Формирование шейного сплетения.

Спинномозговые нервы (Общие сведения.)

СМН представляют собой сложение radix anterior et posterior.

Radix posterior – чисто чувствительные. В составе содержат спинальные ганглии, в которых залегают псевдоуниполярные нейроны. Их дендриты в составе ветвей направляются на периферию и заканчиваются рецепторами, а аксоны направлены в составе задних корешков, к задним рогам спинного мозга или в продолговатый мозг.

Radix anterior бывают чисто двигательными или смешанными:

-двигательные + симпатические с уровня С ₈ - L ₃

-двигательные + парасимпатические с уровня S ₂ – S ₄

-чисто двигательные на уровне C ₁ – C ₇, S ₁ , S ₅, L ₄– L ₅,Co _1.

СМН образуются путем слияния передних и задних корешков, которые выходят из области межпозвоночного отверстия, и образуют ствол спинномозгового нерва.

На уровне межпозвоночного отверстия от ствола СМН выходят 5 ветвей:

4 постоянные ветви и 1 непостоянная (белые соединительные ветви – C₈ – L ₃.)

Ветви СМН:

- возвратные ветви – rami reccurens

- белые соединительные ветви- rami comunnicans albae

- серые соединительные ветви- rami comunnicans grisae

- задние ветви – rami posterior

- передние ветви – rami anterior

 

1. Возвратные ветви (оболочечная, менингеальная) rami reccurens, rami meningeus – идут к оболочкам спинного мозга. Проводниковый состав волокон: чувствительные представлены дендритами псевдоуниполярных нейронов спинального ганглия а симпатические- симпатическими постганглионарами. Количество ветвей – 31 пара.

 

1. Белые соединительные ветви – соединяет ствол СМН и симпатический ганглий I порядка (паравертебральный.) Состав ветвей: чувствительные – дендриты псевдоуниполярных нейронов спинальных ганглиев и симпатические преганглионары к узлам I порядка. Количество 16 пар, появляется только на уровне C₈- L₃, а на остальном промежутке отсутствуют.

 

1. Серые соединительные ветви – соединяют симпатический ганглий I порядка с ветвями СМН. Количество 31 пара. Состав ветвей: чувствительные - дендриты псевдоуниполярных нейронов спинальных ганглиев и симпатические постганглионары от узлов I порядка (по серым ветвям происходит выход проводников на иннервацию сомы, т.е на сосуды поперечнополосатой мускулатуры, сальных и потовых желез, мышц поднимающих волос.)

 

1. Задние ветви (rami posterior). Тоньше чем передние, иннервируют всю заднюю поверхность тела (от затылка до копчика). Количество 31 пара. Различают: rami posterior cervicales, thoracicus, sacralis, coccygius.

Проводниковый состав волокон:

-симпатические постганглионары к соме (сосуды поперечнополосатой мускулатуры, сальные и потовые железы, мышце поднимающей волос).

-соматические двигательные проводники (аксоны вторых нейронов передних рогов спинного мозга), которые иннервируют поперечно-полосатую мускулатуру.

-чувствительные афферентные проводники – дендриты псевдоуниполярных нейронов спинальных ганглиев обеспечивают чувствительную афферентацию, иннервируют только кожу.

Отдельные задние ветви получили собственное название:

1. Nervus suboccipitalis (подзатылочный) выходит между мыщелком затылочной кости и атлантом. Содержит чувствительные, двигательные и симпатические волокна (Ч.Д.С.) с преобладанием двигательных волокн, иннервируют мускулатуру в области шеи.

2. Nervus occipitalis major (большой затылочный ) выходит между 1-м и 2-м шейными позвонками, содержит Ч.Д.С. С преобладанием чувствительных проводников. Иннервируют кожу медиальной части затылочной и шейной области.

3. Задние ветви грудного отдела делятся на латеральную и медиальную ветви. Содержат Ч.Д.С. В равном количестве иннервируют кожу области спины, мышцы спины и сому области спины.

4. Задние ветви поясничных нервов. Они чисто чувствительные по составу. Верхние ветви трех поясничных нервов, они формируются на уровне L₁ – L₃. Получили название nervi clunium superioris -иннервируют кожу верхней трети ягодичной области.

5. Задние крестцовые ветви – иннервируют среднюю треть ягодичной области и получили название –средние нервы ягодиц- nervi clunium medii, формируются на уровне S₁ – S₃ (крестцово-копчиковое сплетение иннервируют нижнюю треть ягодичной области.)

1. Передние ветви – количество 31 пара. Проводниковый состав:

- На уровне S ₂ -S ₄ -

1)парасимпатические преганглиоонары, которые по выходу из передних тазовых отверстий покидают передние ветви под названием nervi splanchnici pelvini (внутренностные тазовые нервы), переключаются на интрамуральных ганглиях и парасимпатические постганглионары идут на иннервацию органов малого таза.

2)двигательные проводники

3)чувствительные проводники

4)симпатические постганглионары

 

- На уровне S ₈ - L ₃ содержат

1)чувствительные

2)двигательные

3)симпатические постганглионары.

 

- На уровне C ₁ – C _7, L ₄ - L _5, S_1, S _5, Co ₁ содержат:

1) чувствительные

2) двигательные

3) симпатические постганглионары.

 

Передние ветви иннервируют всю переднюю поверхность туловища, шеи, пояс верхних конечностей, свободные верхние конечности, пояс и свободные нижние конечности. Симпатические постганглионары иннервирут сому, т.е. сосуды поперечнополосатой мускулатуры, сальные и потовые железы, мышцы поднимающие волос;

Двигательные - поперечнополосатую мускулатуру

Чувствительные – кожу, серозную оболочку – перикард, плевру, брюшину.

 

Передние ветви СМН формируют соматические сплетения:

Шейное сплетение (plexus cervicalis), формируется передними ветвями СМН на уровне сегментов С₁ – С ₄ , при участии передних ветвей сегментов С₅. Выделяют 3 группы ветвей:

-двигательные

- кожные (чувствительные)

-смешанные

Кожные ветви шейного сплетения получили следующее название:

-Малый затылочный нерв – nervus occipitalis minor – иннервируют кожу затылочной области с латеральной стороны.

-Большой ушной нерв – nervus auricularis major – иннервируют кожу ушной раковины с задней стороны.

-Поперечный нерв шеи – nervus trnsversus colli – иннервирует кожу боковой и передней области шеи.

-Надключичный нерв (медиальный, промежуточный и латеральный) nervus supraclavicularis – иннервирует кожу над- и подключичной области.

Двигательные ветви шейного сплетения – иннервируют поперечно-полосатую мускулатуру и образуют 3 группы:

а) ветви, иннервирующие грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы вместе с XI парой ЧМН.

б) ветви, иннервирующие глубокие мышцы шеи: латеральные – лестничные мышцы, медиальные – предпозвоночные мышцы.

в) ветви, иннервирующие мышцы шеи, которые лежат ниже подъязычной кости (лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и щито-язычную мышцы)– это группа нервов формирует шейную петлю (она имеет верхние и нижние корешки). Верхний корешок образуется на уровне С1 проходит вместе с подъязычным нервом. Нижний корешок образуется на уровне С2-С3.

 

Смешанные ветви шейного сплетения – диафрагмальный нерв n.frenicus

Состав:

- Двигательные волокна иннервируют мускулатуру диафрагмы – грудинную и реберную мышечные части диафрагмы.

- Чувствительные волокна – иннервируют париетальную плевру, париетальную брюшину и диафрагмальные связки печени (венечную и серповидную), желчный пузырь (при положительном френикус симптоме болезненность справа)

- Симпатические постганглионары входят в состав солнечного сплетения.

 

 

Плечевое сплетение – образовано передними ветвями С ₅- С ₈, при участии С₄ и Th ₁.

 

Передние ветви грудных СМН Th ₁ – Th ₁₂ формируют межреберные нервы (XII пар)

- верхние 6 пар, состав волокон:

чувствительные ветви иннервируют - париетальную плевру, кожу передней области грудной клети, боковой стенки грудной клетки.

двигательные ветви- к поперечно-полосатой мускулатуре области груди.

симпатические постганглионары – к соме.

 

-нижние 6 пар – 5 межреберных и 1 подреберный нервы, состав волокон:

чувствительные ветви иннервируют нижнюю часть грудной клетки и кожу передней брюшной стенки ее верхнего этажа, париетальную брюшину верхнего этажа брюшинной полости.

двигательные – межреберные мышцы и мышцы передней брюшной стенки.

симпатические постганлионары – к соме.

От межреберных нервов отходит ряд прободающих ветвей- латеральные кожные ветви -грудные и брюшные и передние кожные ветви грудные и брюшные. От них отходятветви к молочной железе от боковых- боковые ветви молочной железы, а от передних - медиальные ветви молочной железы.

 

4. Передние ветви поясничных СМН формируют поясничное сплетение, образуется передними ветвями L ₁ –L ₃ , при участии Th ₁₂

5. Крестцово-копчиковое сплетение формируется передними ветвями поясничных, крестцовых и копчиковых СМН – с уровня L ₄ – L ₅ , S ₁ - S ₅, Co _1.

 

 

Грудная аорта -aorta thoracica ( pars thoracica aortae)

Висцеральные ветви - к содержимому полостей   Rami viscerales: 1. Rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочными артериями (патологический анастомоз при легочно-сердечной недостаточности сопровождается цианозом (синюшностью) кожных покровов). 2. Rami esophagales — к стенкам пищевода. 3. Rami mediastinales — к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения. 4.Rami pericardiaci — к перикарду.

Париетальные ветви- к стенкам полостей   Rami parietales 1) аа. intercostales posteriores, 10 пар (III—XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis). В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, ramus dorsalis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе. 2) aа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.