Алгоритм проведения зондирования желудка методом Лепорского
Зондирование желудка – одна из самых безопасных и информативных медицинских манипуляций, направленная на изучение внутренней поверхности и пищеварительного секрета желудка. Для этой цели через ротовую или носовую полость в желудок вводится тонкий резиновый зонд.
Ресурсы
· Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3 – 5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
· Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.
· Стерильный шприц емкостью 200 мл.
· Шприц Жане для введения стимулятора.
· Стимулятор: капустный отвар, подогретый до температуры 38 0С или мясной бульон.
· Перчатки, полотенце
· Лоток
· Шприц Жане
· Фонендоскоп
· Вазелин или глицерин
· Салфетка
· Часы
· Фартук
· Стакан с водой
· Зажим
· Ёмкости с дезраствором
· Бланк направления
· Ёмкость для отходов класса А, Б.
Цель: получение желудочного сока для оценки секреторной функции желудка
Показания:
· хронический гастрит
· язва желудка и 12‑перстной кишки
· заболевания ЖКТ
Противопоказания:
· Желудочное кровотечение
· Варикозное расширение вен пищевода
· Острые воспалительные заболевания пищевода и желудка
· Гипертоническая болезнь
· Стенокардия, тяжёлая сердечная патология
· Затруднение дыхания через нос
· Опухоли
· Бронхиальная астма
Обязательные условия:
На исследование пациент приходит утром, натощак, нельзя принимать лекарства и курить.
Накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу.
Последний прием пищи в 18.00.
Техника
| № п/п | Перечень практических действий |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль |
| 2. | Попросить пациента представиться |
| 3. | Сверить ФИО, год рождения пациента с листом назначения |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру |
| 7. | Приготовить оснащение. |
| 8. | Определить расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в сантиметрах минус 100). |
| 9. | Правильно и удобно усадить пациента: он должен плотно прислониться к высокой спинке стула и слегка наклонить голову вперед. Если пациент в постели, придать высокое положение Фаулера. При невозможности придать положение сидя или полулёжа, положить на бок без подушки |
| 10. | На шею и грудь пациента положить полотенце, проследить, чтобы он снял съемные зубные протезы, дать ему в руки лоток, салфетку (для сбора вытекающей слюны). |
| 11. | Вымыть руки гигиеническим способом, осушить и обработать кожным антисептиком. Надеть перчатки. Достать из пакета стерильный зонд, находившийся в морозильнике, убедиться в целостности упаковки, проверить срок годности. Упаковку удалить в отходы класса А. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом слепой конец зонда |
| 12. | Объяснить пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать. Дышать носом, делая глотательные движения. Могут возникнуть неприятные ощущения, о которых нужно оповестить. Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, а затем ввести глубоко в глотку: пациент при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движения. |
| 13. | При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно аккуратно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить введение). |
| 14. | Проверить местонахождение зонда: фонендоскопом или подсоединить шприц Жане к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - зонд находится в желудке; а если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь Уложить пациента на левый бок после введения зонда в желудок. |
| 15. | В течение 5 минут извлекать содержимое желудка с помощью шприца 200 мл (1-я порция). |
| 16. | Ввести через зонд с помощью шприца Жане 200 мл подогретого до температуры 38 0С энтерального раздражителя. |
| 17. | Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого(2-я порция). |
| 18. | Еще через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака, чтобы желудок остался пустым (3-я порция). |
| 19. | В течение часа извлекать желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя каждые 15 минут емкости. |
| 20. | Заполнить бланк направления Отправить в лабораторию все 7 порций (пробирки должны быть пронумерованы, указать ФИО, пол, возраст, отделение, объем всех порций, цель забора, дату). |
| 21. | Осторожно извлечь зонд, протирая его салфеткой. Салфетку поместить в отходы класса Б, После исследования зонд необходимо обработать в три этапа по ОСТ 42-21-2-85. Снять перчатки, погрузить их в дезраствор. Обработать руки гигиеническим способом. |
| 22. | Дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Поинтересоваться самочувствием. Проводить пациента в палату, обеспечить покой, дать завтрак (минимум через 30-60 минут). |
| 23. | Сделать запись в документации. Полученные результаты исследования подклеить в историю болезни. |
Возможные осложнения и их профилактика:
1. Желудочное кровотечение;
2. Коллапс (тяжелое состояние, при котором резко снижается артериальное давление, учащается пульс, кожные покровы холодеют, проступает холодный, липкий пот, кожные покровы бледнеют);
3. Обморок (кратковременная потеря сознания);
4. Травмирование слизистых оболочек;
5. Обильная рвота.
Алгоритм проведения зондирования желудка методом Мясоедова
Ресурсы
· Зонд стерильный, теплый и влажный. Желудочный зонд – резиновая трубка (или из ПВХ) диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.
· Посуда: 9-11 чистых флаконов с этикетками.
· Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения.
· Шприц Жане для введения стимулятора
· Энтеральный стимулятор: капустный отвар, подогретый до температуры 38 0С.
· Или парентеральный стимулятор - 0,1 % раствор гистамина, одноразовый шприц 2мл, 4 спиртовые салфетки, ёмкость для отходов класса Г.
· Бланк направления
· Часы
· Фартук
· Стакан с водой
· Стерильные перчатки, полотенце
· Лоток
· Фонендоскоп
· Стерильные ватные шарики
· Стерильная вода
· Ёмкость с дезрастворами
· Салфетки(3-4штуки)
· Бланк направления
· Ёмкость для отходов класса А, Б.
Показания
· хронический гастрит
· язва желудка и 12‑перстной кишки (вне обострения)
· другие заболевания желудка
Противопоказания
· Желудочное кровотечение
· Варикозное расширение вен пищевода
· Острые воспалительные заболевания пищевода и желудка
· Гипертоническая болезнь
· Стенокардия, тяжёлые заболевания ССС
· Затруднение дыхания через нос
· Ожоги слизистой
· Сужение пищевода
Обязательное условие
Исследование желудочного сока проводят натощак тонким зондом.
Накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу.
Последний прием пищи в 18.00.
Запретить принимать пищу, лекарственные препараты, пить, курить перед исследованием.
Техника
| № п/п | Перечень практических действий |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль |
| 2. | Попросить пациента представиться |
| 3. | Сверить ФИО, год рождения пациента с листом назначения |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру |
| 7. | Приготовить оснащение. Определить расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в сантиметрах минус 100), можно измерить расстояние от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка) |
| 8. | Правильно и удобно усадить пациента: он должен плотно прислониться к высокой спинке стула и слегка наклонить голову вперед. |
| 9. | На шею и грудь пациента положить полотенце, проследить, чтобы он снял съемные зубные протезы, дайте ему в руки лоток, салфетку (для сбора вытекающей слюны). |
| 10. | Вымыть руки. Надеть перчатки, фартук. Пакет с зондом лучше положить в холодильник за 1,5 часа до исследования с целью снижения рвотного рефлекса при введении. |
| 11. | Достать из пакета стерильный зонд, проверить герметичность и целостность упаковки, срок годности. Упаковку поместить в отходы класса А. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец, смочить его водой. |
| 12. | Встать справа от пациента. Предложить пациенту открыть рот, попросить пациента делать глотательные движения по команде. Положить слепой конец зонда на корень языка, продвигая зонд в желудок до метки: пациент при этом должен глубоко дышать через нос и делать глотательные движения одновременно с этим продвинуть зонд в пищевод. |
| 13. | При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно аккуратно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить введение). Сказать, чтобы слюну пациент не глотал а вытирал салфеткой. |
| 14. | Проверить местонахождение зонда фонендоскопом или подсоединить шприц Жане к зонду. Если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – зонд находится в желудке; а если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь. |
| 15. | Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь содержимое желудка в банку в течение 5 минут. (1-я порция). |
| 16. | В течение часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции). |
| 17. | Ввести через зонд энтеральный стимулятор, подогретый до 38°С. |
| Или ввести п/к медленно (сперва небольшое количество) парентерального стимулятора - 0,1% раствор гистамина (из расчета 0,01 мг на 10кг массы тела пациента). Шприц с иглой поместить в непрокалываемый контейнер, салфетки в контейнер Б, ампулу в контейнер Г. В течение часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 минут (6, 7, 8, 9 порции). | |
| 18. | Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (6-я порция). |
| 19. | Еще через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (7-я порция). |
| 20. | В течение часа извлекать желудочное содержимое (8-я, 9-я, 10-я, 11-я порции), меняя каждые 15 минут емкости для сока. Поинтересоваться самочувствием пациента. |
| 21. | Присоединить зажим. Отсоединить шприц, осторожно извлечь зонд, обернув его салфеткой. Салфетка помещается в отходы класса Б, зонд в емкость с дезраствором, он обрабатывается в три этапа по ОСТ 42-21-2-85. Дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Отвести его в палату, обеспечить покой, дать завтрак. Снять перчатки. Поместить их в отходы класса Б. Вымыть руки. |
| 22. | Все 11 порций желудочного сока отправить в лабораторию, четко указав на направлении номер порции. Оформить направление в лабораторию на промаркированные пробирки с желудочным соком. Указать ФИО, пол, возраст, отделение, цель забора, дату. Отправить в лабораторию. |
| 23. | Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. |
| 24. | Полученные результаты исследования подклеить в историю болезни. |
Возможные осложнения:
· Желудочное кровотечение
· Коллапс
· Обморок
· Травмирование слизистых оболочек
· Обильная рвота