| N п/п | Наименование показателя | Наименование проекта (мероприятия) | Единица измерения по ОКЕИ/единица измерения | Плановое значение показателя | Срок, на который запланировано достижение показателя | |
| Наименование | Код | |||||
| 1. | Количество участников мероприятий, направленных на укрепление общероссийского гражданского единства (человек) <*> | человек | ЧЕЛ | |||
| 2. | Численность участников мероприятий, направленных на этнокультурное развитие народов России (человек) <**> | человек | ЧЕЛ | |||
| 3. | Количество участников мероприятий, проведенных в рамках реализуемого проекта <***> | человек | ЧЕЛ |
1, 2 и 3 - плановые значения показателей для общественных объединений, получивших государственную поддержку за счет средств областного бюджета и, в случае заключения Соглашения между Администрацией Курской области и Федеральным агентством по делам национальностей Российской Федерации, средств федерального бюджета, предусмотренных в указанном Соглашении.
--------------------------------
<*> Указывается общее количество участников мероприятий, направленных на патриотическое и духовно-нравственное воспитание, исследования и мониторинг состояния гражданского общества, сохранение и популяризацию исторического наследия России, сохранение и содержание объектов, имеющих историческое, культурное значение и мест захоронения, укрепление дружбы между народами Российской Федерации, развитие физической культуры и спорта, повышение общественной активности граждан, укрепление семейных ценностей, материнства, отцовства и детства; поддержку добровольчества (волонтерства); поддержку краеведческой работы.
<**> Указывается общее количество участников мероприятий, направленных на сохранение народных, культурных традиций различных народов, проживающих на территории Курской области, развитие культуры и искусства, профилактику экстремизма и терроризма, формирование межнационального и межрелигиозного согласия, развитие традиционной казачьей культуры как исторически сложившегося субэтноса.
Общественные объединения заполняют только графы, соответствующие целям и задачам проекта (программы).
<***> Указывается общее количество участников мероприятий, проведенных в рамках реализуемого проекта.
Графа заполняется всеми общественными объединениями.
Руководитель _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель _____________ _____________________ _________________
(подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"____" ___________ 20___ г.
Приложение к отчету об использовании субсидии на реализацию проекта общественно-полезной программы
_____________________________________________
(наименование программы)
от ______________________________________
(наименование общественной организации)
ОТЧЕТ
о достижении значений показателей результативности общественными объединениями, получившими государственную поддержку в _____ году по состоянию на "___" __________ 20__ года
Наименование получателя ___________________________________________________
Периодичность _____________________________________________________________
| № п/п | Наименование показателя | Наименование проекта (мероприятия) | Единица измерения по ОКЕИ/единица измерения | Плановое значение показателя | Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату | Процент выполнения плана | Причина отклонения | |
| Наименование | Код | |||||||
| 1. | Количество участников мероприятий, направленных на укрепление общероссийского гражданского единства (человек) <*> | человек | ЧЕЛ | |||||
| 2. | Численность участников мероприятий, направленных на этнокультурное развитие народов России (человек) <**> | человек | ЧЕЛ |
--------------------------------
1, 2 и 3 - плановые значения показателей для общественных объединений, получивших государственную поддержку за счет средств областного бюджета и, в случае заключения Соглашения между Администрацией Курской области и Федеральным агентством по делам национальностей Российской Федерации, средств федерального бюджета, предусмотренных в указанном Соглашении.
--------------------------------
<*> Указывается общее количество участников мероприятий, направленных на патриотическое и духовно-нравственное воспитание, исследования и мониторинг состояния гражданского общества, сохранение и популяризацию исторического наследия России, сохранение и содержание объектов, имеющих историческое, культурное значение и мест захоронения, укрепление дружбы между народами Российской Федерации, развитие физической культуры и спорта, повышение общественной активности граждан, укрепление семейных ценностей, материнства, отцовства и детства; поддержку добровольчества (волонтерства); поддержку краеведческой работы.
<**> Указывается общее количество участников мероприятий, направленных на сохранение народных, культурных традиций различных народов, проживающих на территории Курской области, развитие культуры и искусства, профилактику экстремизма и терроризма, формирование межнационального и межрелигиозного согласия, развитие традиционной казачьей культуры как исторически сложившегося субэтноса.
Общественные объединения заполняют только графы, соответствующие целям и задачам проекта (программы).
<***> Указывается общее количество участников мероприятий, проведенных в рамках реализуемого проекта.
Графа заполняется всеми общественными объединениями.
Руководитель _____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Исполнитель _____________ _____________________ _________________
(подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"____" ___________ 20___ г.
| Регистрационный номер: | Дата подачи: | |||||||||||||||
| заполняется секретарем Конкурсной комиссии при регистрации заявки | ||||||||||||||||
ЗАЯВКА <1>
на участие в конкурсе проектов общественно
полезных программ, представленных общественными
объединениями на соискание областной
государственной поддержки
--------------------------------
<1> Примечание: полный пакет документов должен быть предоставлен на бумажных и электронных носителях.
1. Полное название объединения:
2. Название программы (проекта):
3. Направление деятельности по программе (проекту):
(укажите только главную позицию)
4. В рамках какой номинации Конкурса реализуется программа:
(укажите не более одной)
5. Краткое описание программы (проекта):
6. Сроки выполнения программы (проекта):
7. Территория реализации программы (проекта) (указать город, округ, район):
8. Руководитель программы (проекта):
9. Уполномоченное лицо (руководитель) общественного объединения:
| 10. Продолжительность программы (проекта) (месяцев) | Дата начала | Дата окончания |
| 11. Общий бюджет программы (проекта) (тыс. руб.) | Внебюджетные средства, в т.ч.: | Запрашиваемые средства (тыс. руб.) | |
| Собственные средства (тыс. руб.) | Привлеченные средства (тыс. руб.) | ||
12. Банковские реквизиты:
____________________________ ________/Ф.И.О. уполномоченного лица (руководителя) общественного объединения, подпись/ М.П. (при наличии)/
_________________________________ ____________/Ф.И.О. руководителя программы (проекта), подпись
Гладких Валентина Михайловна _________________________
Ф.И.О. секретаря конкурсной комиссии/ подпись
«_______» _________________ 20____г.
Приложение к заявке на участие в конкурсе
проектов общественно-полезных программ
от ______________________________________
(наименование общественной организации)
ПАСПОРТ
проекта общественно полезной программы, представленной общественным объединением на соискание областной государственной поддержки
/информация о программе (проекте)/
| 1. Название программы (проекта): |
| 2. Территория реализации программы (проекта): |
| 3. Цели и задачи программы (проекта): |
| 4. Постановка проблемы/обоснование значимости программы (проекта): |
| 5. Описание деятельности по программе (проекту) / механизмы его реализации: |
6. Календарный план реализации программы (проекта):
| № п/п | Перечень мероприятий | Сроки реализации: | Ответственные лица: |
| 7. Характеристика ситуации на начало реализации проекта (программы), описание проблем(ы), решению/снижению которой(ых) посвящен проект (программа), обоснование социальной значимости проекта (программы) (не более 1 страницы) |
| 8. Ожидаемые результаты реализации проекта (программы): |
| 9. Критерии оценки эффективности реализации программы (проекта): |
10. Соисполнители по программе (проекту) и их участие:
| № п/п | Наименование организации | Перечень выполняемых работ | Объем финансирования (тыс. руб.) |
11. Основные реализованные проекты (программы) за последние 5 лет в хронологическом порядке:
| № п/п | Наименование проекта (программы) | Период выполнения | Суммы, источники финансирования | Достигнутые результаты |
| ... |
Приложение к заявке на участие в конкурсе
проектов общественно-полезных программ
от ______________________________________
(наименование общественной организации)
ОБЩИЙ БЮДЖЕТ <2>
ПРОЕКТА ОБЩЕСТВЕННО ПОЛЕЗНОЙ ПРОГРАММЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ ОБЩЕСТВЕННЫМ ОБЪЕДИНЕНИЕМ НА СОИСКАНИЕ ОБЛАСТНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ
--------------------------------
<2> Примечание: общая сумма статей "Оплата труда" и "Аренда помещений" не должна превышать 30% от суммы гранта.
| № п/п | Статьи бюджета | Общий бюджет, тыс. руб. | ИМЕЮЩИЕСЯ СРЕДСТВА | Запрашиваемые средства, тыс. руб. | |
| Собственные средства, тыс. руб. | Внебюджетные привлеченные (спонсоры), тыс. руб. | ||||
| 1. | Транспортные расходы | ||||
| 2. | Издательские расходы | ||||
| 3. | Расходы на связь (за исключением мобильной) | ||||
| 4. | Расходы на приобретение расходных материалов (включая канцелярские товары) | ||||
| 5. | Аренда помещений на период реализации программы проекта | ||||
| 6. | Оплата труда штатных сотрудников | ||||
| 7. | Оплата труда привлеченных специалистов | ||||
| 8. | Оплата расходов на проведение мероприятий (конференций, семинаров), необходимых для выполнения программы | ||||
| 9. | Оплата расходов на приобретение оборудования, необходимого для выполнения программы (проекта) | ||||
| 10. | Оплата услуг сторонних организаций | ||||
| 11. | Прочее | ||||
| ИТОГО: |
Ф.И.О. уполномоченного лица
(руководителя) общественного объединения ________________ (подпись)
Ф.И.О. гл. бухгалтера общественного
объединения (при наличии) ________________ (подпись)
М.П. (при наличии)
Приложение к заявке на участие в конкурсе
проектов общественно-полезных программ
от ____________________________________
(наименование общественной организации)
АНКЕТА
общественного объединения, представившего проект
общественно полезной программы на соискание областной
государственной поддержки
| 1. Полное название общественного объединения: |
| 2. Дата регистрации: | 3. Дата перерегистрации: |
| 4. Юридический адрес общественного объединения: |
| 5. Фактический адрес общественного объединения: |
| 6. Почтовый адрес общественного объединения: |
| 7. Телефон: | 8. Факс: | ||
| 9. Эл. почта: | 10. Интернет-страница: |
| 11. Уполномоченное лицо (руководитель) общественного объединения, Ф.И.О.: |
| 12. Должность: |
| 13. Телефон уполномоченного лица (руководителя), телефон моб.: | 14. Факс: | 15. Эл. почта: | ||
| 16. Главный бухгалтер общественного объединения (при наличии), Ф.И.О.: |
| 17. Телефон: | 18. Факс: | 19. Эл. почта: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 20. ИНН общественного объединения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 21. КПП общественного объединения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 22. Расчетный счет общественного объединения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 23. Банк получателя: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 24. Корреспондентский счет: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 25. БИК: | ||||||||||||||||||
| 26. ОКПО: | ||||||||||||||||||
| 27. Основные направления деятельности общественного объединения: | ||||||||||||||||||
| 28. Грантовая история общественного объединения: - принимали ли Вы участие в Конкурсе социально значимых программ (проектов)? Если да, укажите год реализации и название программы (проекта); - получали ли Вы гранты других фондов в течение последних 2 лет? Если да, укажите название грантодающей организации и наименование программы (проекта) | ||||||||||||||||||
| 29. Собственные ресурсы для реализации программы (проекта): |
Приложение к заявке на участие в конкурсе
проектов общественно-полезных программ
от ____________________________________
(наименование общественной организации)
СВЕДЕНИЯ
об организаторах и руководителях проекта общественно полезной программы, представленной общественным объединением на соискание областной государственной поддержки
| 1. Руководитель проекта, Ф.И.О.: |
| 2. Должность в общественном объединении: |
| 3. Рабочий телефон: | 4. Факс: | ||
| 5. Эл. почта: | 6. Домашний телефон: |
| 7. Мобильный телефон: |
| 8. Бухгалтер проекта, Ф.И.О.: |
| 9. Рабочий телефон: | 10. Факс: | ||
| 11. Эл. почта: | 12. Домашний телефон: |
| 13. Мобильный телефон |
Приложение к заявке на участие в конкурсе
проектов общественно-полезных программ
от ____________________________________
(наименование общественной организации)
СВЕДЕНИЯ
о соисполнителях по проекту общественно полезной
программы, представленной общественным объединением
на соискание областной государственной поддержки
| 1. Полное название объединения: |
| 2. Юридический адрес объединения: | |
| 3. Фактический адрес объединения: |
| 4. Телефон: | 5. Факс: | ||
| 6. Эл. почта: | 7. Интернет-страница: |
| 8. Контактное лицо: | |
| 9. Должность в объединении: |
10. Участие в реализации программы (проекта)/объем и формы участия
| № п/п | Перечень выполняемых работ | Объем финансирования (тыс. руб.) |
Приложение к заявке на участие в конкурсе
проектов общественно-полезных программ
от ____________________________________
(наименование общественной организации)
АНКЕТА
уполномоченного лица (руководителя) общественного
объединения, представившего проект общественно полезной
программы на соискание областной государственной поддержки
| 1. | Фамилия, имя, отчество | |
| 2. | Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) | |
| 3. | Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине) | |
| 4. | Домашний адрес и номер телефона | |
| 5. | Паспорт или документ, его заменяющий (номер, серия, кем и когда выдан) | |
| 6. | Дата | |
| 7. | Подпись |
ОТЧЕТ
об использовании субсидии
на реализацию проекта общественно-полезной программы ______________________________________________
(наименование программы)
от ____________________________________
(наименование общественной организации)
| № п/п | Направление расходования | План (тыс. руб.) | Факт (тыс. руб.) | % исполнения (тыс. руб.) | Причины отклонения |
| ИТОГО |
Руководитель организации ________________ (________________)
(подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель проекта ________________ (________________)
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ________________ (________________)
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"___" ___________ 20__ г.
Исполнитель
(Ф.И.О., телефон) __________________________________________