Действующие лица:
1. Пациент – София/(либо Арсен) (стандартизированный пациент)
2. Врач-стоматолог – экзаменуемый интерн стоматолог общей практики.
Пациент София постучала в дверь, зашла.
Пациент: Здравствуйте, доктор, можно к Вам?
Врач-стоматолог: Здравствуйте, садитесь. Вам удобно так сидеть?
(Пациент садится на расстоянии вытянутой руки – 1 метр условно). Доктор устанавливает с ней зрительный контакт.
Пациент: Да, удобно.
Врач-стоматолог: Я Ваш лечащий врач. Меня зовут (называете свое имя, отчество). Как Вас зовут?
Пациент: Меня зовут София.
Врач-стоматолог: Что Вас беспокоит, София?
Пациент: У меня сильно болит зуб нижней челюсти слева и щека опухла. Из-за этого не могу жевать на левой стороне.
Врач-стоматолог: Скажите, пожалуйста, София, когда возникли боли и какого они характера?
Пациент: Два дня назад появились ноющие боли в зубе, при накусывании они усиливаются.
Врач-стоматолог: София, а зуб раньше лечили?
Пациент: Нет, но раньше он болел от холодного, горячего и по вечерам.
Врач-стоматолог: А еще что беспокоит Вас, София?
Пациент: Еще в этом зубе застревает пища, убираю зубочисткой, ужасный дискомфорт. Надеюсь, что в зубе нет гноя?!
Врач-стоматолог: София, как Ваше общее самочувствие? Головная боль, слабость, температура не беспокоит?
Пациент: Головной боли нет, но чувствую небольшое недомогание.
Врач-стоматолог: София, я понимаю ваше состояние. Сейчас я Вас обследую и постараюсь Вам помочь.
Пациент: Хорошо, доктор.
Врач-стоматолог: София, состоите ли Вы на диспансерном учете по поводу каких-либо заболеваний, например, сахарного диабета, болезней сердца, желудка, почек?
Пациент: Нет, не состою.
|
|
Врач-стоматолог: Были ли у Вас аллергические реакции на лекарства или пищевые продукты?
Пациент: Нет.
Врач-стоматолог (резюмируете): Таким образом, София, у Вас два дня как беспокоят ноющие боли в зубе нижней челюсти слева, появился отек в области щеки слева. Зуб ранее не лечен, но беспокоили боли от холодного, горячего и по вечерам. Так?
Пациент: Да.
Врач-стоматолог: София, я должен провести осмотр. Вы не возражаете?
Пациент: Нет. А это не больно?
Врач-стоматолог: София, возможно, это будет больно, но я постараюсь сделать комфортно для Вас. Давайте вначале измерим температуру тела (дает градусник и комментирует после измерения). Температура – 36,7 градусов – нормальная.
(Далее одеваете перчатки, берете набор инструментов. Начинаете осматривать места выхода тройничного нерва, височно-нижнечелюстные суставы, подчелюстные лимфоузлы, слюнные железы и т.д., комментируя каждый шаг).
Врач-стоматолог: София, сейчас я осмотрю места выхода тройничного нерва (осматриваете, пальпируете). Всё хорошо. Не больно?
Пациент: Нет.
Врач-стоматолог: Сейчас я прощупаю подчелюстные лимфатические узлы (пальпируете). Увеличены слева. Болит? Неприятно?
Пациент: Да.
Врач-стоматолог: Теперь слюнные железы - околоушные, подчелюстные (пальпируете). Не увеличены. А сейчас я прощупаю припухлость на щеке (пальпирует щеку в области нижней челюсти слева на уровне зуба 3.6), будет немного больно, но я постараюсь сделать комфортно (Во время пальпации «возникает боль» и София реагирует словом или жестом).
Врач-стоматолог: Всё, всё заканчиваю. Сейчас я осмотрю височно-нижнечелюстные суставы, открывание рта свободное. Теперь во рту: 3.6 зуб – коронка разрушена, на жевательной поверхности имеется кариозная полость. Сейчас я зондом посмотрю полость зуба. Убираю пищу из полости зуба. Камера зуба вскрывается. Зондирую. Боли нет. Да? (София кивает – «нет»). Сейчас, София, немного постучу по зубу. Возможно, будет больно, но я постараюсь сделать не больно (врач стучит по зубу).
|
|
Пациент: Ой, ой, ой.
Врач-стоматолог: Всё, София, я закончил, моя хорошая! Теперь я осматриваю десну вокруг зуба, она покрасневшая и припухшая немного. Сейчас прощупаю её (пальпирует).
Пациент: Ой, ой, ой.
Врач-стоматолог: Всё, моя хорошая. София, я уже закончил. (Далее резюмируете): София, я Вас осмотрел и думаю, что у Вас воспаление вышло за пределы корня шестого зуба нижней челюсти, то есть я подозреваю у Вас острый периодонтит. Для уточнения диагноза давайте проверим состояние пульпы, то есть «нерва» зуба. (Проводит ЭОД). Прибор показывает 105 мкА. Это означает, что у Вас «нерв» зуба уже не живой. Для уточнения диагноза я хочу направить Вас также на рентгенологическое исследование. Вы согласны?
Пациент: Доктор, а рентген не вреден для моего организма?
Врач-стоматолог: София, не переживайте. Доза облучения, получаемая во время рентгенологического исследования, не вредна для организма.
Пациент: Хорошо, доктор, я согласна.
Далее - продолжение диалога после рентгенологического обследования.
Врач-стоматолог: София, на рентгеновском снимке имеется воспаление в области верхушки корня шестого зуба (врач-стоматолог имеет ввиду нечеткий рисунок губчатого вещества костной ткани в области верхушек корней), коронка зуба разрушена. Судя по характеру боли, Ваше заболевание имеет сходство с острой формой воспаления «нерва» зуба (острым пульпитом) и с обострением хронического воспаления пульпы. Однако «нерв» зуба уже не живой (погиб), поэтому я исключаю у Вас эти заболевания. У Вас острый периодонтит в стадии экссудации, другими словами – острое воспаление периодонта – ткани, располагающейся в области корня зуба. Воспалены также окружающие ткани – десна, щека, вот почему у Вас наблюдается их припухлость. Симптомы заболевания похожи также на обострение хронического воспаления периодонта, но я исключаю это заболевание, так как боли, по поводу которых Вы обратились, наблюдаются впервые и данные рентгенограммы также подтверждают это. София, вы слышали об этой болезни (остром периодонтите) или может читали в интернете?
|
|
Пациент: Да, я читала в интернете про кариес, пульпит, периодонтит. Но не совсем поняла. Доктор, зуб можно вылечить и сохранить его? Я боюсь, как бы гной не ушел в мозг, сердце или почки.
Врач-стоматолог: София, сейчас я вам расскажу, как буду проводить лечение. Если вы будете вовремя приходить и выполнять мои назначения, мы совместно вылечим зуб. Лечение будет проходить в несколько этапов: сейчас я вам почищу зуб, корневые каналы и оставлю его открытым на 2-3 дня. Дома Вы после каждого приема пищи будете делать теплые ротовые ванночки с содовым раствором, а на период приема пищи Вы будете закрывать зуб ватным тампончиком. Через 2-3 дня подойдете на прием и, если припухлость пройдет, зуб перестанет болеть, я его обработаю и оставлю в нем лекарство с временной пломбой. Если зуб не будет беспокоить, через 2-3 дня я уберу лекарство из зуба, запломбирую каналы и поставлю постоянную пломбу. Если Вы не будете выполнять мои назначения, то может развиться осложнение, и вы можете потерять зуб.
Пациент: Хорошо, доктор, я поняла.
Врач-стоматолог: София, вы поняли, что совместными усилиями мы вылечим ваш зуб. Не могли бы вы повторить то, что вы поняли из нашей беседы, пожалуйста.
Пациент: Да, доктор, у меня воспаление корня зуба и лечение его займет определенное время. Лечение состоит из нескольких посещений. Я должна буду выполнять ваши рекомендации, иначе у меня может развиться осложнение, и я могу потерять зуб.
Врач-стоматолог: Спасибо, София, тогда приступаем к лечению.