Классификация рака яичников по системе TNM
Т - первичная опухоль:
Т0 - нет проявлений первичной опухоли.
T1 - опухоль поражает один яичник, который остается смещаемым.
Т2 - опухоль поражает оба яичника, которые остаются смещаемыми.
Т3 - опухоль распространяется на матки и трубы.
Т4 - опухоль распространяется на другие окружающие органы.
N - регионарные лимфатические узлы:
N0 - отсутствуют признаки поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
N1- метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М - отдаленные метастазы:
М0- нет признаков отдаленных метастазов.
M1 - имеются отдельные метастазы.
Карцинома из серозных опухолей яичников
· Аденокарцинома - железистый рак. Для данной опухоли является характерным быстрое обсеменение брюшины. В случае солидного строения происходит быстрое метастазирование. Опухоль в виде конгломерата, расположена на широком основании. При аденокарциноме асцит в брюшной полости небольшой, геморрагический.
· Цистаденокарцинома. По внешнему виду почти не отличается от доброкачественной муцинозной опухоли. Опухоль в 30% случаев двусторонняя. Поверхность гладкая, блестящая.
· Аденофиброкарцинома. Опухоль мягковатой консистенции, много- или однокамерная, с желеобоазным, зеленоватого, а иногда геморрагического цвета содержимым камер. При этой опухоли в 25% случаев наблюдаются асцит и спаечный процесс.
· Опухоль из папиллярных цистаденом. Наиболее злокачественная. Чаще всего опухоль двухсторонняя, в виде массивных, хрупких, крошащихся папиллярных разрастаний, напоминающих цветную капусту. Как правило наружная капсула опухоли покрыта папиллярными разрастаниями, которые способствуют обсеменению брюшины и других органов.
Карцинома из муцинозных опухолей
Чаще встречается у женщин в возрасте мено- и постменопаузы. Инфильтративный рост и прорастание в соседние органы выражены при этих опухолях меньше, чем при серозном раке. К сожалению, эти опухоли менее чувствительны к химиотерапии, поэтому прогноз их хуже. Муцинозный рак имеет железисто-сосочковое строение и разделяется на цистаденокарциному и аденофиброкарциному.
Эндометриоидная злокачественная опухоль - эндометриоидная карцинома
Эндометриоидная карцинома яичника нередко сочетается с карциномой эндометрия. Чаще встречаются у больных старше 30 лет. Клиническое течение медленное. Прогноз более благоприятный, чем при других недифференцированных опухолях, так как эндометриоидная карцинома - наиболее зрелая форма рака яичника.
Мезонефроидные и смешанные опухоли
Данные опухоли встречаются крайне редко, в основном у женщин старше 40 лет. Чаще односторонние, большие по размеру. Поверхность опухоли гладкая. Иногда встречаются опухоли в форме толстостенной однокамерной кисты с узлами солидного строения. Мезонефроидные опухоли состоят из светлых клеток, содержат гликоген и сходны с элементами почечно-клеточного рака. Смешанные эпителиальные опухоли состоят из сочетания двух-пяти и более типов вышеописанных опухолей.
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. В I стадии симптомы рака яичников настолько непостоянны и слабо выражены, что остаются обычно незамеченными и в значительной степени затрудняют своевременную постановку диагноза. Иногда возможны жалобы на недомогание, быструю утомляемость, скоропроходящие тупые боли в животе. Отмечаются умеренная лейкопения и ускоренная СОЭ, слабовыраженная гиперэстрогения (повышение полового чувства, некоторое увеличение молочных желез, гиперемия сосков, увеличение матки).
На II стадии заболевания большинство пациентов отмечают периодически возникающие боли внизу живота, в эпигастральной области, в области пупка. Иногда они бывают связаны с физическим напряжением - ходьбой или актом дефекации. Иногда боли носят острый характер за счет перифокального воспаления.
В III - IV стадиях заболевания боли становятся более упорными, появляется чувство распирания живота, дизурические расстройства. Больные отмечают общую слабость, затрудненное дыхание, одышку, диспептические явления, нарушение акта дефекации, мочеиспускания. При распространении процесса на маточную трубу и матку появляются кровянистые выделения из половых путей.
При влагалищном исследовании в начальных стадиях болезни в полости малого таза четко определяется матка и одно- или двусторонняя, ограниченной подвижности, плотная, бугристая опухоль. Чаще опухоль располагается в прямокишечно-маточном углублении. В запущенных случаях пальпируется плотный, бугристый конгломерат опухоли ограниченной подвижности, спаянный с маткой с боков и сзади, смещая ее кпереди и вверх. При наличии метастазов на тазовой брюшине задний свод влагалища бывает выпячен шиловидным или грибовидным выступом (симптом Шнитцлера).