Пиодермия (от греч. pýon — гной и греч. dérma — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней. Причины возникновения Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заб-ний. Предрасполагающие к образованию пиодермии факторы — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, ЦНС, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции. Виды пиодермии. Различают стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия.К поверхностным стафилококковым относятся: остеофолликулит, Фолликулит, сикоз, а к глубоким фурункул и гидроденит. Среди стрептококковых поверхностных выделяют стрептококковое импетиго и простой лишай, а к глубоким относят эктиму. Остиофолликулит. Поверх-ная папула, нах-ся в устье волосяного фолликула, чаще в области лица, волос.части головы, груди и спины. Папула имеет размер просяного зерна, застойно-гиперемированную окраску и пронизана в центре волосом. Фолликулит. При расположении гнойного воспаления в верхней части волосяного фолликула, в пределах дермы, формируется поверхностный., регрессирующий без рубцаи атрофии. Воспаление всего фолликула с окруж.клетчаткой-глубокий. При заживлении остается рубец, а при вскрытии выделяется гной. Сикоз. Проявляется фолликулитами на лице, т.е. в области щетинистых волос. Реже на волосистой части головы. Имеет хр.течение. Кожа в обл.поражения инфильтрируется, шелушится с появлением новых фолликулитов. При эпиляции волос хорошо видна гнойная муфточка, окружающая корень волоса.В основном поражает мужчин, но иногда набл-ется у женщин с эндокрин. наруш. Патогенез: вегетоневротические расстройства, очаги хр. инф-и, дисф-ция половых желез. Возможно углубление процесса с образованием фурункулов.
Диф. д-з: с инфильтративно-нагноительной трихофитией в области бороды и усов. Фурункул (furunculus). Глубокий фолликулит с вовлечением окружающей фолликул подкожной жировой клетчатки, формирующийся с некрозом и образованием некротического стержня. Форма нерезко ограниченного узла, быстро увелич-ся в размерах, конусовидной формы, багрово-красной окраски. Характерна болезненность, отечность в местах с значительной сосудистой сетью (лицо, гениталии, бедра). Иногда сопровождается повышением температуры тела. Возникающий в центре некротический стержень отторгается с отделением гноя и образованием кратерообразной язвы, которая рубцуется. Общий цикл формирования и исхода фурункула занимает 7—12 дней. Мелкие фурункулы отличаются от фолликулитов наличием некротических стержней и образуют своеобразные как бы штампованные рубцы. Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Одиночные фурункулы чаще образуются на задней поверхности шеи, в области ягодиц, бедер. Встречается фурункулез, который подразделяется на острый локализованный, или общий хронический рецидивирующий, продолжающийсяв течение многих месяцев и даже лет. При общем фурункулезе локализация процесса может быть самой разнообразной. Фурункулез возникает у лиц с истощающими общими заболеваниями, а также гипотрофией, гипо- и авитаминозами, при длительном физическом переутомлении, вегетодистониях, создающих аллергическую гиперреактивность по отношению к стафилококкам.
Острый фурункулез чаще формируется под влиянием общего переохлаждения или перегревания. Гидраденит (hydradenitis) - гнойное воспаление_ апокринных желез в области подмышечных впадин, ануса, гениталий и на коже ареолы молочных желез. Способствующие факторы: повышенная потливость при щелочной реакции пота, несоблюдение гигиенических требовании.
Начинается с болезненного узла в толще кожи величиной с горошину. Спустя 2—3 дня уплотнение увелич-ся до размеров лесного или грецкого ореха багрово-красного цвета. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько холмообразных узлов, которые быстро спаиваются в плотный болезненный конгломерат, выбухая полушаровидной поверхностью в виде сосков. В этих случаях отечность и инфильтрация значительно увеличиваются, узлы нагнаиваются и вскрываются перфорационным отверстием, из которого выделяется гнойное сметанообразное отделяемое. Сопровождается лихорадочным состоянием, болезненностью, недомоганием. Рубцевание через 7—10 дней. Гидраденит возникает исключительно после периода полового созревания и чаще бывает у женщин. Лечение пиодермии. Специфические ср-ва (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, бактериофаг, АБ, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (салициловый спирт, чистый ихтиол, ультрафиолетовое облучение и др.). Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующем назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий. Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, режима, принятие солнечных ванн.
15. Нейродерматозы хар-зуются зудом и сопровождаются невротическими нарушениями. К ним относятся: зуд кожи (локализованный и генерализованный); нейродермит (ограниченный и диффузный); крапивница (острая, хроническая, папулезная, отек Квинке - гигантская крапивница); хроническая почесуха взрослых; детская почесуха (строфулюс); узловатая почесуха Гайда. Основной концепцией, наиболее полно объясняющей происхождение нейродерматозов, в настоящее время является нервно-аллергическая концепция. Поэтому основными общими терапевтическими ср-вами, применяемыми при лечении этих заб-ний, являются, с одной стороны, ср-ва, оказывающие нормализующее влияние на центральную и вегетативную нервную систему, а с другой — разнообразные десенсибилизирующие методы терапии. Седативные и десенсибилизирующие ср-ва не противопоставляются друг другу, а в большинстве случаев назначаются в комплексе. На этом фоне немаловажное значение отводится общеукрепляющему лечению, витаминотерапии, а также симптоматическим ср-вам, способствующим уменьшению зуда. Большая роль в проведении общих терапевтических мероприятий при нейродерматозах принадлежит правильному и полноценному питанию. Учитывая, что в большинстве случаев при отдельных заб-ниях из группы нейродерматозов имеет место полисенсибилизация, специфическую десенсибилизацию проводить трудно. Однако следует попытаться выявить аллергию путем постановки кожных проб с предполагаемыми антигенами. Среди физических методов лечения нейродерматозов следует отметить диадинамические токи, ультразвук, импульсное электрическое поле УВЧ, УФО и др. Они оказывают рефлекторное воздействие на нервнорецепторный аппарат кожи, способствуют нормализации ряда патофизиологических показателей у больных нейродерматозами. Наружные методы лечения При нейродерматозах наружные методы лечения чаще имеют вспомогательное значение. Однако при таких заб-ях, как ограниченный нейродермит, узловатая почесуха Гайда, болезнь Фокса—Фордайса, выбор наружных методов терапии нередко имеет решающее значение. Наружное применение лек. форм при нейродерматозах преследует две цели — оно должно способствовать разрешению воспалительного инфильтрата в коже и облегчать мучительное чувство зуда. Проф-ка нейродерматозов представляет собой трудную, но выполнимую задачу и заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на оздоровление организма в целом, соблюдение тщательного гигиенического режима и режима питания, улучшение условий труда и быта, проведение санаторно-курортного лечения и диспансеризации.
16. Атопический дерматит (АД) или нейродермит (устаревшее названии) — хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется эксудативными и\или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Факторы риска развития атопического дерматита. Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам (наследственность, атопия, гиперреактивность кожи, нарушение функциональных и биохимических процесов в коже), которые в сочетании с различными аллергенными и неалергеннымиэкзогенными факторами (психоэмоциональные нагрузки, табачный дым, пищевые добавки) приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически детерминированная (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гипрепродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет 10-20 %, если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — 60-80 %.
Стадии развития, периоды и фазы заболевания Начальная стадия \ Стадия выраженных изменений \ острая фаза \ хроническая фаза\Стадия ремиссии \ полная ремиссия \ неполная ремиссия (подострый период) \ Клиническое выздоровление Клинические формы в зависимости от возраста Младенческая (от 2-х месяцев до 2-х лет) — экссудативная, Детская (от 2 до 12 лет) — эритематозно-сквамозная, с лихенификацией, Подростковая и взрослого возраста (с 12-ти лет) — лихеноидная, пруригенозная По распространенности процесса ОграниченныйРаспространенныйДиффузный Клинико-этиологические варианты С преобладанием аллергии: пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой и пр. Со вторичным инфицированием. Большие (обязательные) критерии диагностики Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлений на коже.Типичная морфология и локализация. Индивидуальная или семейная история атопического заб-ния. Хроническое рецидивирующее течение. Малые (дополнительные) критерии диагностики.Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител.Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет). Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв. Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса). Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).Шелушение, ксероз, ихтиоз.Неспецифические дерматиты рук и ног. Частые инф-ные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетичекской природы) Белый дермографизм. Зуд при повышенном потоотделении. Складки на передней поверхности шеи.Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев. Лечение. Антигистаминные препараты 2-го поколения с дополнительными противоаллергическими св-вами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (кларитин) — 4-6 недель.Антигистаминные препараты 1-го поколения за ночь (если необходим седативный эффект) — 4-6 недель
Примочки (настойки коры дуба, 1 % р-р танина, р-р риванола 1:1000 и др.), красители (фукорцин, жидкость Кастелани, 1-2 % р-р метиленового синего и др.) — при наличии эксудации.
Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) крем, лосьон) — 3-7 дней Системные глюкокортикостероиды (при отсутствии эффекта от проводимой терапии). Хроническая фаза Антигистаминные препараты 2-го поколения с дополнительными противоаллергическими свойствами — антимедиаторными и мембраностабилизирующими (кларитин) — 3-4 месяца Наружные глюкокортикостероиды (Мометазон (Mometasone) мазь) Комбинированные топические глюкокортикостероиды на основе Бетаметазона(Betamethasone), содержащие антибактеиральные и противогрибковые компоненты, например: тридерм (Gentamycin+Betamethasone+Clotrimazole), дипрогент(Gentamycin+Betamethasone), дипросалик(Betamethasone+Salicylic acid) и т.п. Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Профилактика обострений Антигистаминные препараты 2-го поколения с дополнительными противоаллергическими свойствами — антимедиаторными и мембраностабилизирующ. (кларитин) — 6 месяцев и более Иммуномодуляторы (индивидуально) Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Специфическая иммунотерапия аллергенами
17. Крапивница — синдром преимущественно аллергической этиологии, характеризующийся внезапным появлением сыпи на коже (реже — на слизистых оболочках) в виде волдырей, похожих на образующиеся при соприкосновении с крапивой, и имеющих тенденцию к быстрому исчезновению, а также сопровождающихся зудом. Крапивница может быть самостоятельной (обычно аллергической) реакцией на какой-либо раздражитель, либо являться одним из проявлений какого-либо заболевания. Причина развития крапивницы — выделение в коже гистамина. Клин. формы: Крапивница развив-ся в рез-те контакта с аллергенами, содержащимся в пище, лекарствах, воздухе или одежде. Крапивница — наиболее частое проявление лек. аллергии. Важную роль в патогенезе играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. Как следствие у людей страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом проявляется "солнечная крапивница" - разновидность фотодерматоза. Болеют чаще женщины. Различают острую и хроническую формы крапивницы. Острая форма крапивницы продолжается несколько дней или одну-две недели. Хроническая форма протекает с рецидивами многие месяцы или даже годы, при этом могут чередоваться почти ежедневные высыпания и различные по длительности светлые промежутки.
Выделяют так называемую «искусственную крапивницу» (синонимы: аутографизм, уртикарный дермографизм). Под этим подразумевают появление отёчной волдыреобразной полосы на коже после того, как по ней провели, например, ногтем. У лиц, страдающих обычной крапивницей, часто можно вызвать подобные явления. Некоторые авторы описывают атипичную форму крапивницы, хроническую стойкую папулёзную крапивницу. Включение этого редко встречающегося дерматоза в понятие «крапивница» оспаривается как малообоснованное. Кроме того, есть редкое заболевание «мастоцитоз», некоторые формы которого иногда называют «пигментной крапивницей». Пигментная крапивница ничего общего с собственно крапивницей не имеет. Лечение. Местное лечение зависит от стадии: • На всех стадиях проявления крапивницы обтирание водкой или концентрированным этанолом существенно снижает зуд и снимает воспаление. Лучше всего нанести на вату, диаметром 5-7 см, 30-50 грамм спирта, обильно обтереть воспаленное место, и приложить на 10-20 минут к нему вату. • Горячие ванны, желательно с содой немного устраняют зуд и воспаление. • При отеках и обильных высыпаниях, блокировании суставов, необходимо обратиться к квалифицированным специалистам, ввести антигистаминные препараты (Лоратадин, Тавегил, Димедрол), глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон), хлорид кальция. Однако гормональные средства имеют много побочных эффектов и способствуют снижению самостоятельному противостоянию организма. Больные места нужно беречь от внешних раздражений, которые могут вызвать физическую крапивницу. Причиной могут стать соприкосновения с синтетикой, трения, царапины, укусы. Питание. В большинстве случаев невозможно выделить аллергены, даже с помощью "панели аллергенов", цитрусовые и шоколад. Фармакотерапия Важную роль в терапии играют антигистаминные препараты, а также кортикостероидные гормоны (преимущественно местно). Гормональная терапия должна проводиться под строгим контролем врачей, при серьёзных показаниях. Однако эти средства имеют существенные противопоказания, в частности - значительно снижают самостоятельную сопротивляемость организма. Отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Назван по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году. Проявления отёка Квинке — увеличение лица либо его части или конечности. Цвет кожи при этом не меняется. Лечение отёка Квинке включает, помимо лек., обязательное выявление аллергена или др. провоцирующих факторов и их устранение. Ангионевротический отек отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой - на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы. Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора системы комплемента. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам, нежели аллергический отек. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.Эриус (деслоратадин); Цетиризин (зиртек,цетиризин гексал, цетрин, парлазин, зодак и т.д.); Фексофенадин (телфаст, фексадин).
18. К вирусным заболеваниям кожи относят: - вульгарные бородавки; - контагиозный моллюск - герпес (простой, опоясывающий). Рассмотрим несколько подробнее каждое из этих заболеваний. Бородавки – это доброкачественные образования кожи, вызываемые различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее часто то заболевание встречается у детей, однако не редки случаи бородавок у взрослых людей. Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 8 месяцев. Передаются бородавки при непосредственном контакте или через предметы, могут появляться на любом участке кожи либо слизистых оболочках. проникновению вируса способствует снижение иммунологической реактивности организма, вегетососудистые дистонии, повышенная потливость стоп, кистей. В ответ на проникновение вируса в организме человека вырабатываются антитела. Поэтому иногда (50% случаев) бородавки проходят без лечения. Бородавки бывают: - Обыкновенные (вульгарные)
- Ладонно- подошвенные - Плоские - Кондиломы остроконечные Обыкновенные бородавки – как правило плотные, четко очередные, множественные, безболезненные 0,2 – 0,5 см серовато-розового или серо-желтого цвета. Обычно среди бородавок имеется наиболее крупная – «материнская». Локализуются бородавки как правило на тыльной стороне кистей и стоп, но могут быть и на других участках кожи и слизистых. Ладонно-подошвенные – возникают только на ладонях и подошвах. могут быть глубокими, с массивным гиперкератозом (то есть ороговением) и поверхностные (мозаичные).Глубокие бородавки чаще возникают на стопах, могут быть болезненными. Поверхностная разновидность как правило не беспокоит человека. чаще всего бородавки эти бородавки существуют длительное время, располагаются в зоне передней части стопы, захватывая межпальцевые промежутки. Иногда на их поверхности могут появляться глубокие трещины, так же может присоединяться вторичная инфекция. Плоские – чаще наблюдаются у детей и молодых людей. Они обычно мелкие, уплощенные, цвета нормально кожи, с гладкой поверхностью. располагаются на тыле кистей, предплечий, лице, красной кайме губ и слизистых оболочках. Кондиломы остроконечные (генитальные бородавки) – разновидность бородавок, передающихся половым путем. Чаще встречаются у лиц, ведущих активную половую жизнь. Заболевание развивается на фоне подавления клеточного иммунитета. Инкубационный период от 1 до 8 месяцев (чаще 3 месяца). Типичные остроконечные кондиломы напоминают вульгарные бородавки (бородавчатый тип). Локализуются на теле полового члена, наружной поверхности больших половых губ и промежности. Иногда кондиломы могут напоминать «цветную капусту». Чаще всего такой тип локализуется в области заднего прохода, внутреннего листка крайней плоти, вульвы, влагалища. «Сидячие» (без ножки) кондиломы, как правило множественные и распространенные. У мужчин чаще всего локализуются на теле полового члена, у женщин на наружных половых органах и промежности. Моллюск контагиозный – вызывается вирусом при прямом контакте, либо при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца). Чаще болеют дети! В детских коллективах возможны эпидемические вспышки болезни. Инкубационных период колеблется от 2-х недель до 2-3 месяцев. Это как правило гладкие, блестящие, полупрозрачные розовые или серовато-желтые узелки размером от зерна просо до горошины с характерным вдавлением в центре. Количество их может быть различным – от единичных, расположенных чаще на лице, шее, тыльной стороне кистей, до многочисленных, распространенных по всему телу. Иногда высыпания могут срастаться в крупные, неровные опухловидные образования «гигантский моллюск». Герпес простой (простой пузырьковый лишай) – чаще проявляется сгруппированными пузырьками на покрасневшем участке кожи. Пути передачи: контактный (половой) и воздушно-капельный. Вирусоносителями является примерно 90% населения земного шара. Вместе с тем не у всех из них наблюдаются клинические проявления. При рождении ребенку от матери пассивно передаются антитела, которые обычно к 3-му году жизни исчезают, и ребенок становится восприимчивым к заражению вирусом. Обычно в 80-90% случаев первичное инфицирование происходит незамеченным и протекает без клинических симптомов, но иногда наблюдаются выраженные проявления болезни – первичный герпес. После исчезновения клинических симптомов первичного герпеса или после периода его асимптомного течения инфекция переходит в латентную форму, когда вирус находится в неактивном состоянии. В это время в крови появляются антитела к вирусу герпеса, несмотря на наличие которых под воздействием различных провоцирующих факторов (простудные заболевания, стрессы, переохлаждение и др.) возникают рецидивы заболевания, интервалы между которыми колеблются от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Люди, страдающие частыми рецидивами болезни, при возникновении даже минимальных ощущений могут сами предсказать появление высыпаний в ближайшее время. Заболевание характеризуется появлением пузырьков на отечном, покрасневшем фоне. Пузырьки могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, затем пузырьки превращаются в эрозии, которые могут покрываться корочками. Нередко появление высыпаний сопровождается зудом, увеличением л/узлов, их болезненностью. Часто рецидивы сопровождаются головной болью, недомоганиями, нарушением функции пищеварительного тракта. У женщин рецидивы герпеса могут иметь четкую связь с менструальным циклом, возникая обычно перед началом каждой менструации. Опоясывающий лишай (Герпес зостер) – острое вирусное заболевание. Проявляется группирующимися высыпаниями по ходу нервных стволов и сопровождается невралгическими болями. Опоясывающий лишай рассматривают как вторичную инфекцию на фоне частичного снижения иммунитета, развившуюся в результате контакта организма с вирусом в прошлом. В типичных случаях болезнь начинается с болей и зуда в месте будущей локализации сыпи. Довольно часто высыпаниям опоясывающего герпеса сопутствуют общие явления в виде слабости, недомогания, головных болей, повышения температуры тела. Лечение герпеса Сразу оговоримся, что современная медицина не имеет средств, позволяющих уничтожить вирус герпеса. Лечение лишь устраняет проявления вируса, но сам вирус остается в организме несмотря ни на что. Для лечения герпеса г уб лучше всего подходят противогерпетические мази Герпферон, Зовиракс, Ацикловир, Вамтрекс, Фамвир. Чем чаще вы смазываете больное место, тем скорее избавитесь от проявлений болезни. Для местного лечения генитального герпеса применяют Ацикловир (по 200 мг 5 раз в день в течение 10 дней), Валацикловир (по 0,5 мг 2 раза в день, 10 дней). Фоскарнет (он же Фоскавир) применяют местно, в виде аппликаций на пораженные места. Фоскарнет также выпускают в форме внутривенного лекарства.Кроме этого, больным генитальным герпесом в период ремиссии вводят вакцину, в которой содержатся убитые вирусы герпеса — каждые 3 дня больному вводят 0,2 мл вакцины, всего 5 инъекций. Эту процедуру необходимо проводить дважды в год, тогда количество рецидивов удается сократить до 1-2 в год и даже реже. Вирус герпеса вызывает снижение иммунитета, и, как следствие, частые рецидивы болезни. Опоясывающий лишай: Лечение: Тыквенное масло(тыквеол): смазывать места сыпи 4 раза в день, настойка Эхинацеи пить и таблетки ацикловир 200 мг по 4 таблетки 3 раза в день пропить недельку и всё пройдёт. При сильных болях пить обезболивающее (пенталгин). Во время болезни мыться и принимать ванну нельзя! Добавить в рацион питания каши и витамины. При тяжелых формах иммуноглобулин. Хирургическое удаление бородавок применяется только в случае удаления обширных образований.
Удаление бородавок с использованием жидкого азота (криотерапия) – это сравнительно простая безболезненная процедура, при которой разрушение бородавок происходит вследствие воздействия на них низкой температуры. Лазерное удаление бородавок является наиболее современным методом в лечении бородавок. На удаление уходит всего пара минут. На месте удаленной бородавки остается только небольшой след, сглаживающийся за 2-3 недели. При лазерном удалении минимизируется риск всевозможных осложнений, которые могут возникнуть в виде следов процедуры. Лечение моллюсков осуществляет дерматолог амбулаторно. Каждый элемент моллюска тщательно удаляют хирургическим пинцетом, путем электрокоагуляции либо выскабливают острой ложечкой Фолькманна с последующим смазыванием очагов поражения спиртовым раствором йода, насыщенным раствором перманганата калия.
Лечение пузырчатки
Для лечения пузырчатки применяют гормоны, например, преднизолон внутрь и на область поражения местно - бетаметазон. Пузырчатка является одним из немногих заболеваний, при которых назначение гормонов производится по жизненным показаниям, а существующие противопоказания в этих случаях становятся относительными. Прекращать прием гормонов или снижать их суточную дозу рекомендуют весьма осторожно и постепенно. Так, при лечении пузырчатки по мере наступления явного улучшения суточную дозу гормона постепенно снижают, примерно 1 раз в 4-5 дней на 2,5-5 мг преднизолона до тех пор, пока не будет достигнута минимальная поддерживающая эффективная доза гормона, введение которой обеспечивает ремиссию заболевания. Комбинированное применение цитостатических препаратов, иммуносупрессивных (сандиммун) препаратов с гормонами позволяет в более короткие сроки и при меньших суточных дозах гормонов добиться хороших результатов в лечении пузырчатки. Азатиоприн применяют в 2-4 приема за сутки в комбинации с гормонами. Метотрексат применяют 1 раз в неделю. Сандиммун для лечения больных истинной пузырчаткой применяют в комплексе с гормонами, причем суточная доза гормонов при этом уменьшается в 3-4 раза и соответствует 25-50 мг преднизолона. Первые 2 дня для оценки переносимости препарата сандиммун назначают в половинной дозе, в последующем суточную дозу разделяют на 2 приема, утром и вечером с интервалом 12 часов. Снижение суточной дозы сандиммуна начинают после заживления имеющихся изъязвлений. Полное очищение кожных покровов не должно считаться окончательной целью лечения. После достижения ремиссии больному далее следует принимать минимальную эффективную поддерживающую дозу сандиммуна, которая должна подбираться индивидуально. В такой дозировке препарат можно длительно (2-4 месяца) использовать в качестве поддерживающей терапии. Для дополнительного лечения пузырчатки успешно применяют методы очищения крови - гемосорбция, плазмаферез. Эффект гемосорбции объясняется возможностью удаления иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и других болезнетворных компонентов. Гемосорбцию можно проводить пациентам, имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, атеросклероз и др.). Плазмаферез - переливание плазмы с интервалом 7-14 дней. При каждой процедуре удаляется от 500 до 2000 мл плазмы и взамен ее вводится свежая плазма донора или плазмозаменитель. Таким образом происходит удаление из крови больных пузырчаткой циркулирующих иммунных комплексов. Фотохимиотерапия: сущность метода заключается в инактивации клеток крови с помощью G-метоксипсоралена в сочетании с ультрафиолетовым облучением клеток крови и повторным введением их в кровяное русло. Результативность метода высока за счет очищения крови от токсичных веществ, иммуноглобулинов.
Для профилактики нарушений электролитного баланса применяют препараты калия, кальция
22. Герпетиформный дерматит Дюринга (ГДД) - это хроническое аутоиммунное заболевание с наличием IgA-антител против структурных компонентов дермальных сосочков вблизи базальной мембраны. По современным представлениям, ГДД является полиэтиологическим синдромом, развивающимся у лиц, страдающих изменением тонкого кишечника с нарушением процессов всасывания преимущественно белков злакового происхождения, т.е. синдромом мальабсорбции - глютен-чувствительной энтеропатией (ГЧЭ) и последующим формированием иммуноаллергических реакций. Отмечаются жалобы на зуд, жжение и болезненность в очагах поражения. При осмотре обнаруживаются высыпания, характеризующиеся истинным полиморфизмом. Среди первичных элементов можно выделить:
1) уртикароподобные эритематозные элементы, которые, сливаясь или группируясь, образуют различные очертания и фигуры; 2) напряженные пузырьки на отечном эритематозном основании, имеющие выраженную тенденцию к группировке и герпетиформное расположение. Вскрываясь, они образуют эрозии на отечном фоне, по периферии которых видны обрывки покрышек пузырьков. На поверхности эрозий образуются корки, под которыми быстро наступает эпителизация, оставляя нередко очаги гиперпигментации; З) напряженные пузыри диаметром 0,5-2 см на фоне вышеописанных элементов. Слизистые оболочки полости рта у взрослых поражаются редко, но в детском возрасте они нередко вовлекаются в патологический процесс. У детей также чаще появляются пузырные элементы и в меньшей степени наблюдается группировка сыпи. Стеаторея у больных ГДД, как проявление ГЧЭ, наблюдается сравнительно редко. Лечение. Основным средством терапии герпетиформного дерматита являются препараты диаминодиафенилсульфона (ДДС), по 0,05–0,1 г 2 раза в день, циклами по 7 дней с одно-двухдневными перерывами. Затем постепенно вырабатывается поддерживающая доза. При непереносимости ДДС рекомендуется сульфапиридин (1,0–1,5 г в сутки). местно - анилиновые красители, мази с кортикостероидами (элоком, дипросалик и др.).Целесообразна диета с ограничением продуктов, богатых глютеном, ограничение соли и исключение продуктов, в которых предполагается наличие йода (сосиски, морская рыба и т. п.).
23. Красный плоский лишай, Lichen ruber planus– кожное заболевание, поражающее чаще людей в возрасте 30-60 лет, преимущественно женщин, и характеризующееся появлением мелких лихеноидных папул, ониходистрофией. В основе возникновения красного плоского лишая лежат нарушения иммунитета. Под влиянием провоцирующих факторов (психоэмоциональный стресс, травма в широком смысле слова – механичеcкая, химическая, лекарственная; гормональные и обменные нарушения) повышается чувствительность и восприимчивость клеток кожи к болезнетворному воздействию. Известно, что иммунные нарушения контролируются генетическими механизмами. В настоящее время накоплены данные о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю. Описаны случаи семейного заболевания этим дерматозом, болеют чаще родственники во втором и третьем поколении. Из множества причин красного плоского лишая можно выделить 3 основные группы: Инфекция, химические, лек. в-ва бытового и профессионального характера; собственные биологически активные вещества, возникающие при стрессовых ситуациях, заболеваниях внутренних органов; мутантные клетки Классификация красного плоского лишая
типичная форма красного плоского лишая – многоугольные бляшки характерного розового цвета с лиловым оттенком; Гипертрофическая форма красного плоского лишая – крупные узелки и бляшки с бородавчатой поверхностью; Атрофическая форма красного плоского лишая – с гиперпигментацией или без нее; Буллезная форма красного плоского лишая представлена в виде подкожных пузырей; Эритематозная форма красного плоского лишая – распространенная форма с покраснением кожи. По течению красный плоский лишай может быть острым (продолжается до 1 месяца) или подострым (продолжается до 6 месяцев) и длительно протекающим (более 6 месяцев). Проявления красного плоского лишая Поражение слизистых оболочек (чаще полости рта) встречается у большинства больных с высыпаниями на коже или существующее изолированно; внешним проявлением могут быть бляшки, покраснение, пузыри или язвочки. Изменения ногтей отмечаются у 12–20% больных, они бывают при всех формах красного плоского лишая, но наиболее тяжелые поражения возникают при распространенных формах (буллезная и эрозивно-язвенная). Ногтевые пластинки при этом деформируются в виде продольных гребешков, канавок, бороздок, поверхность ногтя становится бугристой, появляется срединная трещина, пластинка истончается, вплоть до полного исчезновения. Часто высыпания сопровождаются интенсивным зудом. Диагностика красного плоского лишая не представляет больших затруднений, т. к. почти всегда удается обнаружить типичные бляшки многоугольной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, пупкообразными вдавлением, поперечной исчерченностью. Множественные высыпания склонны к группировке и локализуются в "излюбленных" местах: преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий, в локтевых сгибах, подмышечных впадинах, нижней части живота, на пояснице, внутренней поверхности бедер, половых органах и голенях. Для уточнения диагноза производят биопсию кожи. Лечение учитывать условия, способствующие появлению болезни. При этом необходимо устранить факторы риска – бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги инфекции. Проводят санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ. В качестве основной терапии назначают гормоны в сочетании с производными 4-аминохинолина (гидроксихлорохин, хлорохин). При наличии выраженного зуда показаны успокаивающие средства и антидепрессанты, способствующие нормализации сна и уменьшению зуда, а также антиаллергические препараты (тавегил, кларитин, телфаст и др.).
На обменные процессы благоприятное действие оказывает витаминотерапия. Витамин А влияет на деления