Паспортная часть
ФИО: Тугарин Алексей Романович
Дата рождения: 3.04.1955 (65 лет)
Профессия: пенсионер
Адрес: г.Симферополь, ул.Камская 34
Жалобы: на нарушения жевания, эстетики
История жизни больного: родился в 1955 году в г,Симферополе, в полной семье. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. С 7 лет пошел в школу. После окончания средней школы и получения высшего образования, пошел работать в полицию.
Перенесенные заболевания: в детстве переболел корью, ветряной оспой, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает.
Профессиональные вредности и вредные привычки отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность не отягощена.
История настоящего заболевания: первые признаки заболевания появились около 12 лет назад. Операции удаления зубов проводились в течении 10 лет по поводу осложненного кариеса. Последнее удаление зуба было проведено 8 месяцев назад. Ранее не протезировался.
Объективно
Лицо симметрично, пропорционально, кожные покровы – обычной окраски, без видимых патологических изменений. Высота нижней трети лица не изменена. Подбородочные и носогубные складки выражены умеренно, углы рта не опущены, заед нет. Положение подбородка прямое. Рот открывает в полном объеме, преддверие полости рта 10 мм, слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, твердого и мягкого неба, языка и небных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета. Уздечка верхней губы расположена от вершины альвеолярного отростка в виде тяжа до 5 мм. На боковой поверхности верхней челюсти-3 щечных тяжа. Крыло-челюстная складка выражена. Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров. В передней трети твердого неба-3-4 поперечных складки. резцовый сосочек умеренно выражен, торус хорошо выражен. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и верхнечелюстных бугров не выражена. Небный свод глубокий, хорошо сохранившийся альевеолярный отросток, бугры - первый тип по Шредеру, первый тип по Оксману. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть подвижна, эластична. Места прикрепления естественных складок в норме (первый класс по Суппле). Язык без патологических изменений. Уздечка языка в виде мощного фиброзного тяжа шириной около 6 мм, вплетается в гребень альвеолярного отростка. Экзостозов нет. Прикус: ортогнатический.
Зубная формула
Клинический диагноз
На основании жалоб больного и клинического обследования пациентки выставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову-34%, слизистая по Суппле – 1 тип.
Задачи протезирования
Восстановить зубной ряд на нижней челюсти путем изготовления бюгельного протеза на нижнюю челюсть. Восстановить функцию жевания, речи и эстетику.
Выбор конструкции протеза на нижнюю челюсть
После предварительного обследования и постановки диагноза данному пациенту показано изготовление бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами на 35, 45, 47 зубах.
Клинические и лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов
I Клинический этап. Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения, снятие слепков для изготовления диагностической и вспомогательной моделей.
I Лабораторный этап. Отливка диагностической модели из супергипса и вспомогательной модели из обычного гипса. Изготовление на полученных моделях восковых базисов с окклюзионными валиками.
II Клинический этап. Определение центральной окклюзии челюстей, изучение диагностической модели в параллелометре и нанесение на нее чертежа каркаса бюгельного протеза. При планировании места расположения опорных элементов необходимо учитывать окклюзионные взаимодействия с зубами-антагонистами. Если окклюзионные накладки в выбранной кламмерной системе будут завышать прикус, необходимо на опорных зубах создать для них ложе. Если опорные зубы имеют низкие клинические коронки или слабо выраженный экватор, что может повлиять на фиксацию протеза, то они покрываются искусственными коронками, на которых устраняются эти недостатки. После подготовки опорных зубов снимают двухслойный рабочий слепок силиконовой массой для изготовления бюгельного протеза.
II Лабораторный этап. Изготовление рабочей комбинированной модели.
III Клинический этап. Ориентируясь на диагностическую модель, с помощью параллелометра наносят межевую линию и рисунок каркаса бюгельного протеза на рабочую модель.
III Лабораторный этап. Производят подготовку модели к дублированию, для чего заполняют все поднутрения воском и места, где детали металлического каркаса бюгельного протеза не должны контактировать со слизистой оболочкой изолируют пластиной бюгельного воска. Далее подготовленную модель укрепляют на резиновом основании специальной кюветы для дублирования. Кювету заполняют разогретой до 40-45°С дублирующей массой и охлаждают ее до окончательного затвердевания. Модель аккуратно извлекают из дублирующей массы и в полученную форму заливают огнеупорную массу («Силамин», «Кристосил», «Бюгелит» и др.) Огнеупорную модель освобождают от дублирующей массы, высушивают и наносят на нее чертеж каркаса бюгельного протеза. После этого моделируют восковую репродукцию каркаса и заменяют ее на металлическую. Каркас шлифуют, полируют и припасовывают на рабочую модель.
IV Клинический этап. Припасовка металлического каркаса в полости рта. Каркас не должен иметь дефектов отливки и острых краев. Седловидная часть и дуга не должны контактировать со слизистой оболочкой протезного ложа. Опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности опорных зубов на всем протяжении. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза и устраняют суперконтакты между опорными элементами каркаса и зубами-антагонистами. Проверяют правильность определения центральной окклюзии на предыдущих этапах, при необходимости определяют еще раз. Подбирают искусственные зубы.
IV Лабораторный этап. Производят загипсовку рабочей и вспомогательной моделей в артикулятор или окклюдатор и расстановку искусственных зубов на восковом базисе.
V Клинический этап. Проверка конструкции бюгельного протеза и правильности определения центральной окклюзии челюстей. Еще раз проверяют, чтобы бюгельный протез соответствовал всем клиническим требованиям как на модели, так и в полости рта.
V Лабораторный этап. Замена воскового базиса на пластмассовый методом формования под давлением и горячей полимеризации. Шлифовка и полировка протезов.
VI Клинический этап. Производят наложение готового бюгельного протеза в полости рта, выверяют артикуляционное равновесие и дают рекомендации по уходу и пользованию протезом.
Дневник лечения
25.09.2020
Опрос, осмотр, снятие полного анатомического оттиска с верхней и нижней челюстей с применением силиконовой оттискной массы «Zeta Plus» и стандартной металлической ложки №2. Определение центральной окклюзии.
Оттиски были переданы в лабораторию для отливки гипсовой диагностической модели, изучении ее в параллелометре и нанесения межевой линии с избирательной пришлифовкой на модели (47 зуб)
26.09.2020
Избирательная пришлифовка зуба 47 в полости рта пациента. Снятие рабочего оттиска.
Оттиск направлен в лабораторию для получения рабочей модели. Изготовление восковых валиков.
28.09.2020
Определение центральной окклюзии.
Изготовление литого каркаса бюгельного протеза.
29.09.2020
Припасовка каркаса протеза в полости рта. Выбор формы и цвета искусственных зубов (А3 по шкале Vita)
Отправляем в лабораторию для постановки искусственных зубов на восковых валиках на каркасе.
30.09.2020
Проверка восковой конструкции бюгельного протеза в полости рта. Отправляем в лабораторию для замены воска на пластмассу.
1.10.2020
Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта, коррекция. Рекомендации по уходу за протезом.
Эпикриз:
Тугарин Алексей Романович 3.04.1955 г.р. обратился в клинику ортопедической стоматологии 25.09.2020 с жалобами на нарушение жевания и эстетики. Из анамнеза установлено, что зубы были удалены в результате несвоевременного лечения кариеса и его осложнений более 10 лет назад. В тот момент протезироваться отказался.
При осмотре отмечалось отсутствие 36, 37, 46 зубов. На основании жалоб больного и клинического обследования пациента выставлен диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса, 2-ой класс 1-ый подкласс по Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову-34%.
Пациенту проведено лечение бюгельным протезом с опорно-удерживающими кламмерами на 35, 45, 47 зубах.
Прогноз:
При протезировании бюгельным протезом прогноз для жизни – благоприятный; для выздоровления – благоприятный, без потери трудоспособности. Исход заболевания – полное выздоровление.