Задачи реабилитации с использованием «ExoAtlet»
1. Восстановление мотивации;
2. Восстановление статистического стереотипа вертикального положения;
3. Восстановление двигательной функции;
4. Начало обучениям навыкам симметричной ходьбы, минуя ассимметрию;
5. Повышение толерантности к нагрузкам;
6. Восстановления внимания и высших психических функций.
Критерии отбора пациентов для занятий на «ExoAtlet»
1. Мотивация пациентов;
2. Стабильные показатели гемодинамики (показатели АД, ЧСС, ЭКГ);
3. Отсутствие выраженного гипертонуса.
Цели, достигаемые при тренировках на экзоскелете «ExoAtlet»
1. Вертикализация;
2. Ассистирование акта ходьбы с различными уровнями поддержек, позволяющих включать собственную мускулатуру пациента с различной интенсивностью;
3. Навязывание физиологического и биомеханического правильного паттерна ходьбы;
4. Истинное перемещение в пространстве пациентов не способных к этому;
5. Консолидация деятельности головного мозга в результате мультимодальной стимуляции (тактильная, проприоцептивная, зрительная)
Показания к применению
1. Рост от 160 до 190 см, вес не более 100 кг;
2. Период заболевания: от 6 месяцев после травмы;
3. Уровень поражения любой, но при условии сохранной
функции верхних конечностей – не менее 5 баллов;
4. Степень нарушения проводимости по ASIA – любая;
5. Степень парапареза – любая по 5-ти бальной шкале;
6. Изменение мышечного тонуса – до 3-х баллов по шкале Ашфорта.
7. Возможность самостоятельно пользоваться креслом каталкой;
8. Мотивация на восстановление – высокая.
Противопоказания к применению
1. Заболевания в острой и подострой стадии;
2. Хронические заболевания в стадии обострения;
3. Неспособность длительно (более 30 минут) находиться в вертикальном положении в следствии патологических вегетативных реакций (ортостатическая гипотензия, аритмия, эпиприпадки);
4. Выраженная мышечная спастичность (более 3-х баллов) или ее увеличение после занятий на «ExoAtlet»;
5. Выраженные когнитивно-речевые нарушения
6. Несросшиеся переломы или нестабильный остеосинтез позвоночника, костей таза, нижних конечностей;
7. Анкилозы, контрактуры, выраженный артроз, состояние после операций тотального/частичного эндопротезирования, артропластики суставов нижних конечностей.
Преимущества использования
1. Роботизированная технология, обеспечивающая мобильность пациентов с глубокими двигательными нарушениями;
2. Мобильность технологий;
3. Перспективность использования технологии экзоскелет «ExoAtlet», пациентами в социально-бытовой среде;
4. Возможная интеграция технологий на постоянной основе в повседневную жизнь для пациентов с неблагоприятным прогнозом восстановления двигательной активности.
Всего за период с 2017 по 2019 (по состоянию на 21.05.19) пролечено 42 пациента:
· Острое нарушение мозгового кровообращения(чел.) – 27 человек;
· Травмы спинного мозга – 3 человека;
· Состояние после операции (объемное образование спинного мозга, грыжи) (чел.) – 7 человек;
· Детский церебральный паралич – 2 человека;
· Рассеянный склероз – 1 человек;
· Остеохондроз позвоночника – 2 человека.
При анализе динамики пациентов, пролеченных на механотерапевтической роботизированной установке «ExoAtlet», по состоянию на 21 мая 2019 года, улучшения наступили у 92,9 % пациентов:
o восстановились двигательные функции;
o приобрелись навыки симметричной ходьбы, минуя асимметрию;
o восстановился статистический стереотип вертикального положения;
o научились самостоятельно передвигаться;
o повысилась толерантность к нагрузкам;
o увеличилась мышечная сила; появилась способность к самообслуживанию.
Из общего числа пациентов с улучшением, 87% пациентов после занятийна экзоскелете «ExoAtlet» смогли передвигаться без посторонней помощи и технических средств реабилитации.
Без изменений состояние осталось у 7,1 % человек, ухудшений у пациентов не наблюдалось.
Клинический разбор пациента
Пациент Е., 1970 г.р., прибыл для проведения третьего этапа медицинской реабилитации в условиях «Клинического санатория «Волга» в позднем реабилитационном периоде заболевания.
Дебют заболевания около 10 лет назад, когда к периодически возникающим болям в спине присоединились нарушения двигательных функций нижних конечностей, снижение чувствительности преимущественно в дистальных отделах, нарушение функций малого таза в виде недержания мочи. Неоднократно находился на стационарном лечении в профильных клиниках, с незначительной положительной динамикой. Был направлен в филиал «Клинический санаторий «Волга» для прохождения реабилитации по системе ОМС с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный нарушением спинального кровообращения, на уровне поясничного утолщения, обусловленное стенозом позвоночного канала на уровне L3-L5, со стойкими грубыми двигательными нарушениями, в виде периферического нижнего парапареза. Нарушение функций тазовых органов в виде недержания мочи.
Жалобы на момент первичного осмотра: на выраженную слабость и ограничение движений в нижних конечностях, грубее в дистальных отделах, невозможность к самообслуживанию, умеренная болезненность в поясничном отделе позвоночника и в правых коленном и плечевом суставах.
Неврологический статус: Общемозговых и менингиальных знаков нет. ЧМН без патологии. Чувствительность - гипестезия на уровне L3-L5 с двух сторон. Тонус мышц несколько повышен в нижних конечностях по спинальному типу. Сила мышц в руках: в проксимальных и дистальных отделах D=S - 5 баллов; в ногах одинакова снижена D=S в проксимальных отделах до 1,5 баллов, в дистальных до 3 баллов. Сухожильные рефлексы с рук D=S живые; коленные D=S торпидные, ахиллов abs с двух сторон. Поясничный лордоз сглажен. При пальпации позвоночника по паравертебральным точкам определяется болезненность в области L4-L5-S1 с двух сторон. Симптом Лассега справа 400, слева 400. Симптом Нерри слабо положительный. Патологических стопных знаков нет. Нарушение функций тазовых органов в виде недержания мочи. Стул контролирует.
Назначено лечение:
Физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия на поясничный отдел позвоночника, дарсонвализация на область голеней, массаж ручной нижних конечностей, УЗ с гидрокортизоном на правый плечевой и правый коленный суставы, занятия на механотерапевтической роботизированной установке «ExoAtlet», ЛФК.
Медикаментозное лечение: эналаприл, р-р Кортексин, аксамон, пентоксифиллин, сирдалуд
Неврологический статус после окончания лечения: Общемозговых и менингиальных знаков нет. ЧМН без патологии. Чувствительность – незначительно снижена в обеих стопах. Тонус мышц незначительно повышен в нижних конечностях. Сила мышц в руках: в проксимальных и дистальных отделах D=S =5 баллов; в ногах в проксимальных отделах D=S=2,5 баллов, в дистальных D=S=4 баллов. Сухожильные рефлексы с рук D=S живые; коленные D=S торпидные, ахиллов abs с двух сторон. Поясничный лордоз не сглажен. При пальпации позвоночника по паравертебральным мышцам безболезненный во всех отделах Симптом Лассега справа 600, слева 600. Симптом Нерри «-». Патологических стопных знаков нет. Нарушение функций тазовых органов в виде недержания мочи. Стул контролирует.
Результаты:
В результате проведенных реабилитационных мероприятий была отмечена явная положительная динамика: у пациента увеличилась мышечная сила в конечностях, появилась способность к самообслуживанию, самостоятельному удерживанию туловища в вертикальном положении и ходьбе (уже на 7-й день лечения пациент мог самостоятельно без поддержки сделать несколько шагов).
После окончания курса медицинской реабилитации пациент Е. смог передвигаться с тростью без посторонней помощи.