Все осужденные имеют право на медицинскую помощь, а государство несет ответственность за реализацию и защиту прав осужденных в местах лишения свободы. Можно с уверенностью констатировать тот факт, что уровень медицинской помощи в пенитенциарной системе во многом отражает общую картину здравоохранения страны, поэтому качество лечения осужденных (заключенных) остается на недостаточно высоком уровне.
Об актуальности данной проблемы свидетельствует тот факт, что в настоящее время в местах лишения свободы не снижается уровень опасных заболеваний (туберкулеза, СПИДа, ВИЧ-инфекции, гепатита), при этом условия содержания способствуют их распространению. Осужденные (заключенные), отбывающие наказание в местах лишения свободы, как правило, являются выходцами из наиболее неблагополучных слоев общества и не отличаются хорошим здоровьем. Огромную роль в вопросе сохранения здоровья играют и условия отбывания наказания. Плохое качество питьевой воды, плохая вентиляция камер, низкие санитарно-гигиенические условия способствуют распространению инфекционных и респираторных заболеваний. Эта ситуация усугубляется недостаточным медицинским обеспечением из-за нехватки ресурсов и переполненности мест лишения свободы.
Нельзя забывать, что риску подвергаются не только осужденные (заключенные), но и все гражданское общество, в которое после отбывания наказания возвращается человек, являющийся носителем инфекционных заболеваний.
Особо следует отметить категорию ВИЧ-инфицированных осужденных, поскольку условия содержания не только влияют на риск передачи заболевания, но и ускоряют его развитие. В определенных случаях отбывание наказания в местах лишения свободы может сократить жизнь носителей вируса. Согласно исследованиям, которые проводились в США, осужденные, являющиеся носителем вируса, умирают на восемь месяцев раньше, чем больные среди обычного населения.
В странах Азии нормой для осужденных, которые потребляют наркотики, являются приговоры суда к лишению свободы, а не программы лечения от зависимости или реабилитации. Это все приводит к высокой концентрации больных наркоманией в местах лишения свободы, что в свою очередь провоцирует переполненность тюрем и распространение ВИЧ.
Несмотря на то что проблемы здравоохранения свойственны пенитенциарным системам всех стран, медицинская помощь, которая оказывается осужденным (заключенным) в различных странах имеет свои особенности. Функции медицинских служб различных стран или даже различных исправительных учреждений внутри одной страны варьируются от элементарных услуг до оказания квалифицированной помощи.
Общность проблем в сфере здравоохранения пенитенциарных систем разных стран способствовало созданию и апробации в тридцати странах Европейского региона под эгидой Всемирной организации здравоохранения (Европейское региональное бюро ВОЗ) проекта «Охрана здоровья в тюрьмах».
В результате анализа системы здравоохранения в пенитенциарных учреждениях Европы специалисты пришли к выводу, что возникновение проблем во многом происходит из-за отсутствия единого подхода к оказанию медицинских услуг осужденным (заключенным) и законопослушным гражданам. Медицинские службы в исправительных учреждениях работают автономно, что приводит к проблемам с набором квалифицированных медицинских специалистов, а также с повышением ими квалификации [1].
Единая политика в сфере здравоохранения страны позволяет осуществлять лечение осужденных (заключенных) наряду с рядовыми гражданами в обычных больницах, поэтому во многих государствах медицинские службы пенитенциарных учреждений подчиняются министерству здравоохранения. При этом страны руководствуются Основными принципами обращения с заключенными (ООН, 1990), в которых прописано, что в отношении заключенных недопустима какая бы то ни было дискриминация, касающаяся медицинского обслуживания, которое имеется в стране (Принцип 9).
Так, в каждой тюрьме существует медицинская часть со своим медперсоналом, однако при необходимости заключенного госпитализируют в обычную клинику. Во Франции весь объем медицинской помощи (от профилактики до психиатрического лечения) предоставляет общественная больничная служба, отделения которой имеются в каждом учреждении. В отделениях (пунктах) проводятся как консультации, так и лечение заключенных. Следует отметить, что у всех заключенных имеется социальная страховка [6].
Во Франции лечение больных осужденных с социально-значимыми заболеваниями проводится только с письменного согласия заключенного с. Принудительное лечение применяется к осужденным, больным открытой формой туберкулеза, которые изолируются от общей массы заключенных и направляются для лечения в гражданские медицинские заведения, где имеются отдельные блоки для содержания таких больных. Охрана осужденных, находящихся на лечении в медицинских учреждениях, осуществляется сотрудниками пенитенциарной системы. В качестве оказания медицинской помощи осужденным и обычным больным разницы нет. Им выдают те же лекарства и витамины, при необходимости применяют хирургическое вмешательство, проводят медицинские обследования и обеспечивают предельное внимательное отношение со стороны персонала больницы [2].
Государственным органам, общегражданским медицинским службам и медицинским службам исправительных учреждений, международным организациям и СМИ рекомендуется объединить свои усилия по разработке и осуществлению комплексного подхода к борьбе с двойной инфекцией – туберкулеза и ВИЧ. Государственным организациям, общегражданским медицинским службам и медицинским службам исправительных учреждений рекомендуется активизировать свою деятельность и объединить усилия для повышения качества психологической и психиатрической помощи заключенным.
В Европейских странах (в Германии) для тяжелобольных осужденных нет отдельного учреждения отбывания наказания. В Германии существуют три вида тюрем – открытого (принцип действия схож с нашими колониями-поселениями) и закрытого типа, а также тюрьмы с более мягкими условиями отбывания наказания, в которых содержатся лица престарелого возраста. В каждом исправительном учреждении имеются медицинские части, в штате которых состоят 1-2 врача и 5-6 медицинских работников из числа среднего персонала. Кроме этого, в более тяжелых случаях приезжают гражданские врачи-специалисты, которые проводят консультацию и лечение заключенных. Услуга таких врачей оплачивается за счет медицинской страховки заключенного. В случае тяжелой болезни и необходимости лечения в стационарных условиях (или операции) по ходатайству администрации тюрьмы суд может даже принять решение о временной отмене уголовного наказания, которое возобновляется после завершения лечения.
Поэтому в ряде стран ответственность за качество и характер медицинского обслуживания в пенитенциарных учреждениях страны возложена либо на местные органы здравоохранения (Норвегия), либо на министерство здравоохранения (Франция), либо на Национальную службу здравоохранения (Англия, Уэльс).
11 января 2006 года были пересмотрены Европейские пенитенциарные правила, при этом вопросам медицинского обслуживания в пенитенциарных учреждениях стало уделяться гораздо больше внимания. Более того, в них впервые охрана здоровья всех заключенных декларируется как обязанность представителей администрации пенитенциарного учреждения, которую они должны осуществлять в тесном взаимодействии с общегражданскими органами здравоохранения (§ 40, 3). В каждом исправительном учреждении в обязательном порядке должен работать один врач общей практики (не менее одного), кроме него медико-санитарную помощь должен оказывать и другой квалифицированный персонал (§ 41, 3).
В Европейских пенитенциарных правилах особое внимание уделяется заключенным, которые нуждаются в психиатрическом лечении (§ 47).
Как правило, осужденные, больные социально опасными заболеваниями, имеют проблемы психического характера, различные зависимости, которые, в том числе, являются факторами, приводящими людей в места лишения свободы. Например, в России мелкие преступления, связанные с наркотиками, приводят в тюрьму 20 % мужчин и 75 % женщин.
Если во зарубежных странах эта категория лиц лечится только на добровольной основе, то в России согласно части 3 статьи 18 Уголовно-исполнительного кодекса, к осужденным, которые больны наркоманией, алкоголизмом, открытой формой туберкулеза, ВИЧ-инфицированным осужденным, не прошедшим полного курса лечения венерической болезни, применяется по решению медицинской комиссии учреждения обязательное лечение [4].
В Социалистической Республике Вьетнам существует система оказания помощи осужденным, которые больны наркоманией. В этой стране существует три базовых типа учреждений, которые оказывают такую помощь осужденным: лечебно-трудовые профилактории, исправительно-трудовые колонии и медицинские центры [5].
Последние разделяются на частные и государственные. Лечение осуществляется только по желанию больного осужденного (на добровольной основе) и оно является платным: за 10 дней – 70 долларов. Также распространен опыт восточной медицины, в частности применяется иглоукалывание, курс и проведением психотерапии, используются настоянные на травах лекарства, привлекаются специалисты из Австрии, Франции, Африки.
Процесс лечения сочетается с физическим трудом в сообществе иных больных на фоне ровного, спокойного общения друг с другом. В лечебно-трудовые профилактории больные осужденные, направляются в принудительном порядке. В отличие от России во Вьетнаме в системе исправительно-трудовых учреждений специализированных учреждений для наркоманов нет. При этом стоит отметить, что в местах исполнения уголовного наказания создаются необходимые лечебные учреждения. Срок принудительного лечения будет зависеть от курса лечения.
В отношении осужденных наркоманов лечебно-исправительная работа состоит из четырех этапов, рассчитанных на изменение условий отбывания наказания в зависимости от их готовности к жизни на свободе и полезной общественной деятельности.
Первый этап – наркологическая реабилитация. Она начинается с поступления осужденного в исправительное учреждение в стационаре медицинской части.
Второй этап – трудовая реабилитация. Этот этап включает в себя общественное профессионально-техническое обучение, полезный труд. На этом этапе проводится соответствующее лечение и особое внимание уделяется воспитательной работе.
Третий этап – социально-трудовая реабилитация осужденных, которые больны наркоманией. Этот этап предусматривает работу осужденных на объектах труда в условиях свободного общения со служащими предприятия и рабочими под контролем руководства исправительного учреждения, при этом проводится воспитательная работа и поддерживающая терапия.
Четвертый этап – социальная реабилитация осужденных, которые больны наркоманией. На него переводятся лица, положительно зарекомендовавшие себя и успешно прошедшие предыдущие этапы реабилитации. На этапе социальной реабилитации больные проживают в специальном общежитии вне исправительного учреждения и трудятся на промышленном или сельскохозяйственном предприятии. Появляется реальная возможность решения будущего бытового и трудового устройства, дальнейшего восстановления социально полезных связей и выработки новых социально приемлемых форм поведения.
В качестве вывода отметим, что здоровье осужденных является вопросом общественного здоровья и подход к охране здоровья осужденных в местах лишения свободы должен быть правозащитным. Осужденные приходят из общества и большая часть, в конце концов, снова туда вернется, принеся с собой заболевания, которые они приобрели, будучи в заключении. Эту опасность для общества не стоит недооценивать. Взаимосвязь тюремного здравоохранения с системой общественного здравоохранения будет способствовать выравниванию уровня обеспечения медицинскими услугами в местах лишения свободы. Анализ опыта лечения заключенных в зарубежных странах может способствовать повышению эффективности работы по обеспечению охраны здоровья осужденных в местах лишения свободы.
Глава 2. СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВОЕ СОДЕРЖАНИЕ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЯ В ВИДЕ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫВ ЛЕЧЕБНЫХ ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ