Задача №3 (экзаменационная)




Задача № 1

 

У больного вследствие инъекции пенициллина развился анафилактический шок. До этого случая больной пенициллин не получал.

Может ли развиться аллергическая реакция без предварительной сенсибилизации?

Объяснить каким образом, могла произойти сенсибилизация в данном случае.

Объяснить, что такое сенсибилизация и чем она представлена в случае развития аллергии немедленного типа и гиперчувствительности замедленного типа.

 

Задача №2

 

Студент 3 курса медицинского университета с целью профилактики клещевого энцефалита за неделю до отъезда в Горный Алтай ввел себе противоклещевой g-глобулин. Через 10 дней пребывания в горах был укушен инфицированным клещом и заболел.

Почему введение сыворотки не дало эффекта?

Какие аллергические реакции могут развиться в ответ на введение чужеродного белка?

 

 

Задача №3

 

Почему при двух аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунном тиреоидите Хасимото и тиреотоксикозе - болезни Грейвса) в основе которых лежит образование антител к клеткам эпителия щитовидной железы в одном случае наблюдается снижение функции щитовидной железы, в другом случае ее повышение.

 

Задача № 4

Через 15 минут после внутримышечного введения пенициллина у больного появились первые признаки анафилактического шока: беспокойство, зуд, крапивница и затрудненное дыхание вследствие отёка гортани и спазма бронхов, боли в грудной клетке и животе. АД 60/20 мм рт.ст.

Почему в первую очередь вводится адреналин, затем глюкокортикоиды и антигистаминные препараты (блокирующие рецепторы к гистамину)?

Какие ткани богаты тучными клетками, а какие содержат их мало?

Тема опухоли

 

Задача №3 (экзаменационная)

У больного с диагнозом: Рак желудка через месяц после перенесенной операции было обнаружено увеличение в крови онкомаркеров: раковоэмбрионального белка.

О чем могут свидетельствовать эти результаты?

Дайте понятие опухолевых маркеров, их виды, значение для клиники.

Задача №6 (экзаменационная)

Через три года после удаления молочной железы по поводу рака у женщины обнаружили метастаз в позвоночнике, который был излечен введением противоопухолевых препаратов (цитостатиков), однако через два года снова был выявлен новый метастаз в ребре и эти препараты уже не были эффективны. Гистологические клетки в новом очаге метастазирования значительно отличались от первоначальной опухоли, они утратили все признаки дифференцировки.

Объяснить механизм опухолевой прогрессии.

 

 

Тема: Углеводный обмен.

 

 

Задача 1

Пациент 19 лет обратился к врачу по поводу гнойничковых заболеваний кожи. Оцените ситуацию и представьте схему патогенеза данного состояния, если у пациента: при проведении теста толерантности уровень глюкозы в крови натощак 5.4 ммоль/л (норма 3,3-5,5ммоль/л), через 60 мин – 9,4 ммоль/л (в норме < 8.9 ммоль/л), через 120 мин 8.4 ммоль/л. (в норме < 7,2 ммоль/л), гликозилированный гемоглобин -7.4% (в норме 4-6%).

 

Задача 2

При обследовании у больного А. концентрация глюкозы в крови натощак 7.26 ммоль/л, (в норме 3,3-5,5 ммоль/л). Уровень С-пептида - 1.63 нмоль/л (в норме 0.26 - 0.63 нмоль/л); инсулина - 44.5 пмоль/л (в норме 20-35 пмоль/л); гликозилированный гемоглобин - 7.4% (в норме 4-6%).

Для какого заболевания характерны вышеперечисленные лабораторные признаки?

Что такое С-пептид?

Объясните, какой из двух показателей: С-пептид или инсулин, лучше использовать для диагностики?

 

 

Задача 3

 

Пациент обратился к врачу с жалобами на жажду, сухость во рту, полиурию. При обследовании уровень глюкозы в крови натощак 8,34 (в норме 3,3-5,5 ммоль/л). Уровень С-пептида - 0.15 нмоль/л (в норме 0.26 - 0.63 нмоль/л); инсулина - 14.5 пмоль/л (в норме 20-35 пмоль/л).

Для какого заболевания характерны описанные симптомы? Объяснить их происхождение.

 

 

Задача 4

Пациент в течение 20 лет страдает сахарным диабетом первого типа. Последние 2 года обнаружена микропротеинурия.

Каков механизм повреждения почки при сахарном диабете?

 

Задача 5

Больной А. 20 лет обратился к врачу по поводу гнойничковых заболеваний кожи. При обследовании был выявлен сахарный диабет первого типа.

Объяснить механизм иммунодефицита у больного сахарным диабетом.

 

Задача №6

 

Больная М., 40 лет. Поступила в клинику в состоянии комы. Объективно: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кожа сухая, холодная, зрачки сужены, дыхание глубокое (Куссмауля), живот вздут. Анализ крови на глюкозу – 24,2 ммоль/л (в норме 3,3-5,5 ммоль/л), рН – 7,3 (в норме 7,35 – 7,44).

Представьте схему патогенеза заболевания с объяснением клинических и лабораторных признаков.

 

 

Задача 7

 

Оцените ситуацию, если у пациента: уровень глюкозы в крови натощак 3.3 ммоль/л (норма 3,3-5,5ммоль/л); уровень С-пептида - 0.29 нмоль/л (в норме 0.26 - 0.63 нмоль/л); инсулина - 33 пмоль/л (в норме 20-35 пмоль/л); в моче глюкозы более 2 %; фосфатурия и аминоацидурия.

С каким заболеванием и как следует дифференцировать данное состояние?

 

 

Задача 8

 

У больного В., в бессознательном состоянии уровень глюкозы в крови 25.5 ммоль/л (норма 3,3-5,5); в моче глюкозы более 2%; кетоновые тела 10.7 ммоль/л; осмолярность плазмы 325мОсм/л (в норме 310-320 мОсм/л); рН крови 7.3 (в норме 7.35 - 7.44); лактат крови 1.6 ммоль/л (в норме 0.4 – 1.4ммоль/л).

Каковы возможные механизмы потери сознания?

 

 

Задача 9

 

Оцените ситуацию и представьте схему патогенеза данного состояния, если у пациента: уровень глюкозы в крови 55.5 ммоль/л (в норме 3,3-5,5 ммоль/л); осмолярность плазмы 450 мОсм/л (в норме 310-320 мОсм/л); рН крови 7.40 (в норме 7.35 - 7.44); лактат крови - 1.3 ммоль/л (в норме 0.4 – 1.4 ммоль/л).

Каковы возможные механизмы потери сознания?

 

 

Задача 10

Пациент доставлен в клинику без сознания. Уровень глюкозы в крови 2.5 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л); в моче глюкоза отсутствует; осмолярность плазмы 300 мОсм/л (в норме 310-320 мОсм/л); рН крови 7.42 (в норме 7.35 - 7.44); лактат крови - 0. 9 ммоль/л (в норме 0.4 – 1.4 ммоль/л).

Объяснить механизм потери сознания.

 

 

Тема: Гемостаз.

 

 

Задача 1

А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз  
Время кровотечения Число тромбоцитов Гемолизат-агрегационный тест  
Норма 2-5 минут 150-400 ´ 109 11-17 секунд  
Данные пациента 2 минуты 140 ´ 109 10 секунд  
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз  
Время свертывания Протромбиновое время Протромбиновый индекс АПТВ-АЧТВ Тромбиновое время Этаноловый тест Фенантролиновый тест
Норма 8-12 минут 10-18 секунд 90-105 % 30-40 секунд 14-16 секунд Образование сгустка через 10 минут 30-50 мкг/мл  
Данные пациента 4 минуты 8 секунд 115 % 27 секунд 12 секунд Положи- тельный 150 мкг/мл  
                               

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

 

Задача 2

А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз
Время кровотечения Число тромбоцитов Гемолизат-агрегационный тест
Норма 2-5 минут 150-400 ´ 109 11-17 секунд
Данные пациента 8 минут 55 ´ 109 40 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
Время свертывания Протромбиновое время Протромбиновый индекс АПТВ-АЧТВ Тромбиновое время Этаноловый тест Фенантролиновый тест
Норма 8-12 минут 10-18 секунд 90-105 % 30-40 секунд 14-16 секунд Образование сгустка через 10 минут 30-50 мкг/мл
Данные пациента 20 минут 26 секунд 76 % 65 секунд 21 секунда Положи- Тельный 110 мкг/мл
                 

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

 

 

А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз
Время кровотечения Число тромбоцитов Гемолизат-агрегационный тест
Норма 2-5 минут 150-400 ´ 109 11-17 секунд
Данные пациента 10 минут 90 ´ 109 25 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
Время свертывания Протромбиновое время Протромбиновый индекс АПТВ-АЧТВ Тромбиновое время Этаноловый тест Фенантролиновый тест
Норма 8-12 минут 10-18 секунд 90-105 % 30-40 секунд 14-16 секунд Образование сгустка через 10 минут 30-50 мкг/мл
Данные пациента 8 минут 14 секунд 95 % 40 секунд 15 секунд Отрица- тельный 42 мкг/мл
                 

 

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

 

Задача 4

А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз
Время кровотечения Число тромбоцитов Гемолизат-агрегационный тест
Норма 2-5 минут 150-400 ´ 109 11-17 секунд
Данные пациента 14 минут 380 ´ 109 29 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
Время сверты- вания Протромбиновое время Протромбиновый индекс АПТВ-АЧТВ Тромбиновое время Этаноловый тест Фенантролиновый тест
Норма 8-12 минут 10-18 секунд 90-105 % 30-40 секунд 14-16 секунд Образование сгустка через 10 минут 30-50 мкг/мл
Данные пациента 8 минут 10 секунд 95 % 39 секунд 15 секунд Отрица- тельный 38 мкг/мл
                 

 

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

 

Задача 5

А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз
Время кровотечения Число тромбоцитов Гемолизат-агрегационный тест
Норма 2-5 минут 150-400 ´ 109 11-17 секунд
Данные пациента 6 минут 120 ´ 109 19 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
Время сверты Вания Протромбиновое время Протромбиновый индекс АПТВ-АЧТВ Тромбиновое время Этаноловый тест Фенантролиновый тест
Норма 8-12 минут 10-18 секунд 90-105 % 30-40 секунд 14-16 секунд Образование сгустка через 10 минут 30-50 мкг/мл
Данные пациента 16 минут 20 секунд 90 % 58 секунд 20 секунд Отрицательный 50 мкг/мл
                 

 

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

 

Задача 6

А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз
Время кровотечения Число тромбоцитов Гемолизат-агрегационный тест
Норма 2-5 минут 150-400 ´ 109 11-17 секунд
Данные пациента 4 минуты 360 ´ 109 11 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
Время сверты вания Протромбиновое время Протромбиновый индекс АПТВ-АЧТВ Тромбиновое время Этаноловый тест Фенантролиновый тест
Норма 8-12 минут 10-18 секунд 90-105 % 30-40 секунд 14-16 секунд Образование сгустка через 10 минут 30-50 мкг/мл
Данные пациента 20 минут 11 секунд 95 % 95 секунд 15 секунд Отрица- Тельный 30 мкг/мл
                 

 

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

 

Тема: Иммунограммы с нормой.

 

 

Задача 1

 

Сделайте заключение по иммунограмме пациента К. 7-ми лет, страдающего с 3 лет пиодермией, хроническим бронхитом и полиартритом.

В анамнезе были аллергические реакции (в виде ринита, астмы, кожных сыпей).

 

Показатели Нормальные величины Получено при исследовании
Лейкоциты х109 кл/л 4-9 5,2
Лимфоциты, % 20-40  
Лимфоциты х 109 кл/л 0,8-3,6 1,8
Фагоцитарная система
нст тест спонтанный у. е. 0,3–0,5 0,63
нст тест стимулированный у. е. (термостатирование фагоцитов с продигиозаном) 0,6-0,8 0,79
Т-система иммунитета
СD 3 (Т-лимфоциты), % 56–67  
СD 3 (Т-лимфоциты) х109кл/л 1,2–1,9 1,1
СD 4 (Т-хелперы), % 28–35  
СD 4 (Т-хелперы) х109кл/л 0,55–1,0 0,5
СD 8 (Т-супрессоры), % 21–29  
СD 8 (Т-супрессоры) х109кл/л 0,4–0,75 0,4
Иммуно-регуляторный индекс (ИРИ): СD 4 / СD 8 1,06–1,51 1,3
В-система иммунитета
СD 20 (В-лимфоциты), % 21–30  
СD 20 (В-лимфоциты) х109кл/л 0,4–0,7 0,05
Иммуноглобулины А, г/л 1,5–4,2 0,2
Иммуноглобулины М, г/л 0,9–1,5 0,1
Иммуноглобулины G, г/л 9,8–15,8 0,8
Циркулирующие иммунные комплексы у. е. 0–35  

 

Задача 2

 

Сделайте заключение по иммунограмме пациента П. 5 лет. Диагноз хронический кандидоз слизистых и кожи. Аплазия вилочковой, щитовидной, паращитовидных желез. Общий артериальный ствол.

 

Показатели Нормальные величины Получено при исследовании
Лейкоциты х109 кл/л 4-9 6,0
Лимфоциты, % 20-40  
Лимфоциты х 109 кл/л 0,8-3,6 1,3
Фагоцитарная система
нст тест спонтанный у. е. 0,3–0,5 0,45
нст тест стимулированный у. е. (термостатирование фагоцитов с продигиозаном) 0,6-0,8 0,90
Т-система иммунитета
СD 3 (Т-лимфоциты), % 56–67  
абс.соед. СD 3 (Т-лимфоциты)х109кл/л 1,2–1,9 0,7
СD 4 (Т-хелперы), % 28–35  
абс. соед. СD 4 (Т-хелперы) х109кл/л 0,55–1,0 0,31
СD 8 (Т-супрессоры), % 21–29  
абс. соед. СD 8 (Т-супрессоры) х109кл/л 0,4–0,75 0,25
Иммуно-регуляторный индекс (ИРИ): СD 4 / СD 8 1,06–1,51 1,3
В-система иммунитета
СD 20 (В-лимфоциты), % 21–30  
СD 20 (В-лимфоциты) х109кл/л 0,4–0,7 0,42
Иммуноглобулины А, г/л 1,5–4,2 3,2
Иммуноглобулины М, г/л 0,9–1,5 1,1
Иммуноглобулины G, г/л 9,8–15,8 14,3
Циркулирующие иммунные комплексы у. е. 0–35  

 

 

Тема: экстремальные состояния.

 

 

Задача №1

В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 28 лет, получивший травму при дорожно-транспортном происшествии. Установлены множественные переломы ребер и ключицы, многочисленные ушибы и ссадины. Больной стонет, сознание заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения – 120 уд/мин. Артериальное давление 80/60 мм рт. ст. дыхание поверхностное, с перерывами. Зрачки расширены.

· Для какого состояния характерны вышеперечисленные признаки?

 

Задача №2

Через 15 минут после внутримышечного введения пенициллина у больного появились первые признаки анафилактического шока: беспокойство, зуд, крапивница и затрудненное дыхание вследствие отека гортани и спазма бронхов, боли в грудной клетке и животе.

· Назовите первичное и основное звено патогенеза анафилактического шока.

· Объясните, почему в первую очередь необходимо ввести адреналин, затем глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

 

Задача №3

В приемное отделение городской больницы доставлена женщина 62-х лет с жалобами на сильные боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо. Из анамнеза установлено, что боли такой локализации возникали и раньше, но были менее интенсивными и ослабевали после приема валидола. На этот раз валидол облегчения не принес. При обследовании: тоны сердца глухие, границы сердца расширены, пульс слабого наполнения, 110 уд./мин., аритмичен. АД 80/55 мм рт.ст., дыхание прерывистое – 12 в минуту. На ЭКГ обнаружены очаговые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка.

· О чем можно подумать в данном случае?

· Какое осложнение возникло на фоне основного заболевания

· Механизмы изменения артериального давления?

 

Задача №4

У больного Д. 24 лет, страдающего сахарным диабетом I типа (инсулинзависимым), после инъекции инсулина возникли головная боль, чувство голода, появились тремор пальцев рук, обильная потливость, тахикардия. Больной потерял сознание.

· С чем связано появление симптомов?

· Чем можно помочь данному больному?

 

 

Задача №5

Пациент У. 34 лет, через 15 минут после извлечения из под обломков рухнувшего дома потерял сознание. Объективно: множественные переломы костей, повреждение мягких тканей туловища и нижних конечностей, кожа бледная, холодная, АД 80/50, пульс 160 в мин. При поступлении в стационар был составлен диагноз: острая почечная недостаточность, множественная сочетанная травма, травматический шок 3 степени

· Объясните механизм потери сознания.

· Почему при таких повреждениях развивается острая почечная недостаточность.

· Какие мероприятия необходимо провести больному для ликвидации почечной недостаточности?

 

 

Задача №6

Больной Р. 28-ми лет доставлен в хирургическое отделение через 15 мин после огнестрельного ранения. Больной находится в сознании, возбужден, громко и много говорит, просит о помощи. Временами стонет, пытается соскочить с кушетки. Лицо бледное, покрытое холодным потом. Зрачки расширены. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс 90 уд/мин., напряженный. Дыхание 30 в минуту.

· Определите стадию процесса.

· Каков механизм повышения артериального давления?

 

Тема: нарушение регионального кровообращения. Тромбозы и эмболии.

 

Задача №1

Пациенту А., 52 лет, произведено удаление опухоли бедра. Во время операции была повреждена бедренная артерия. На место повреждения наложен сосудистый шов, пульсация артерии после этого была хорошей. Спустя сутки после операции появились сильные боли в оперированной конечности, пульс на тыльной стороне стопы не пальпируется. Кожа конечностей бледная, холодная.

· О какой форме расстройства периферического кровообращения идет речь?

· Какова вероятная причина расстройства региональной гемодинамики?

 

 

Задача №2

У больного сердечной недостаточностью при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.

· О каком нарушении периферического кровообращения идет речь? Каковы механизмы этого нарушения и его клинических признаков?

 

 

Задача №3

Больной А., 50 лет, в течение 6 лет страдает стенокардией. В больницу поступил с выраженными давящими болями за грудиной, которые возникли сразу после нервного потрясения.

· Объяснить механизм возникновения приступа стенокардии или инфаркта миокарда во время нервного потрясения?

· Какая форма нарушения регионального кровообращения наблюдается в данном случае?

 

 

Тема: Липиды.

 

 

№1

Больной Б 50 лет, мужчина страдает сахарным диабетом 2-го типа (инсулиннезависимый). При осмотре – вес 140 кг; рост 175 см. Лабораторно выявлены:

Общий белок крови -76 г/л (76 – 87 г/л)

Альбумины -38 г/л (36 - 48 г/л)

Общее количество липидов -8 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холестерин(ОХС) -6 ммоль/л (3,63 - 5,20 г/л)

Холестерин ЛПВП -1,2 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицериды (ТГ) -2,1 ммоль/л (0,45 - 1,81 ммоль/л)

 

Вопросы:

1) Дайте патофизиологическую интерпретацию состояния липидного обмена.

2) Изобразите схему патогенеза нарушения липидного обмена при сахарном диабете.

3) Определите степень ожирения.

 

 

№2

У больной А 40 лет, после тотальной резекции щитовидной железы развилось состояние выраженного гипотиреоза. Вес больной 120 кг; рост 160 см. Лабораторно выявлено:

Общее количество липидов -10 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холестерин (ОХС) -10 ммоль/л (3,63 - 5,20 ммоль/л)

Холестерин ЛПВП -1,2 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицериды (ТГ) -3 ммоль/л (0,45 - 1,81 ммоль/л)

 

Вопросы:

1) Дайте патофизиологическую интерпретацию состояния липидного обмена.

2) Определите степень ожирения.

 

 

№3

Больной С, 35 лет страдает сахарным диабетом 1-го типа (инсулинзависимым) в течение 3 лет. Лабораторно выявлено:

Общее количество липидов -11 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холестерин (ОХС) -6 ммоль/л (3,63 - 5,20 ммоль/л)

Холестерин ЛПВП -2,5 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицериды (ТГ) -2,8 ммоль/л (0,45 - 1,81 ммоль/л)

 

Вопросы:

1) Дайте развернутую патофизиологическую интерпретацию состояния липидного обмена.

2) Каков механизм повышения триглицеридов и холестерина при сахарном диабете?

 

 

№4

Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на возникновение болей в нижних конечностях при ходьбе. Объективно кожа конечностей на ощупь холодная, пульсация в подколенных артериях отсутствует, на бедренных ослаблена. Результаты биохимической лаоратории показали следующие изменения липидного состава крови:

Общее колчество липидов -8 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холстерин(ОХС) -5,8 ммоль/л (3,63 - 5,20 г/л)

Холестери ЛПВП -0,4 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицеиды (ТГ) -1,9 ммоль/л (0,45 - 1,81 моль/л)

 

Вопросы:

1) Дайте патофизиологическую интерпретаци состояния липидного обмена.

3) Прогноз развития атеросклероза.

 

№5

Больной 60 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией. Поступил в клинику с выраженными болями в области сердца.

Показатели липидного обмена:

Общее колчество липидов -8 г/л (4 - 6 г/л)

Общий холстерин (ОХС) -10 ммоль/л (3,63 - 5,20 г/л)

Холестери ЛПВП -4,0 ммоль/л (1,2 и выше ммоль/л)

Триглицеиды (ТГ) -2,5 ммоль/л (0,45 - 1,81 ммоль/л)

 

Вопросы:

1) Дайте патофизиологическую интерпретцию состояния липидного обмена.

2) Какой основной липидный компонент входит в состав ЛПНП?

3) Какой прогноз дальнейшего развития ИС у данной больной?

 

 

Задача №10 экз.

Больной А, 28лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в горле, повышение температуры тела до 38 градусов, врач выставил диагноз: фолликулярная ангина,

назначил пациенту обследования: 1.Общий анализ крови с определением СОЭ. 2.Определение содержания белка и белковых фракций в плазме крови.

Какие изменения будут в электрофореграмме и показателе СОЭ? Объясните механизм.

 

 

Тема: белковый обмен.

 

Дайте оценку представленной Дайте оценку представленной

электрофореграмме электрофореграмме

белков сыворотки крови белков сыворотки крови

 

 

Норма: У больного А. Норма У больного Б.

Общий белок 65-80 г/л 70 г/л Общий белок 65-80 г/л 68 г/л

Альбумины 48-61% 50 % Альбумины 48-61% 48 %

а1 -глобулины 2,5-5% 1,5% а1 -глобулины 2,5-5% 6,4%

а2 -глобулины 8-11% 9% а2 -глобулины 8-11% 18 %

b– глобулины 11-15% 12% b– глобулины 11-15% 12 %

g – глобулины 16-25% 18% g – глобулины 16-25% 18 %

 

 

Дайте оценку представленной Дайте оценку представленной

электрофореграмме электрофореграмме

белков сыворотки крови белков сыворотки крови

 

Норма: У больного В. Норма: У больного К.

Общий белок 65-80 г/л 70 г/л Общий белок 65-80 г/л 58 г/л

Альбумины 48-61% 42 % Альбумины 48-61% 46 %

а1 -глобулины 2,5-5% 5,2% а1 -глобулины 2,5-5% 4%

а2 -глобулины 8-11% 11,8 % а2 -глобулины 8-11% 20 %

b– глобулины 11-15% 14% b– глобулины 11-15% 14 %

g – глобулины 16-25% 27% g – глобулины 16-25% 16 %

 

Дайте оценку представленной электрофореграмме

белка сыворотки

 

 

 

Норма: У больного С.

Общий белок 65-80 г/л 86 г/л

Альбумины 48-61% 48 %

а1 -глобулины 2,5-5% 4,2%

а2 -глобулины 8-11% 8 %

b– глобулины 11-15% 12%

g – глобулины 16-25% 28 %

 

Дайте оценку представленной Дайте оценку представленной

электрофореграмме электрофореграмме

белков сыворотки крови белков сыворотки крови

 

Норма: У больного Д. Норма: У больного З.

Общий белок 65-80 г/л 68 г/л Общий белок 65-80 г/л 55 г/л

Альбумины 48-61% 61 % Альбумины 48-61% 46 %

а1 -глобулины 2,5-5% 5,0 % а1 -глобулины 2,5- 2,4 %

а2 -глобулины 8-11% 11 % а2 -глобулины 8-11% 7,6 %

b– глобулины 11-15% 15 % b– глобулины 11-15% 15 %

g – глобулины 16-25% 8 % g – глобулины 16-25% 29 %

 

Дайте оценку представленной Дайте оценку представленной электрофореграмме электрофореграмме

белков сыворотки крови белков сыворотки крови

Норма: У больного Е. Норма: У больного Г.

Общий белок 65-80 г/л 50 г/л Общий белок 65-80 г/л 64 г/л

Альбумины 48-61% 30 % Альбумины 48-61% 45 %

а1 -глобулины 2,5-5% 1,8 % а1 -глобулины 2,5-5 5,5 %

а2 -глобулины 8-11% 3,6 % а2 -глобулины 8-11% 11,5 %

b– глобулины 11-15% 7,4 % b– глобулины 11-15% 14 %

g – глобулины 16-25% 10,2 % g – глобулины 16-25% 24 %

 

 

Лихорадка

 

Задача №1

 

У больного при обследовании (фиброгастроскопия с биопсией слизистой) был установлен диагноз: рак желудка. Размер опухоли 2,5 см. После перенесенного клещевого энцефалита (заболевание протекало с высокой температурой, которая держалась в течение 5 недель) при повторном обследовании опухолевого образования не было выявлено. Каков возможный механизм канцеролиза?

 

Задача №2

У пациента с гипотиреозом температура тела не повышается выше 37,5°С на фоне инфекционных заболеваний. Объяснить механизм действия гормонов щитовидной железы при лихорадке?

 

 

Тема: Гипоксия

 

 

Задача №1

Определите возможный тип гипоксии у мужчины 30 лет, массой 75 кг. Показатели гемодинамики и внешнего дыхания несколько повышены. Кислородная емкость крови снижена на 50%. Объем плазмы крови 3 л (норма 4,5% от массы тела). Гематокрит – 0,45 (норма 0,38-0,45). Концентрация эритроцитов в периферической крови – 5 * 1012 /л (норма 4-5 * 1012 /л), гемоглобина – 150 г/л. (норма 130-160 г/л).

Попытайтесь предложить несколько вариантов возникновения подобной гипоксии. Какие дополнительные исследования Вам потребуются для уточнения диагноза

 

 

Задача №2

Смерть человека наступила от замерзания. Возникновение какого типа гипоксии, на Ваш взгляд, является причиной смерти? Объяснить механизмы:

а) дыхательной;

б) гемической;

в) гемодинамической;

г) тканевой гипоксии.

 

Задача №3

Подумайте, какой тип гипоксии возможен у больного с циррозом печени. Можно ли обосновать возможность иного типа гипоксии? Коротко изобразите патогенез основного, на Ваш взгляд, варианта этого патологического процесса.

 

Задача №4

Какой тип гипоксии возможен у больного, если известно, что у него почечная недостаточность (уремия)? Есть ли общие звенья патогенеза гипоксии при почечной недостаточности и циррозе печени.

 

Воспаление.

 

 

Задача №1.

Для дифференциальной диагностики возникшего скопления жидкости в брюшной полости сделана пункция (парацентез).

Получен прозрачный пунктат светло-желтого цвета. Содержание белка - 2%, при микроскопии - единичные клетки (эпителиальные и лейкоциты) в поле зрения, рН- 7,4

Есть ли признаки воспаления?

Каково происхождение и название полученной жидкости?

Каковы механизмы ее образования?

 

 

Задача №2

У женщины, получающей косметическое УФЛ - облучение, возник катаральный конъюнктивит. Явления воспаления резко уменьшились после местного применения мази, содержащей глюкокортикоид.

Охарактеризуйте возникшее воспаление.

Каков возможный механизм терапевтического эффекта?

 

 

Задача №3

Больной бронхиальной астмой получал курс лечения глюкокортикоидами. Случайный порез руки, полученный примерно в это же время, долго не заживал, возникло инфицирование раны, перешедшее во флегмону.

Охарактеризуйте возникшее воспаление.

Каков механизм возникшего осложнения?

 

 

Задача №4

У больного при рентгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной полости слева. При ее лабораторном анализе обнаружено жидкость прозрачная плотность 1,020, рН- 5,0, концентрация белка-4%, присутствует фибрин, при микроскопии - большое количество лейкоцитов, единичные эритроциты.

Охарактеризуйте природу полученной при пункции жидкости.

Каков механизм ее образования?

Укажите возможную причину заболевания?

 

 

Задача №5

Охарактеризуйте воспалительный процесс у пациента С. 37 лет и предположите локализацию процесса на основании следующих лабораторных показателей плазмы крови:

 

  Пациент Норма
Церулоплазмин   20 – 60 мг %
Гаптоглобин   100 – 220 мг%
С – реактивный белок + -
Амилаза   3,3 – 8,9 мг/с*л

 

Тема: Водно-солевой обмен

 

 

№1

50-летний мужчина страдает цирротическим поражением печени. В последние 6 месяцев отмечает повышение массы тела с 70 кг до 90 кг.

Объективно выявлено: АД 110/70 мм.рт.ст.; на коже лица сосудистые звездочки, на ладонях эритема; резко растянут живот(лягушачий); в брюшной полости определяется транссудат.

Данные лабораторных исследований:

Натрий 125 ммоль/л (норма 135 - 150 ммоль/л)

Калий 4,0 ммоль/л (норма 3,5 – 5,5 ммоль/л)

Глюкоза 5,0 ммоль/л (норма 3,57 – 6,05 ммоль/л)

Мочевина 5,0 ммоль/л (норма 3- 7 ммоль/л)

Гемоглобин 120 г/л (норма 120 – 140 г/л)

Общий белок крови: 53 г/л (норма 60 – 80 г/л)

Альбумин крови: 40 г/л (норма 50-65 г/л)

 

Вопросы:

1. Дайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена

2. Изобразите схему патогенеза появления транссудата в брюшной полости.

 

№2

30- летний мужчина обратился к врачу по по поводу лихорадки в течении трех дней, болей в животе и кровавым поносом (стул 6 раз в сутки), а также выраженной общей слабости. Объективное обследование показало: температура тела 38,5; частота пульса 100 ударов в минуту артериальное давление 90/50 мм.рт.ст. Тургор кожи снижен, слизистые глотки и рта сухие. Внутриглазное давление снижено. Данные лабораторных исследований:

Натрий 140 ммоль/л (норма 135 - 150 ммоль/л)

Калий 4,0 ммоль/л (норма 3,5 – 5,5 ммоль/л)

Глюкоза 5,0 ммоль/л (норма 3,57 – 6,05 ммоль/л)

Мочевина 10 ммоль/л (норма 3- 7 ммоль/л)

Креатинин 300 мкмоль/л (норма 40 – 150 мкмоль/л)

Гемоглобин 100 г/л (норма 140 – 160 г/л)

Вопросы:

1. Дайте заключение о состоянии водно-электролитного обмена.

2. О чем свидетельствует повышение креатинина и мочевины в крови?

 

Тема: Почки

 

Задача

Больной С., 44 лет, поступил в клинику с диагнозом "хронический гломерулонефрит". Болен более 20 лет. При обследовании обнаружено: суточный диурез - 450 мл, моча насыщенно-желтого цвета, реакция кислая, относительная плотность - 1,010, белок мочи - 0,8%, глюкоза отсутствует, эритроциты - 2-3 в поле зрения, лейкоциты и эпителиальные клетки - 10-15 в поле зрения; гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры - 3-4 в поле зрения. При проведении пробы Зимницкого плотность мочи - от 1,010 до 1,012. В крови вдвое повышена концентрация мочевины и креатинина.

Охарактеризуйте стадию воспалительного процесса в почках, характер мочи и плазмы.

 

 

Задача

 

Больной С., 12 лет; предъявляет жалобы на слабость, постоянную жажду и чувство голода. По словам родителей, это наблюдается с младенческого возраста. При объективном исследовании обнаружено:

Общий анализ мочи:

Показатели Нормальные величины Получены при исследовании
Диурез, л/сут. 1-2 2,5
Прозрачность мочи Прозрачная Прозрачная
Цвет мочи От светло-желтого до насыщенно-желтого Бледно-желтая
Плотность 1,001-1,040 1,026
Белок, % До 0,0033 -
Глюкоза, % До 0,02 0,2
Кетоновые тела, мг/сут До 50 -

Микроскопия клеточного осадка без изменений.

Среди неорганизованного осадка - большое количество кристаллов фосфатов.

При проведении пробы Зимницкого плотность мочи колебалась в пределах 1,020 - 1,030 (в норме плотность хотя бы в одной из порций не ниже 1,020-1,022).

Общий анализ крови без изменений.

Плазма крови:

Показатели Нормальные величины Получены при исследовании
Общий белок, г/л 65-85  
Глюкоза, ммоль/л 3,3-5,5 2,9

 

Оцените функцию почек, сделайте предположение о характере нарушений, если таковые имеются.

 

Задача



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-09-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: