ТЕМА
Железодефицитная анемия у детей.
Причины, факторы риска, Клинические признаки, диагностика.
Осложнения, принципы лечения, профилактика, особенности ухода.
Анемия- патологическое состояние организма, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в единице объема крови, чаще при уменьшении количества эритроцитов.
Железодефицитная анемия (ЖД) – патологическое состояние, для которого характерно снижение содержания Hb из-за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или вследствие патологических его потерь.
Нехватка железа приводит к нарушению синтеза гемоглобина.
Недостаток гемоглобина служит причиной гипоксии тканей;
Дефицит железа способствует нарушению синтеза тканевых ферментов, что приводит к изменению тканевого метаболизма, поэтому быстро поражаются обновляющиеся эпителиальные ткани — слизистая ЖКТ, кожа.
Основными причинами ЖДА у детей следует считать различные отягощения беременности и родов, а также ряд постнатальных состояний.
Причины возникновения ЖДА у детей
-Недостаточный уровень железа в организме (нарушения маточно- плацентарного кровообращения, синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности (сосуды плаценты образуют патологические соединения - анастомозы. Через эти соединения происходит сброс крови к одному из близнецов, при этом второй лишается кровоснабжения, причиной фето-фетального синдрома является патология сосудов пуповины), внутриутробная мелена, недоношенность, многоплодие, дефицит железа в организме беременной, преждевременная или поздняя перевязка пуповины, интранатальное кровотечение вследствие травматических акушерских вмешательств или аномалии развития плаценты и сосудов пуповины.
-Фоновые заболевания: гипотрофия, рахит, повышенные потребности в железе в связи с ускоренными темпами роста увеличением ОЦК.
-Недостаточное количество железа в еде (раннее искусственное вскармливание коровьим или козьим молоком, мучной, молочной или молочно-вегетарианской едой, несбалансированная диета, в которой нет достаточного содержания мясных продуктов)
-Повышенные потери железа вследствие кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания (хронические заболевания кишечника, синдром мальабсорбции), - обильные маточные кровотечения у девочек в период становления менструального цикла в пубертатном периоде;
-Нарушения метаболизма железа и эритропоэза (в следствие дефицита витаминов группы В, С, липоевой, фоливой, пантотеновой кислоты, микроэлементов)
-инфекционные заболевания и онкологические;
-гельминтозы;
-гормональные изменения в подростковом возрасте;
-оперативные вмешательства;
-кровопотери при травмах и оперативных вмешательствах;
-вредные привычки.
Таким образом, наибольшая уязвимость детей раннего возраста в отношении развития ЖДА обусловлена сочетанием повышенной потребности в железе, ускоренного физического роста и низкого содержания железа в пищевом рационе.
Развивается ЖДА тогда, когда все запасы железа в организме исчерпаны.
Различают три степени тяжести анемии по основным показателям крови:
1. Легкая
2. Средней тяжести
3. Тяжелая
Критерии оценки степени тяжести анемии по основным показателям крови
| Степень тяжести | Нв | эритроциты | Цв.показатель | Сыворот. Fe |
| Легкая | 90-110 г/л | 3,0*10/л | 0,7-0,8 | 9,1мкмоль/л |
| Средней тяжести | 70-90 /л | 2,45-3,0/л | 0,6-0,7 | 7,7мкмоль/л |
| Тяжелая | Ниже 70г/л | Ниже 2,5/л | Ниже 0,6 | Ниже 7,1мкмоль/л |
Нижняя граница уровня гемоглобина – 120 г/л у ребенка до 6 лет и 130 г/л у ребенка старше 6 лет. Ежедневная физиологическая потребность детского организма в железе – 0,5-1,2 мг/сут.
Сыворот. Fe:
у детей до 1 года – 7-18 мкмоль/л;
у детей от 1 до 14 лет включительно – 9-22 мкмоль/л.
Клиника
В своем развитии железодефицитная анемия проходит три стадии:
1.Прелатентный дефицит железа. При нормальном уровне гемоглобина в крови постепенно уменьшается содержание железа в тканях; снижается активность кишечных ферментов, что приводит к ухудшению усвоения железа из пищи.
2.Латентный (скрытый) дефицит железа. Уменьшаются запасы железа в депо, снижается количество железа в сыворотке крови.
3.Стадия клинических проявлений. На фоне симптомов заболевания обнаруживается значительное снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов в единице крови.
Начальный период. Признаки анемии незаметны, но выявляются:
Снижение аппетита, извращение вкуса;
Замедленная прибавка массы тела;
Повышенная раздражительность.
Далее Железодефицитная анемия проявляет себя рядом синдромов
Астено-невротический синдром включает признаки:
повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость; отставание в психомоторном развитии; вялость, астения, сонливость, апатия; снижение аппетита и способности концентрировать внимание.
У детей старшего возраста - головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, боли в сердце, извращенный аппетит с поеданием мела, извести, сырого мяса, мясного фарша, сырого картофеля, теста, круп, вермишели, макарон, геофагия (поедание земли, глины), пагофагия (поедание избытка льда, мороженого), извращение обоняние (пристрастие к бензину, керосину, ацетону, нафталину, обувному крему, выхлопным газам), дизурия.
«Эпителиальный» синдром характеризуется бледностью кожи (особенно ладоней и ногтевых лож), слизистых оболочек (бледность конъюнктив век) и ушных раковин.
Сухость и шелушение кожи (особенно на лице и кистях рук), дистрофические изменения кожи, ногтей (мягкость, ломкость, расслоение с продольной или поперечной исчерченностью, плоскость – платонихия, приподнятость или вогнутость краев – койлонихия), волос (тусклость, повышенная ломкость, тонкость, выпадение), слизистых оболочек полости рта и языка («заеды» в углах рта - ангулярный стоматит, сглаженность сосочков – «полированный язык», покраснение и жжение языка).
Возможен атрофический эзофагит (дисфагия) с хрипотой и затруднением дыхания. Изменены зубы (кариес, крошение, дефекты эмали)
Иногда голубые склеры и хлороз (алебастрово - зеленый цвет кожи), который встречается у девочек в период полового созревания, развивается на фоне эндокринных нарушений.
Возможен симптом Пламмера-Винсон – нарушение глотания твердой пищи.
Диспептические расстройства вследствие недостаточного образованием соляной кислоты и пепсина развиваются атрофический гастрит, дуоденит, мальабсорбция с признаками нарушения переваривания пищевых веществ в копрограмме, неустойчивый стул, тошнота.
Сердечно-сосудистый синдром: тахикардия (одышка возможна при сердечной декомпенсации), тенденция к артериальной гипотонии, ослабление сердечных тонов, расширение границ относительной сердечной тупости, функциональный систолический шум на верхушке (следствие слабости папиллярных мышц митрального клапана), иногда жужжащие шумы над крупными сосудами (шум «волчка» над яремными венами).
Мышечный синдром: мышечная гипотония, быстрая утомляемость, ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата мочевыводящих путей, запор, непроизвольное отхождение кала и мочи при кашле и смехе (из-за слабости сфинктеров).
Синдром вторичного иммунодефицита: субфебрилитет с присоединением частых ОРВИ, пневмоний, кишечных инфекций.
К редким синдромам дефицита железа относятся увеличение печени и селезенки, битурия (красный цвет мочи после употребления в пищу свеклы), отечность.
У девочек-подростков возможно расстройство менструального цикла – дисменорея.
При типичных формах ЖДА выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степени процесса.
Легкая степень ЖДА: в 5-6 месяцев ребенок становится вялым, нарушается аппетит, появляется умеренная бледность, раздражительность. Объективно определяется край печени, можно пропальпировать край селезенки.
Среднетяжелая ЖДА: состояние страдает более выражено – наблюдаются значительная вялость, апатия, адинамия, плаксивость, анорексия.
Кожа сухая, а волосы тонкие и редкие.
Язык обложен, с атрофией нитевидных сосочков на кончике.
Пульс частый, на верхушке сердца прослушивается систолический шум функционального характера.
Возможно умеренное увеличение печени и селезенки.
Тяжелая степень ЖДА: ребенок резко заторможен, вял, апатичен, аппетита нет, характерны запоры, извращенный вкус.
Изменены волосы (тусклость, алопеция),
ногти (истончение, слоистость, ломкость, койлонихии - ложкообразная форма ногтей).
В углах рта – «заеды». Язык «лакированный».
Тахикардия и систолический шум усиливаются, прослушивается хлопающий I тон, яремные вены набухают.
На ЭКГ регистрируются дистрофические изменения. Отмечаются одутловатость лица и пастозность нижних конечностей.
Регистрируется выраженная гепатоспленомегалия. При развитии сердечной декомпенсации старшие дети жалуются на затруднение дыхание в спокойном состоянии, головокружение, мелькание мушек перед глазами, головные боли из-за длительной гипоксии.
Лабораторные критерии диагностики ЖДА у детей.
1.ОАК: гемоглобин, эритроциты, цв. показатель - снижены; ретикулоциты –повышены;
2.Биохимия: дис- или гипопротеинемия, сыворот. железо снижено.
3.ОАМ без патологии.
4.Исследование на гельминты
Тяжесть состояния зависит не от уровня гемоглобина, а от темпов его снижения.