Осложнение ЯБ. Перфорация.

1. Уложить. Успокоить. Срочно пригласить врача.

2. Запретить пить. Можно только смачивать губы.

3. Холод на эпигастральную область.

4. Выполнять назначения врача.

5. Контролировать состояние пациента, кожные покровы, пульс, АД.

6. Готовить пациента к транспортировки в х.о.

 

Эталон к задаче № 17

Неотложное состояние: ОСН. Коллапс.

1. Уложить в постель с приподнятым ножным концом. Пригласиь врача.
2. Согреть пациента. Укрыть одеялом. К стопам и кистям приложить грелки.
3. Напоить горячим сладким чаем.
4. Выполнять назначения врача.
5. Контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД.

Эталон к задаче № 18

Неотложное состояние: Печеночная кома.

1. Уложить. Срочно пригласить врача.
2. Ингаляция кислорода через аппарат Боброва.
3. Монтаж и подключение системы с 0,9% раствором хлорида натрия.
4. Выполнять назначения врача.
5. Контролировать состояние пациента, пульс, АД.
6. По назначению врача постановка очистительной клизмы.

 

Эталон к задаче № 19

Неотложное состояние: Почечная колика.

1. Уложить. Успокоить. Пригласить врача.
2. Запретить пить, есть.

Тепло на поясничную область (грелка 60º).

1. Выполнять назначения врача.
2. Контролировать состояние пациента, температуру, пульс, АД, мочеиспускание (цвет, количество, отхождение конкрементов).

Эталон к задаче № 20

Неотложное состояние: Желчная колика.

1. Уложить. Успокоить. Срочно пригласить врача.
2. Запретить пить, есть.
3. Выполнять назначения врача.
4. Контролировать состояние пациента, кожные покровы, пульс, АД.
5. Организовать транспортировку пациентки в х.о.

 

Эталон к задаче № 21

Неотложное состояние: Почечная эклампсия.

1. Срочно пригласить врача и 2-ую медицинскую сестру.
2. Удерживать голову и конечности от повреждений.
3. Выполнять назначения врача.
4. Контролировать состояние пациента, пульс, АД.
5. Затемнить окна. Строго соблюдать охранительный режим в палате.

 

Эталон к задаче № 22

Неотложное состояние: Гипогликемическая кома.

1. Уложить. Срочно пригласить врача.

2. Ввести в вену струйно 40% раствор глюкозы 40 мл.

3. Провести контроль сахара в крови.

4. Выполнять назначения врача.

5. Контролировать состояние пациента.

 

Эталон к задаче № 23

Неотложное состояние: Инфекционно-токсический шок.

1. Уложить, приподняв ножной конец. Срочно пригласить врача.

2. Провести мероприятия при лихорадке.

3. Монтаж и подключение системы с 0,9% раствором хлорида натрия.

4. Выполнять назначения врача.

5. Контролировать состояние пациента, пульс, АД.

 

Эталон к задаче № 24

Неотложное состояние: Внезапная сердечная смерть.

1. Начать проведение реанимационных мероприятий.
2. Срочно вызвать СП.

 

Эталон к задаче № 25

Неотложное состояние: Отек Квинке.

1. Срочно пригласить врача.
2. Усадить. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Ингаляция «Сальбутамола». «Беродуал» через небулайзер.
4. Монтаж и подключение системы с 0,9% раствором хлорида натрия.
5. Выполнять назначения врача.
6. Контролировать состояние пациента, пульс, АД.

 

 

Специальность: «Сестринское дело»