ТЕМА 8. ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
План:
1. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента.
2. Сравнительная характеристика основных положений моделей Д. Орэм и В. Хендерсон.
3. Принципы выбора модели сестринского ухода.
Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента
В настоящее время в мировой практике СД насчитывается более 30 моделей. Большинство из них нацелены на удовлетворение определенного набора потребностей человека.
Наиболее распространены 5 моделей:
- эволюционно-адаптационная (канадская ассоциация сестер);
- добавочно-дополнительная (Хендерсон);
- модель поведенческой системы (Джонсон);
- адаптационная модель (Рой);
- модель дефицита самоухода (Орэм).
Авторы теорий, касающихся основных жизненно важных потребностей человека, расходятся во мнениях относительно их количества.
В.Хендерсон выстроила перечень потребностей человека (здорового или больного; с потребностями реализованными и нереализованными в точном соответствии с иерархической схемой А.Маслоу. «Потребности» по В.Хендерсон представляют собой скорее «опорные пункты» для выделения проблем, и в этом их практическая ценность. Использовать ее схему просто.
В.Хендерсон не описывает «сестринский процесс» как таковой, однако этапы работы медсестры (оценка состояния пациента – обследование» планирование ухода, сестринские вмешательства, оценка, как результат ухода) совпадают с этапами сестринского процесса.
В концептуальной модели В.Хендерсон подчеркнуто, что медсестра работает только совместно с пациентом и обсуждает с ним его состояние (естественно, если сознание его не помрачено и не выключено). С другой стороны, подчеркивается, что главнейшей задачей медсестры является обеспечение лекарственной терапии, т.е. роль ее двояка – как помощника врача и самостоятельного специалиста.
Фундаментальные потребности по В. Хендерсон (1966г)
| 1. Нормально дышать | 
I. Физиологические потребности
|
| 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. | |
| 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. | |
| 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. | |
| 5. Спать и отдыхать. | |
| 6. Одеваться и раздеваться, выбирать одежу. |
II. Потребность в безопасности
|
| 7. Поддерживать температуру тела, подбирая соответствующие одежды и изменяя окружающую среду. | |
| 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. | |
| 9. Обеспечивать свою безопасность и не вредить другим людям. | |
| 10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнения. | 
III.Социальные потребности
|
| 11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. | |
| 12. Заниматься любимой работой. | 
IV. Потребность в уважении и самоуважении
|
| 13. Отдыхать принимать участие в развлечениях и играх. | |
| 14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. |
Сравнительная характеристика основных положений моделей
Д. Орэм и В. Хендерсон
| Основные положения модели | Модели | |
| В.Хендерсон | Д.Орэм | |
| Пациент | Имеет фундаментальные человеческие потребности, являющиеся одинаковыми для всех людей: 1. дышать 2. есть и пить 3. выделять из организма продукты жизнедеятельности 4. двигаться 5. спать и отдыхать 6. одеваться 7. поддерживать температуру 8. соблюдать личную гигиену 9. обеспечивать личную безопасность 10. общение 11. справлять религиозные обряды 12. работать 13. отдыхать, развлекаться 14. удовлетворять свою любознательность | Человек как единое целое. Большое внимание личной ответственности человека за состояние собственного здоровья. |
| Источник проблем пациента | Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств не в состоянии осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. | Если пациент (его близкие) не могут сохранить равновесия между его возможностями и потребностями самоухода и потребности самоухода превышают возможности самого человека, возникает необходимость в сестринском вмешательстве. |
| Направленность сестринского вмешательства | Сестра должна постараться встать на место пациента и понять оценку его состояния и определения необходимости вмешательства. | Выявление дефицита самоухода и его причины. Причинами самоухода могут быть: отсутствие знаний, неумение выполнять отдельные действия по самоуходу, непонимание важности самоухода. |
| Цель ухода | Следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14 фундаментальных потребностей. Правда краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на существование, но только при острых состояниях (шок, инфекция или дегидратация (обезвоживание). | Краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели должны быть сосредоточены на пациенте. При этом с пациентом следует обсудить не только цели ухода, но и планируемые сестринские вмешательства. |
| Способ сестринского вмешательства | Сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента. | - делать что-либо за пациента; - руководить пациентом, направлять его действия; - оказывать физическую поддержку; - создавать среду для обеспечения самоухода; - обучать пациента |
| Роль сестры | Сестра представлена двояко. Сестра – это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения и помощник врача | Дополняющая роль к возможностям пациента осуществлять самоухода. Сестринское вмешательство позволяет человеку сохранить здоровье, справиться с последствиями травмы или болезни. |
| Оценка качества | Окончательная оценка результата и качества ухода только тогда, когда удовлетворены все фундаментальные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство. | Оценивается возможности пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход. |