1. Биохимические основы общих закономерностей возникновения, развития и течения патологических процессов в организме человека. +
2. Задачи и значение клинико-биохимических исследований в медицине для постановки дифференциального диагноза, выбора метода лечения, контроля за правильностью назначенного лечения, критерия излеченности, скрининга, мониторинга и прогноза заболеваний. +
3. Основные правила проведения клинико-биохимических исследований на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах. Унифицированные методы исследования. +
4. Основы комплексного подхода к лабораторным обследованиям. Принципы и основы тактики биохимических исследований. Международная система единиц измерения (СИ). +
5. Правила работы и техники безопасности в биохимических лабораториях. Правила сбора, транспортировки и хранения биоматериала.+
6. Классификация белков. Роль белков в организме человека. Физико-химические свойства белков. Методы разделения белков: электрофорез, ультрацентрифугирование, хроматография (ионообменная, гельфильтрация, аффинная).+
7. Клинико-диагностическое значение обнаружения глюкозы в биологических жидкостях.
8. Низкомолекулярные биологически активные вещества: витамины. Классификация витаминов по физико-химическим свойствам. Химическая природа витаминов. +
9. Современные методы молекулярно-генетического анализа ДНК.
10. Понятие «ферменты». Классификацию ферментов по сложности строения молекулы и типу катализируемой реакции. Свойства ферментов. Специфичность ферментов: относительная, абсолютная и стереоспецифичность.
11. Клинико-диагностическое значение определения активности ферментов. Понятие «энзимопатии»: наследственные (первичные) и приобретенные (вторичные). +
12. Этапы обмена белков в организме человека. Переваривание белков в ЖКТ. Ферменты переваривания белков, активация ферментов переваривания белков. Регуляция процесса пищеварения белков.+
13. Клинико-диагностическое значение количественного определения мочевины как показателя обмена белков и функциональной активности печени и почек.
14. Белки плазмы крови: общий белок, фракции белковые, индивидуальные белки. Клинико-диагностическое значение определения этих показателей
15. Билирубин и его фракции. Роль печени в обезвреживании билирубина. Превращение билирубина в кишечнике. Пигменты кала и мочи.
16. Количественные изменения содержания билирубина и его фракций в сыворотке крови, моче и кале в дифференциальной диагностике желтух: гемолитической, обтурационной (механической), паренхиматозной, новорожденных и врожденной.+
17. Пути нарушения обмена углеводов в организме человека − нарушение переваривания и всасывания углеводов, гипергликемии, гипогликемии, врожденные нарушения обмена углеводов. +
18. Сахарный диабет: классификация, биохимические нарушения, лабораторная диагностика.
19. Методика проведения глюкозо-толерантного теста (ГТТ)с «однократной» и «двойной» сахарной нагрузкой. +
20. Клинико-диагностическое значение определения концентрации глюкозы в биологических жидкостях организма человека.
21. Классификация гиперлипопротеинемий. Значение липопротеинограмм в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. +
22. Регуляция обмена липидов. Биохимические показатели обмена липидов в норме и патологии. +
23. Клинико-диагностическое значение определения показателей обмена липидов.
24. Современные ферментативные методы исследования количественного содержания триглицеридов, липопротеинов.
25. Гормоны. Классификация гормонов по химической природе, биохимическим действиям, механизмам передачи сигнала в клетки-мишени.+
26. Гормоны гипоталамуса – либерины и статины, их химическая природа, клетки-мишени, механизм действия.
27. Гормоны гипофиза (аденогипофиза) – тропные гормоны – их химическая природа, клетки-мишени, механизм действия. +
28. Гормоны периферических эндокринных желез-поджелудочной железы (инсулин, глюкагон).
29. Гормоны периферических эндокринных желез- мозгового слоя надпочечников (адреналин).
30. Гормоны периферических эндокринных желез - щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин).
31. Гормоны периферических эндокринных желез - коркового слоя надпочечников (глюкокортикоиды и минералокортикоиды). +
32. Гормоны периферических эндокринных желез - половых желез (андрогены, эстрогены, прогестерон), фетоплацентарной системы – химическая природа, клетки-мишени, механизм действия на обмен белков, углеводов, липидов, минеральный обмен.
33. Современные методы исследования гормонов эндокринной системы. +
34. Гормоны местного значения: простогландины, гистамин, серотонин.
35. Гормональная регуляция водно-электролитного обмена: альдостерон и вазопрессин. +
36. Гормональная регуляция минерального обмена: паратгормон, кальцитонин. Механизм действия. +
37. Методы определения показателей водно-минерального обмена. +
38. Значение натрия, калия, кальция, железа, фосфора, хлора в процессах жизнедеятельности организма. +
39. Биохимия миокарда: химический состав и субстраты для образования энергии. +
40. Особенности метаболизма в миокарде. Биохимическая лабораторная диагностика инфаркта миокарда: ЛДГ1, КФК2, АсАТ, тропонины Т и I.+
41. Виды свертывания крови: сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. +
42. Виды свертывания крови: плазменный (коагуляционный) гемостаз. +
43. Роль тромбоцитов и сосудистой стенки. +
44. Роль витамина К в биосинтезе плазменных факторов свертывания. Плазменные факторы свертывания: активация их частичным протеолизом и аллостерическими модуляторами. +
45. Этапы свертывания крови по внешнему и внутреннему механизмам.+
46. Фазы гемостаза. Роль ионов кальция. +
47. Противосвертывающие системы: антитромбопластиновая, антитромбиновая, фибринолитическая. Роль гепарина. +
48. Нарушение гемостаза. ДВС-синдром. Фазы ДВС-синдрома. +
49. Показатели гемостаза в норме. +
50. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза и фаз ДВС-синдрома. +
51. Методы внутрилабораторного контроля качества исследований: с использованием контрольного материала, с использованием данных пациентов. +
52. Виды контрольных материалов. Последовательность процедур при проведении внутрилабораторного контроля качества. +
53. Контрольные правила. Предупредительные и контрольные критерии оценки результатов контрольного материала. +
54. Контроль качества работы аппаратуры, приборов.
55. Особенности контроля качества исследования активности ферментов.
56. Показатели кислотно-основного состояния (КОС) в норме. Роль буферных систем, легких и почек в поддержании КОС. +
57. Формы нарушения кислотно-основного состояния (КОС): ацидозы и алкалозы.+
58. Виды ацидозов и алкалозов- метаболические и респираторные. +
59. Методы исследования нарушений кислотно-основного состояния (КОС). +
60. Клинико-диагностическое значение определения параметров кислотно-основного состояния (КОС). +
61. Анализ оценки деятельности медицинского лабораторного техника на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах.+
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА № 1
Пациенту А., доставленному бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение, врач скорой помощи поставил предварительный диагноз инфаркт миокарда, а дежурный врач стационара – диагноз стенокардия.
Задания:
1. Предложите ферментативные биохимические тесты для дифференциального диагноза у этого больного.
2. Назовите раздел лабораторной диагностики, использующий в качестве тестов определение активности ферментов в биологических жидкостях организма человека.
ЗАДАЧА № 2
В клинико-диагностическую лабораторию доставлены биоматериалы пациента Б., находящегося на обследовании в инфекционном отделении. Получены следующие результаты биохимических анализов:
· анализ сыворотки крови: общий билирубин – 68,0 мкмоль/л
«непрямой» билирубин – 48 мкмоль/л
«прямой» – 20 мкмоль/л
аланинаминотрансфераза (АлАТ) – 2,0
мккат/л
· анализ мочи: темная окраска (цвет «пива»)
«прямой» билирубин − обнаружен
уробилин повышен
· анализ кала – обесцвечен, стеркобилин – снижен
Задания:
1. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемого пациента.
2. Назовите тип желтухи у обследуемого пациента.
ЗАДАЧА № 3
Пациент Г. находится на обследовании в стационаре. Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимического исследования крови:
- глюкоза – 12,0 ммоль/л
- b-оксимасляная кислота – 2 ммоль/л
- калий – 8,3 ммоль/л
- натрий – 110 ммоль/л
- хлориды – 82 ммоль/л
- мочевина – 9,1 ммоль/л
- холестерин – 6,8 ммоль/л
- рН = 7,28
Задания:
1. Дайте оценку полученных результатов биохимических исследований у обследуемого пациента.
2. Перечислите термины, обозначающие вышеприведенные отклонения, и сделайте заключение о возможной патологии у обследуемого пациента.
ЗАДАЧА № 4
Пациент Д. находится на обследовании в стационаре. Из клинико-диагностической лаборатории получены результаты биохимического исследования сыворотки крови:
- липаза – 6,6 мкат/л
- a-амилаза – 5 мкат/л
- трипсин – 120 мкг/л
- глюкоза – 11,2 ммоль/л
- толерантность к глюкозе – изменена
- мочевина – 10 ммоль/л
- креатинин – 250 мкмоль/л
- билирубин (общий) – 26 мкмоль/л
- кальций общий – 1,9 ммоль/л
Задания:
1.Оцените полученные результаты биохимических исследований.
2. Сделайте предварительное заключение о локализации патологического процесса в организме человека.
ЗАДАЧА № 5
Пациент Е. находится на обследовании в кардиологическом отделении. Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимического исследования сыворотки крови:
- ЛДГобщ – 9,0 мккат/л
- ЛДГ1 – 3,0 мккат/л
- КФКобщ – 10,0 мккат/л
- КФК2 – 0,6 мккат/л
- АсАТ – 2,5 мккат/л
- С-реактивный белок – обнаружен – 0,20 г/л
- тест на миокардиальный Тr I положительный
Задания:
1. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемого пациента.
2. Сделайте заключение о возможной патологии у обследуемого пациента.
ЗАДАЧА № 6
В хирургическое отделение поступил пациент Ж. с подозрением на аденому предстательной железы.
Задания:
1. Предложите специфический биохимический тест для подтверждения диагноза заболевания.
ЗАДАЧА № 7
Пациентка З. находится на обследовании в стационаре, предъявляет жалобы на боли и опухание суставов. Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимического исследования сыворотки крови:
- общий белок – 85 г/л
- глюкоза – 3,45 ммоль/л
- холестерин – 4,95 ммоль/л
- мочевина – 6,6 ммоль/л
- мочевая кислота – 620 мкмоль/л (0,62 ммоль/л)
- билирубин общий – 18 мкмоль/л
Задания:
1. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемой пациентки, приведя значения этих показателей в норме.
2. Сделайте заключение о возможной патологии у обследуемой пациентки.
ЗАДАЧА № 8
Пациентка Л. находится на обследовании в хирургическом отделении. Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимических исследований:
· анализ сыворотки крови: общий билирубин – 38,0 мкмоль/л,
"прямой" билирубин – 20 мкмоль/л,
"непрямой" билирубин – 18,0 мкмоль/л
· анализ мочи: уробилин – отсутствует,
"прямой" билирубин – обнаружен
· анализ кала: кал обесцвечен;
стеркобилин на обнаружен.
Задания:
1. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемой пациентки.
2. Сделайте заключение о виде желтухи у пациентки.
ЗАДАЧА № 9
В клинико-диагностическую лабораторию доставлена кровь с целью определения в ней активности кислой фосфатазы.
Задания:
1. Укажите ткани и органы, при поражении которых фосфатазы могут поступать в кровь.
2. Назовите заболевание, при подозрении на которое необходимо исследовать активность кислой фосфатазы в сыворотке крови.
ЗАДАЧА № 10
Пациентка М. находится на обследовании в кардиологическом отделении. Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимического исследования сыворотки крови:
- лактатдегидрогеназа ЛДГобщ – 4,5 мккат/л
ЛДГ1 – 1,0 мккат/л
- креатинфосфокиназа КФКобщ – 2,86 мккат/л
КФК2 (МВ) – 0,15 мккат/л
- аспартатаминотранфсфераза АсАТ – 0,60 мккат/л
- С-реактивный белок – не обнаружен
- тест на миокардиальный Тr Т - отрицательный
Задания:
1. Назовите биологическую роль АсАТ в миокарде.
2. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемой пациентки.
3. Сделайте заключение о возможной патологии у обследуемой пациентки.
ЗАДАЧА № 11
В клинико-диагностическую лабораторию доставлена кровь для количественного определения общего холестерина в крови. В данный момент в лаборатории имеется набор фирмы "Ольвекс Диагностикум" для ферментативного определения количества холестерина.
Задания:
1.Укажите содержание холестерина в крови здорового человека.
ЗАДАЧА № 12
Пациент М. находится на обследовании в стационаре. Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты исследования липопротеинов плазмы крови:
ХМ – 0 г/л
ЛОНП – 1 г/л
ЛНП – 7 г/л
ЛВП – 1,2 г/л
Задания:
1.Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемого пациента и сделайте заключение о возможной патологии.
ЗАДАЧА № 13
Пациентка Н. находится на обследовании в стационаре. Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимических анализов:
- сыворотки крови:
альбумины – 35 г/л
креатинин – 180 мкмоль/л
мочевина – 12 ммоль/л
α2-глобулины – 10 г/л
γ-глобулины – 16 г/л
- мочи:
суточный объем мочи – 800 мл
белок – 1,056 г/л
глюкоза – не обнаружена
кетоновые тела – не обнаружены
Задания:
1. Укажите, какие компоненты в моче здорового человека являются патологическими. Назовите термины, обозначающие появление этих компонентов в моче.
2. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемой пациентки, сравнивая с таковыми в норме.
3. Сделайте заключение о возможной патологии у обследуемой пациентки.
ЗАДАЧА № 14
Пациент О. находится на обследовании в гематологическом отделении стационара. Из клинико-диагностической лаборатории получены следующие результаты биохимических анализов:
1) анализ сыворотки крови: общий билирубин – 145,0 мкмоль/л
«прямой» билирубин – 3,0 мкмоль/л
«непрямой» билирубин – 142,0 мкмоль/л
2) анализ мочи: темная окраска, уробилин увеличен
3) анализ кала: темная окраска, стеркобилин – увеличен
Задания:
1. Оцените полученные результаты биохимических исследований у обследуемого пациента.
2. Сделайте заключение о виде желтухи у обследуемого больного.
ЗАДАЧА № 15
Медицинскому лабораторному технику заведующая клинико-диагностической лабораторией поручила принять участие в работе комиссии по внутрилабораторному контролю качества лабораторных исследований.
Задания:
1. Назовите принципы проведения внутрилабораторнного контроля качества клинико-биохимических исследований.