Тема№13:Противовоспалительные и противоаллергические средства.
Противовоспалительные средства
MEDICINA FRUCTIOSIOR ARS NULLA - нет никакого другого более плодотворнейшего искусства, чем медицина - (Плиний старший
Противовоспалительным действием обладают следующие группы препаратов:
Ненаркотические анальгетики
Химиотерапевтические средства (антибиотики, сульфаниламидные препараты)
Гормональные препараты
Ива Спирея
| В 1830 году из коры ивы было выделено действующее начало салицин. В 1835 году немецкий химик К.Леви получил салициловую кислоту, которая находится в кустарнике - спирея. Далее из салициловой кислоты был получен аспирин (ацетилсалициловая кислота) из группы ненаркотических анальгетиков.Аспирин стали применять спустя 40 лет после его открытия. Затем были открыты ненаркотические анальгетики иного химического строения. спирея |
Цели темы:
После изучения темы необходимо знать:
§ классификацию средств, обладающих противовоспалительным действием
§ фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания к применению отдельных групп ненаркотических анальгетиков
§ механизмы действия болеутоляющих средств.
необходимо уметь:
§ пользуясь справочной литературой, давать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств
§ проводить профилактику побочного действия анальгетиков
NB!
Воспалительный процесс
Воспаление - это реакция организма на воздействие разнообразных повреждающих факторов Повреждающие факторы – причины воспаления вызывают как местные, так и общие реакции: -возбудители инфекций - аллергические агенты - физические: травма, ожог, удар - химические: ожог кислотой, щёлочью - переохлаждение | Механизм воспалительного процесса Медиаторы воспаления –способствуют распространению воспаления в тканях: простагландины, брадикинин, серотонин, гистамин. Простагландины повышают чувствительность болевых рецепторов к повреждающим факторам. |
Симптомы воспаления: ___________________________________________ ___________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ __________________________________________ |
Ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства) НПВС.
NB!
Обладают: жаропонижающим, умеренным болеутоляющим, противовоспалительным, противоревматическим действием в различной степени и не вызывают эйфории, лекарственной зависимости. |
Классификация
Производные салициловой кислоты: Acidum acetylsalicylicum - (Aspirinum) Natrii salicylas Аспирин в составе табл.: «Асфен» «Цитрамон» | Производные пиразолона: Antipyrinum Analginum Butadionum «Reopyrinum» | Производные анилина Phenacetinum Paracetamolum= «Panadolum» | Средства иного химического строения: Индометацин Диклофенак = Вольтарен Ортофен Ибупрофен= Бруфен Токсичная группа препаратов |
NB!
Принцип болеутоляющего действия – __________________________________ ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ |
Принцип противовоспалительного действия - угнетают синтез медиаторов воспаления: простагландинов, гистамина и др. Ингибируют фермент циклооксигеназу, под действием которого образуются простагландины из арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота циклооксигеназа простагландины |
Принцип жаропонижающего действия – ______________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ |
Принцип противоревматического действия – ________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ |
NB! П Р И М Е Н Е Н И Е | П Р Е П А Р А Т Ы | ||||||||||
головная, зубная боль
| анальгин, аспирин, парацетамол - однократно | ||||||||||
Послеоперационные боли
| Анальгинв/м - однократно
действие
быстрое и короткое
| ||||||||||
боли воспалительного характера - суставные боли: артрит, полиартрит, артроз, ревматизм и др. |
Бутадион, реопирин, индометацин, диклофенак (вольтарен, ортофен,
Ибупрофен = Бруфен
При артритах: по 1табл. 3-4 раза в день, от 1недели до 1 месяца
Ревматизм Курс лечения 1-3 месяца
| ||||||||||
боли воспалительного характера –воспаление мышц - миозит | Бутадион, реопирин, индометацин, диклофенак (вольтарен), ортофен,
ибупрофен = бруфен, анальгин
Курс лечения- 1-2 недели
| ||||||||||
боли воспалительного характера –неврологические боли: радикулит,невриты, невралгии. |
Бутадион, реопирин, индометацин, диклофенак (вольтарен), ортофен,
Ибупрофен = бруфен, анальгин
Курс лечения- 1-2-3 недел
|
Лихорадка - высокая температура
|
Ацетилсалициловая кислота (аспирин), анальгин, парацетамол (панадол).
По 1табл. 3раза в день до снижения - температуры.
|
NB! Особенности действия некоторых препаратов
Ацетилсалициловая кислота –таблетки 0,5 Анальгин,сп.».Б», табл.0,5 Ампулы 50% - 2 мл. в/м Бутадион,сп».Б», табл0,15 Мазь Фенацетин,таблетки | - Жаропонижающее,________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ __________________________________________ ___________________________________________ Болеутоляющее,____________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ Противовоспалительное, болеутоляющее __________________________________________ ___________________________________________ Слабое____________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ |
NB! Побочные действия
Побочные действия | Профилактика побочных действий | |
Раздражение желудка - тошнота | Все препараты | |
Аспирин - ульцерогенное до язвы желудка -желудочное кровотечение, кровоточивость дёсен -тератогенное действие -угнетение слуха (при длительном лечении) | _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ | |
Все препараты Крапивница - аллергическая реакция | _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ | |
Все препаратыпридлительном применении угнетение кроветворения: анемия, лейкопения | _______________________ _______________________ | |
Поражение почек | Все препараты | _______________________ _______________________ _______________________ |
Стероидные противовоспалительные средства – гормональные препараты.
NB! Препараты глюкокортикоидов | __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ | |
NB! Действие: 1. _______________________ _________________________ 2. _______________________ _________________________ 3.________________________ 4._________________________ | Принцип действия Блокируют медиаторы воспаления и аллергии (простагландины) на всех этапах их синтеза. Уменьшают количество антител, меньше разрушается тучных клеток и меньше выделяется медиаторов воспаления – гистамина, серотонина, брадикинина. | |
Применяются глюкокортикоиды _____________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ |
NB!
Химиотерапевтические средства (антибиотики, сульфаниламидные препараты) __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ |
NB! Противоаллергические средства
Аллергия - __________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ |
NB! Виды аллергических реакций
1степень тяжести-лёгкие | симптомы | ||||
Крапивница | Покраснение кожи, пятна, сыпь, зуд | ||||
зуд | Гиперемия кожи | ||||
дерматит | Гиперемия, шелушение кожи | на фоне эритромицина | |||
ринит |
набухание слизистой
| ||||
сенная лихорадка (поллиноз)
| чихание насморк, зуд слизистой оболочки глаз |
2-я степень - средней тяжести | симптомы | |
отёк Квинке | повышение проницаемости капилляров - отёчность лица, губ, гортани, рук….. | |
бронхиальная астма | бронхоспазм |
3-я степень - тяжёлая | симптомы | ||||
анафилактический шок - развивается мгновенно и длиться от 1-2 до 20 минут,
может закончиться
летальным исходом
| Потеря сознания, понижение АД (коллапс), бронхоспазм, упадок сердечной деятельности. Смерть от паралича дыхательного центра | ||||
NB!
Проводниками аллергических реакций являются медиаторы аллергии: гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины |
NB! Образование медиаторов аллергии
Аллерген стимулирует лимфоциты превращая их в плазмоциты продуцируют антитела + аллерген (антиген) = комплекс фиксируется на тучных клетках, которые разрушаются с образованием: гистамина, серотонина, брадикинина. |
NB! Лечение аллергических реакций
1. Специфическая гипосенсибилизация (аллерген установлен) 2. Неспецифическая гипосенсибилизация |
Неспецифическая ипосенсибилизация | Принцип действия | |||
I. Антигистаминные препараты Димедрол, дипразин (пипольфен), тавегил, супрастин, кетотифен (максимум действиячерез 1-2 нед.) побочное действие - седативное, заторможенность, сонливость. Фенкарол, диазолин – на ЦНС не влияют. | _________________________________ _________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ Препараты с седативным действием нельзя принимать людям во время работы, которая требует внимания. | |||
II. Интал (Кромолин- натрий) | _________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ | |||
III. Симптоматические - устраняют симптомы аллергии: бронхоспазм - бронхолитики – эуфиллин,эфедрин; - падение давления, упадок сердечной деятельности, бронхоспазм - α,β- адреномиметики: адреналина гидрохлорид | ______________________________ _____________________________
________________________________ __________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ ________________________________
| |||
IV. Гормональные препараты -глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон….кетанов. применяются только при тяжёлых аллергических реакциях, т.к. много побочных действий | ____________________________ _________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ _________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ |
Антигистаминные препаратыприменяются при аллергических реакциях различной степеникрапивнице, рините, поллинозе, бронхиальной астме, анафилактическом шоке. |
NB! Помощь при анафилактическом шоке – В/В или В/В капельно 1. Раствор адреналина 0,1% - 1мл 2. Раствор кальция хлорида 10% - 10 мл. в/в! (Са2+ уменьшает проницаемость сосудов, поэтому обладает противоаллергическим действием) 3.Димедрол 4. Преднизолон 5. Оксигенотерапия 6.Искусственное дыхание |