Для лечения больных в местах лишения свободы создаются необходимые условия, предполагающие возможность их лечения вместе с реализацией наказания. Конечно, при создании условий в местах лишения свободы для больных осужденных за основу взяты стандарты исправительных колоний, в которых содержатся многие категории осужденных. Соответственно, также как и к другим категориям осужденных к ним применяются основные средства исправления: установленный порядок исполнения и отбывания наказания, воспитательная работа, общественно полезный труд, получение общего образования, профессиональная подготовка, и общественное воздействие (ч. 2 ст. 9 УИК РФ). Применение названных средств осуществляется, дифференцировано, с учетом не только особенностей, но и, прежде всего характера их заболевания. Правда, конкретное закрепление этих особенностей находит свое отражение только в условиях содержания осужденных, больных туберкулезом (§ 21 Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений). Другие вопросы, в том числе и порядок исполнения наказания, к сожалению, детально для лечебных исправительных учреждений в ведомственных нормативных актах не освещен.
Главенствующая роль в реализации наказания принадлежит режиму. Не случайно, режим определен как установленный законом и соответствующими закону нормативными актами порядок исполнения и отбывания лишения свободы, обеспечивающий охрану и изоляцию осужденных, постоянный надзор за ними, исполнение возложенных на них обязанностей, реализацию их прав и законных интересов, личную безопасность осужденных и персонала, раздельное содержание различных категорий осужденных, различные условия содержания в зависимости от вида исправительного учреждения, назначенного судом, изменение условий отбывания наказания (ч.1 ст.82 УИК РФ).
Приведенная норма закона должна полностью распространяться и на лечебные исправительные учреждения. Поэтому основные атрибуты присущие местам лишения свободы, естественно, должны быть схожими в части обеспечения реализации наказания.
Помещения, где располагаются больные осужденные, должны быть не только достаточными по площади, чистыми и светлыми, но и оборудованы с учетом требований безопасности личности больных осужденных. Отдельные из этих требовании даже в обычных исправительных колониях полностью удовлетворить представляется сложным, а в медицинских специализированных учреждениях для содержания больных туберкулезом, тем более.
Ведь хотя осужденный и является больным, он по-прежнему для общества преступник, и, вполне естественно, представляет определенную опасность как для окружающих, так и для медицинского персонала. Данное обстоятельство усугубляется еще и тем, что среди больных туберкулезом, как мы отмечали, немало больных, страдающих другими заболеваниями, в частности, психическими расстройствами.
Практика показывает, что малейшее ущемление их прав, например, больных, страдающих психическими расстройствами или ложное понимание ими рекомендуемых им процедур лечения, они рассматривают как посягательство на их здоровье, как желание персонала усугубить их болезнь, безразличное отношение к их судьбе.
Порядок исполнения наказания в лечебных учреждениях предусматривает и возможности реализации многих льгот, предоставляемых осужденным к лишению свободы. Так, согласно ч.7 ст. 99 УИК РФ осужденные к лишению свободы могут за счет собственных средств оплачивать дополнительные лечебно-профилактические и иные предоставляемые, по их желанию, услуги. Данная норма должна дополнять лечебные возможности лечебных исправительных учреждении. Однако, практика показывает, что воспользоваться больным осужденным этой нормой сложно так как не отработан механизм реализации больными осужденными этого права в связи с комплексом организационных и режимных требований[30]. Нельзя не учитывать в этом деле и дороговизну услуг по лечению имеющейся у осужденных болезни. У подавляющего большинства из них средств на это нет.
Сегодня очень остро стоит вопрос размещения больных осужденных с учетом не только норм положенности, но и соблюдения требований режима содержания. В большинстве специализированных учреждений наблюдается значительная концентрация осужденных особенно в стационарных условиях. Нередко в палатах содержится по 7-10 больных осужденных, а в некоторых случаях до 20, где на каждого больного приходится в среднем по три квадратных метра жилой площади, хотя по закону необходимо не менее пяти (ч.1 ст.99 УИК РФ).
Большая концентрация больных осужденных влияет не только на режим содержания. Она затрудняет и проведение санитарно-профилактических мероприятий: в палатах сложно поддерживать на должном уровне чистоту и порядок, температурный режим, в полной мере обеспечивать индивидуальный подход к каждому больному и т.д.
Естественно, многие предметы и вещи находятся у больных в общем пользовании, что нередко приводит к передаче возбудителя болезни.
Отдельные осужденные (около 1%), имея глубокую степень заболевания туберкулезом, продолжает оставаться активными приверженцами различных «воровских традиций». Даже находясь на лечении в условиях стационара, они продолжают оказывать влияние не только на поведение многих осужденных, но и нередко формируют у них негативное отношение к медицинскому персоналу, администрации учреждения.
Естественно, чтобы обстановка была управляемой, администрацией предпринимаются значительные усилия. Как следствие этого, лечение отдельных осужденных отодвигается как бы на второй план, к тому же применение мер дисциплинарного воздействия, неизбежно будет отрицательно сказываться на их лечении.
Практика показывает, что негативные процессы в среде осужденных происходят постоянно. Во всяком случае, при поступлении больших групп больных осужденных в лечебное учреждение, администрация принимает повышенные меры по организации надзора как за вновь прибывшими, там и за другими осужденными, особенно за лидерами тех или иных групп отрицательной направленности.
Видимо, именно этим резко и отличается оперативно-режимная обстановка в медицинских учреждений от других видов колоний. Она обусловлена прежде всего тем, что в медицинском учреждении содержатся осужденные с различных видов исправительных учреждений.
Большое значение для выздоровления осужденных, больных туберкулезом, придается питанию[31].
Больные согласно установленным нормам, должны получать ежедневно в среднем 3214 ккал, причем питание должно быть сбалансированным как по калорийности, так и по содержанию необходимых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов. В целях повышения эффективности лечения пищевой рацион должен учитывать состояние больного осужденного, его возраст, энергетические затраты, климатические условия. В настоящее время учитывать все факторы, и тем самым организовать полноценное питание, является для колонии крайне острой проблемой. Администрация учреждения прибегает к услугам различных спонсоров, благотворительных фондов и организаций. Большую проблему в лечебном исправительном учреждении представляет собой применение к осужденным мер поощрения и взыскания. В сущности, сам факт применения последних, на наш взгляд противоречит принципу гуманизма, в частности, гуманному обращению с больными осужденными. Ведь согласно правилу 22 Минимальных стандартных правил обращения с заключенными[32], больных заключенных, нуждающихся в услугах специалиста, следует переводить в особые заведения или же в гражданские больницы. Естественно, отдельных больных нарушителей вынуждено ограничивают в правах, а в некоторых случаях они даже помещаются в условия, в которых их лечение становится просто проблемным.
Большое значение для больных туберкулезом придается созданию для них улучшенных условий содержания. Более того, УИК РФ содержит целый комплекс мер, которые не только стимулируют правопослушное поведение, но и в определенной мере стимулируют процесс лечения. В частности, такие меры, как денежная премия, разрешение на получение дополнительной посылки или передачи, разрешение дополнительно расходовать деньги в сумме до одной четверти минимального размера оплаты труда на покупку продуктов питания и предметов первой необходимости, а осужденные, которые для своего исправления не нуждаются в полном отбывании назначенного судом наказания, могут быть представлены к условно-досрочному освобождению, замене неотбытой части наказания более мягким видом наказания, а в отношении положительно характеризующихся осужденных может быть возбуждено ходатайство о помиловании.
Однако, в силу отрицательного отношения некоторых осужденных к режиму содержания, администрация лечебного учреждения вынуждена воздерживаться от их применения, что непременно сказывается и на эффективности их лечения. Поэтому условия содержания больных осужденных во многих случаях обусловлены их поведением, жизненными установками.
Таким образом, установленный в лечебных исправительных учреждениях режим содержания больных туберкулезом осужденных создает необходимые условия не только для применения других средств исправления, обеспечивает не только надзор за ними, исполнение возложенных на них обязанностей, реализацию их прав и законных интересов, но и создает необходимые условия, прежде всего для лечения больных.
Большая роль в исправлении осужденных отводится воспитательному воздействию. Сегодня оно, в основном, направлено на формирование и укрепление у осужденных стремления к занятию общественно полезной деятельностью, на воспитание их в духе добросовестного отношения к труду, соблюдению требований закона и других, принятых в обществе правил поведения, а также дальнейшее развитие знаний у осужденных. Воспитательная работа определяется целями наказания. Поэтому ее главная задача – способствовать исправлению осужденных, предупреждению совершения ими новых преступлений.
Посредством воспитательной работы исправительными учреждениями решаются и многие другие задачи меньшего порядка, в частности, воспитание дисциплинированности, уважение к труду, к окружавшим. В ч.2 ст.109 УИК РФ отмечается, что участие осужденных в проводимых воспитательных мероприятиях учитывается при определении степени их исправления, а также при применении к ним мер поощрения и взыскания. Более того, поскольку многие воспитательные мероприятия предусмотрены распорядком дня, участие в них осужденных обязательно.
Основным лицом, которое организует и координирует воспитательную работу с осужденными, является начальник отряда[33].
Хотя не последнюю роль в воспитательной работе в ЛИУ играет и медицинский персонал, особенно, врачи, которые непосредственно оказывают помощь больному в его выздоровлении.
Особая роль врачей как воспитателей проявляется в условиях стационарного лечения. Практика показывает, что нередко их индивидуальные беседы, убеждения, забота о больном осужденном оказывает куда большее влияние, чем все другие мероприятия, в том числе и проводимые в масштабах лечебного учреждения.
Воспитательная работа с осужденными в туберкулезной колонии имеет несколько иную содержательную направленность, обусловленную прежде всего наличием у осужденных заболевания. Этот факт накладывает отпечаток и на формы ее проведения, что вполне закономерно. Трудно убедить больного человека в необходимости добросовестно трудиться, соблюдать требования закона и другие принятые в обществе правила поведения, если не оказывать ему помощь в лечении. Поэтому основной акцент в воспитательной работе с больными туберкулезом осужденными отводится не только пропагандисткой форме, указывающей на необходимость соблюдения санитарно-гигиенических и других требований, необходимых для выздоровления, но и привитию осужденному волевых качеств, порой так необходимых для борьбы с болезнью. Конечно, значительная роль в этой работе отводится медицинскому персоналу.
Определенная воспитательная работа с осужденными, в том числе и больными туберкулезом, должна проводиться. Закон предусматривает различные формы и методы этой работы, в частности, нравственное, правовое, трудовое, физическое воспитание. Что касается воспитания больных туберкулезом осужденных, содержащихся в лечебных исправительных учреждениях, то, на наш взгляд, необходимо добавить, что в этих учреждениях к основным формам относится и санитарно-гигиеническое воспитание. Основное назначение мероприятий – убедить больных осужденных бережно относится к своему здоровью и к здоровью окружающих, строго и неукоснительно выполнять рекомендации и наставления врачей, соблюдать требования гигиены и санитарии. Лекции, беседы, как правило, проводятся специалистами-врачами, которые непосредственно осуществляют лечение больных. Поэтому многие такие мероприятия имеют не только сугубо медицинскую, но и общую воспитательную направленность.
В воспитательной работе с больными туберкулезом осужденными большое внимание уделяется индивидуальной работе. Это вполне объяснимо, поскольку не только протекание болезни имеет свои особенности у каждого больного, но и, как мы отмечали, по-разному относятся к лечению сами больные. В этой связи врачам, в ряде случаев, приходится прилагать немало усилий, чтобы убедить или склонить больного осужденного строго соблюдать их рекомендации в лечении, отказаться от своего способа лечения, вредных привычек, например, частого курения и т.д. К такой работе нередко привлекаются и другие сотрудники лечебных учреждений, особенно начальники отрядов, сотрудники отделов безопасности. Особенно большое внимание в этом деле могут оказать родственники осужденных.
Родственникам дают возможность дополнительно пообщаться с больными по телефону, а также дополнительно предоставляют краткосрочные, а в отдельных случаях, если это не приведет к передаче вируса туберкулеза, и длительные свидания в порядке ст.113 УИК РФ. Более того, родственникам предоставляется всесторонняя информация о состоянии здоровья больного осужденного, что дает им возможность в ряде случаев приобретать для больного необходимые лекарства.
Согласно ч.2 ст. 110 УИК РФ воспитательная работа организуется дифференцировано с учетом вида исправительного учреждения, срока наказания, условий содержания в индивидуальных, групповых и массовых формах на основе психолого-педагогических методов.
Как показывает практика, проведение воспитательных мероприятий в лечебных исправительных учреждениях осуществляется, в основном, в групповых формах. Это обусловлено спецификой задач, стоящих перед лечебной колонией, особенностями контингента и условиями их содержания. Так, в стационаре объективно условия размещения позволяют проводить беседы лишь с небольшими группами, как правило, содержащихся в палатах. Тяжело больные осужденные содержатся в отдельных палатах и от таких мероприятий освобождаются. С ними, в основном, проводятся индивидуальные беседы.
Что касается больных, содержащихся в отрядах, то с ними проводятся воспитательные мероприятия такие, как и в обычных исправительных колониях. В массовых формах, в частности, в масштабе всех отрядов колонии, воспитательная работа проводится, исходя, прежде всего, из медицинских и режимных соображений. Как правило, осужденным демонстрируются художественные и документальные фильмы. Помимо медицинского профиля, с больными осужденными проводится воспитательная работа, исходя и из их личностных особенностей.
Как и в других колониях, в лечебных исправительных учреждениях имеются и злостные нарушители установленного порядка отбывания наказания. Материалы дисциплинарной практики показывают, что их численность в два-три раза меньше, чем в других исправительных учреждениях. Для признания злостным нарушителем требуется совершение правонарушения, установленного статьей 116 УИК РФ.
В отношении каждого злостного нарушителя начальником учреждения выносится постановление. Соответственно, за каждым таким нарушителем закрепляется сотрудник учреждения для проведения с ним воспитательной работы. Эта работа носит строго индивидуальный характер. Анализ дисциплинарной практики показывает, что за больными, содержащимися в стационарных условиях и являющимися злостными нарушителями закрепляются, как правило, лечащие врачи. Однако, в отдельных случаях, когда это необходимо, исходя прежде всего, из требовании обеспечения режима, личности больного, за ними закрепляются и сотрудники оперативного или отдела безопасности. Большое значение в воспитательной работе придается проведению с осужденными лекций, бесед с представителями других правоохранительных органов, в частности, суда, прокуратуры. В основном такая работа проводится органами прокуратуры и администрацией учреждения.
Основная проблема в трудоустройстве выздоравливающих больных – это отсутствие поддержки производства учреждения. Как следствие этого, в силу имеющихся причин, особенно, дороговизны сырья, энергии, разрыва связей с поставщиками, потребителями в производстве туберкулезной колонии, по данным нашего исследования, занято только 10-12% осужденных. Вместе с тем, ч.1 ст. 103 УИК РФ обязывает каждого осужденного трудиться. Многие осужденные должны работать по своему желанию и неполный рабочий день. Проведенный опрос больных осужденных показывает, что подавляющее большинство из них (почти 77 %) желают трудиться и зарабатывать, исходя из своего состояния здоровья. Этот факт указывает на то, что система рыночных отношений коснулась и деятельности мест лишения свободы. В частности, за многие льготы, которые сужденные получили в связи с гуманизацией уголовно-исполнительной системы, необходимо платить, к тому же немалые деньги, например, за телефонные переговоры, за увеличение возможностей приобретения продуктов питания и предметов первой необходимости, приобретение некоторых видов лекарственных средств.
В принципе желание и мотивы осужденных трудиться вполне естественны, объяснимы и понятны. В данном случае нет необходимости доказывать, что правильное и продуманное включение больного туберкулезом осужденного в трудовой процесс благоприятно будет влиять на его материальное положение в колонии, на состояние его нервной системы и в целом будет способствовать нормализации обменных процессов в организме, ну и конечно, в дальнейшем, устройству своей жизни после освобождения. Для привлечения больных к труду могут быть использованы различные виды деятельности. Однако, известно, что туберкулез существенно ограничивает возможность их трудоиспользования.
Руководствуясь этими установками, в лечебных исправительных учреждениях для осужденных изыскиваются необходимые условия для привлечения их к труду. Производство организовано таким образом, что выполнение работ не требует высокой интенсивности труда, технологической сложности, больших физических нагрузок. Согласно заключению врачей, большинство работающих осужденных (около 65%) могут трудиться, в том числе и неполный рабочий день. Конечно, это обстоятельство неизбежно отражается на их заработной плате, которая и без того в настоящее время низкая, так как продукция колонии, как правило, дороже, чем такая же продукция, изготовленная на предприятиях других ведомств. Более того, поскольку ее изготавливают осужденные, больные туберкулезом, она подлежит обязательной обработке, а это, в свою очередь, увеличивает ее себестоимость. Для этого в туберкулезных колониях имеется необходимое оборудование и специальные помещения, что также неизбежно ведет к дополнительным расходам.
Таким образом, осуществление исправительного воздействия в отношении больных туберкулезом осужденных является необходимым компонентом не только в реализации наказания, но и их лечении. Поэтому, руководствуясь принципом гуманизма, в лечебных исправительных учреждениях оно осуществляются прежде всего с учетом тяжести заболевания и подчинены основной задаче – лечения больных.