АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Живот овоидной формы, симметричен, по размерам соответствует сроку беременности. Контуры матки симметричны, пупок сглажен. Расширения вен передней брюшной стенки не выявлено, белая линия пигментирована.
Матка упругая, плотная, удовлетворительного тонуса. Патологических изменений со стороны передней брюшной стенки не выявлено, перерастяжения и расхождения мышц нет. Окружность живота 99 см. Дно матки поднято до мечевидного отростка и реберных дуг.
Приёмами Леопольда выявлено: Дно матки поднято до мечевидного отростка. Высота дна матки - 36 см. В дне матки располагается тазовая часть плода. Слева в виде равномерной площадки пальпируется спинка плода, справа в виде небольших выступов, меняющих положение, прощупываются конечности плода - первая позиция. Возбудимость матки в ответ на пальпацию умеренная. Круглые связки матки сходятся книзу - плацента расположена на задней стенке. Предлежащая головка прощупывается в виде плотной округлой части с отчетливыми контурами. Головка слегка баллотирует. Головка пальпируется в полном объеме, находится над входом в малый таз.
Признаки Щац-Утенберга и Роговина не определяются.
Сердечные тоны плода выслушиваются в двух сантиметрах от пупка в направлении на 5 часов, ритмичны, звонкие, одинаковой силы. Частота сокращений 137 в минуту. На высоте вдоха беременной происходит значительное увеличение ЧСС плода (до 160 уд. в мин).
Наружная пельвиометрия:
Индекс Соловьева: 15 см.
D.Sp.: 23 см
D.Cr.: 26,5 см
D.Tr.: 32 см
C.ext.: 20 см
D.vera: 11 см
Прямой размер выхода из таза: 10 см
Поперечный размер выхода из таза: 11 см.
Косые конъюгата: dex.: 21 см
Sin.: 21 см
Боковые конъюгаты: dex.: 14,5 см
Sin.: 14,5 см
Ромб Михаэлиса верт.: 11 см
Ромб Михаэлиса горизонт.: 9 см.
Высота таза: 24 см
Высота лона: 3 см
Лонный угол: 95°
Влагалищное исследование: С целью выявления состояния родовых путей в асептических условиях произведено влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, слизистая больших и малых половых губ чистая. Половая щель сомкнута. Клитор выражен. Промежность без особенностей. Влагалище нерожавшей, емкое. Слизистая влагалища цианотичная, чистая. Выделения слизисто-молочные, умеренные. Крестцовая впадина и внутренняя поверхность лона свободна для исследования. Экзостозов в малом тазу нет. Мыс недостижим. Диагональная коньюгата равна 12-13 см. Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, без дефектов эпителия. Наружный маточный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая головка, расположенная во входе в малый таз. Влагалище санировано раствором фурацилина в разведении 1:5000.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании анамнеза и объективных данных можно поставить предварительный диагноз: беременность первая 38 недель, осложненная низкой плацентацией, ожирением 2-ой степени, анемией 1-ой степени и сахарным диабетом 2-го типа.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Клинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Коагулограмма.
4. Исследование на групповую принадлежность и резус фактор.
5. Анализ крови на RW, СПИД.
6. Анализ мочи общий.
7. Бактериальный анализ мочи.
8. Анализ выделений из влагалища.
9. УЗИ диагностика с определением биофизического профиля плода. 10.Консультация терапевта.
РЕЗУЛЬТАТЫОБСЛЕДОВАНИИ
1. Клинический анализ крови:
Гемоглобин 106 г/л
Эритроциты ТА 1012 л
Цвет.показат. 0,9
СОЭ 47 мл/час
Лейкоциты 7,2 1012 л
Палочкоядерные 2
Сегментоядерные 72
Лимфоциты 18 19
2. БАК,
Билирубин прямой 8МЕ
Мочевина 3,6
К 4,15 ммоль/литр
Na 13,5
AC AT 0,3 ммоль/литр
АЛАТ 0,33ммоль/литр
Тимоловая проба ЗСН
3. Коагулограмма.
ПТИ 84% "
Фибриноген 3,11 г/литр Тромботест 4
4. A(I),Rh +
5. RW отриц., ВИЧ отриц.
6. Анализ мочи общий,
Цвет – Светло-желтый
Удельный вес =1018
белок – следы
Сахар – отр.
лейкоциты – 15 * 10 /л
соли – нет
Эпителий – плоский немного
7. Бактериальный анализ мочи.
В пределах нормы.
8. Анализ выделений из влагалища,
мазок - лимфоциты 5 - 7 в поле зрения, гонококки, трихомонады не обнаружены, признаков клеточного атипизма нет.
9. УЗИ диагностика с определением биофизического профиля плода.
Имеется один плод в головном предлежании. Предлежащая часть - головка, расположена высоко над входом в малый таз.
Сердечная деятельность определяется, плацента расположена по передней стенке матки. На УЗИ показано проникновение извилин «материнской» поверхности до базального слоя, которые образуют круги, а сама плацента приобретает выраженное дольчатое строение, что говорит о преждевременном её старении.
Заключение: Плод соответствует 38 неделям беременности. Пороков не обнаружено. Низкая плацентация. Биофизический профиль плода 7 баллов(удовлетворительно),.Требуется консультация гинеколога.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ:
Роды вести через естественные родовые пути с возможным пересмотром, в
сторону кесарева сечения:
Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков (но-
шпа по 2мл в/в или в/м.
Адекватное обезболивание в родах. Следить за развитием родовой
деятельности. При слабости родовой деятельности своевременно решить
вопрос о родостимуляции (окситацин). В первом периоде родов провести
профилактику гипоксии плода(оксигенотерапия 60% увлажненным
кислородом через маску 15 минут от 2-х до 6-ти раз, за 24 часа, введение
кокарбоксилазы и октавегина).
Принимая во внимание возможность рождения крупного плода, в родах целесообразно применять перинео- или эпизиотомию. В последовом и раннем послеродовом периодах осуществлять мероприятия по профилактике гипотонического кровотечения (внутривенное капельное введение окситоцина или метилэргометрина в 5% растворе глюкозы).