При решении вопроса о госпитализации следует учитывать тяжесть состояния, вероятность развития осложнений, а также возможность организации адекватного ухода за больным на дому. Вопрос о госпитализации в первую очередь следует рассматривать у пациентов в возрасте 65 лет и старше, маленьких детей и лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями. Возраст сам по себе не является показанием к госпитализации.
Признаками тяжелого течения заболевания, являющимися показания к госпитализации служат:
· Дыхательная недостаточность;
· Судороги или неврологические симптомы;
· Геморрагический синдром;
· обезвоживание, требующее парентеральной регидратации или другой внутривенной терапии;
· бронхиолит у детей младше трех месяцев;
· декомпенсация хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы.
Госпитализация может быть целесообразной при невозможности организации адекватного ухода на дому за больным в состоянии средней тяжести и тяжелом с факторами риска развития осложнений (например, одинокие пожилые и престарелые).
Профилактика.
Главный эпидемиологический принцип профилактика ОРВИ: вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и практически мгновенно погибают в воздухе чистом, прохладном, влажном и движущемся. Основной, прикладной, практический вывод из этого положения состоит в том, что вероятность инфицирования теснейшим образом связана с интенсивностью воздухообмена в помещении. Чем интенсивнее воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, тем меньше вероятность инфицирования. Именно с этим во многом связан тот факт, что сезон ОРВИ заканчивается тогда, когда во всех домах открываются окна и форточки
Высокую концентрацию вируса в воздухе можно создать исключительно в помещениях. На свежем воздухе это практически нереально, поэтому заразиться во время прогулки можно, лишь целуясь-обнимаясь с больным.
Почему в плохую погоду больше детей заболевают ОРВИ? Совсем не потому, что ветер, дождь и холодно. Просто в плохую погоду дети меньше гуляют и больше общаются со своими сверстниками именно в помещениях. Отсюда следует 5 обязательных правил:
1. Часто и регулярно проветривать помещение. Такой способ профилактики - эффективнее всех масок и всех лекарств вместе взятых.
2. Проветривать желательно тогда, когда все здоровы, и обязательно - когда хоть кто-нибудь болен.
3. Чем больше детей в помещении - тем чаще и интенсивнее его надо проветривать.
4. Элементарные и очевидные действия в детских учреждениях: вышли на прогулку - проветриваем помещения.
5. Обработка воздуха посредством воздействия на него губительными для вирусов ультрафиолетовыми лучами (кварцевание и т. п.).
К сожалению, эффективность этих процедур невысока. Можно убить вирус в воздухе, но источником и резервуаром инфекции остается больной человек. Стоит ему зайти в помещение - и через совсем непродолжительное время воздух вновь наполняется вирусами. Поэтому больным детям следует оставаться дома.
Поскольку вирус распространяется контактным путем, в разгар эпидемии, следует выполнять 4 обязательных правила:
1. Частая влажная уборка помещений: все, что можно помыть и влажной тряпочкой протереть.
2. Регулярное протирание с использованием дезинфицирующих растворов предметов общего контактного использования - дверных ручек и т. д.
3. Мытье рук - частое и тщательное. В том числе регулярная обработка рук влажными гигиеническими и дезинфицирующими салфетками
4. Всячески стремиться к тому, чтобы предметы совместного детского использования были подвергнуты влажной гигиенической обработке.
Концентрацию вируса можно уменьшить не только во вдыхаемом воздухе, но и непосредственно в дыхательных путях. Один из самых безопасных, эффективных и недорогих способов профилактики ОРВИ - регулярное капанье (пшиканье) в нос солевых растворов.
Солевые растворы уменьшают концентрацию вируса в носовых ходах. Совершенно аналогично регулярные полоскания горла (чем угодно, здесь важен сам факт полоскания) уменьшают концентрацию вируса в носоглотке. И все это имеет смысл тогда, когда угроза инфицирования реальна, когда избежать контакта с больным не удается. Концентрацию вируса можно не только уменьшить: попавшие в дыхательные пути вирусы можно уничтожить с помощью лекарств, способных избирательно действовать на вирус гриппа. Следует отметить, что профилактический прием лекарств целесообразен лишь тогда, когда есть явная угроза инфицирования вирусом гриппа.
Повышение устойчивости организма к вирусам:
1) Поддержание работоспособности и активизация системы местного иммунитета: В его основе - обеспечение нормального функционирования слизистых оболочек дыхательных путей, контроль за состоянием реологии мокроты, жидкая слизь (слюна, сопли, мокрота) - лавное оружие местного иммунитета. Пересохло во рту или в носу - местный иммунитет «отключился»: значит, созданы все условия для того, чтобы заболеть. Состояние слизистых оболочек и реология слизи зависит от:
а) Параметров воздуха, которым дышит ребенок.
б) От «системы» одевания и режима питья - пропотел, вовремя не выпил - вот и пересохло во рту.
в) Режим питания - трудно «работать» местному иммунитету, если во рту постоянно какая-нибудь еда.
г) Попадание в дыхательные пути пылевых и химических вредностей, увеличивающих нагрузку на местный иммунитет.
Поэтому всегда следует поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в помещение. Постоянно предпринимаются попытки улучшить, активизировать местный иммунитет с помощью определенных лекарств - стимуляторы местного иммунитета. Современные стимуляторы местного иммунитета представляют собой фрагменты бактериальных клеток, которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки значительно увеличивают концентрацию защитных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима и т. д.) в слизи и мокроте. Препараты этой группы проявляют свою профилактическую эффективность как в отношении ОРВИ, так и в отношении бактериальных ОРЗ. Еще один немаловажный плюс - профилактика бактериальных осложнений ОРВИ. Бактериальные стимуляторы местного иммунитета вполне заслуженно пользуются популярностью среди врачей и пациентов. Они безопасны, достаточно эффективны. В то же время никогда нельзя забывать о том, что концентрация защитных веществ в слизи и мокроте имеет значение лишь тогда, когда эта слизь и эта мокрота жидкие. Никакие даже самые дорогие и самые лучшие стимуляторы местного иммунитета не смогут проявить свои лечебные свойства, если предварительно не будут оптимизированы параметры воздуха, и не будут защищены от пересыхания слизистые оболочки.
2) Создание специфического иммунитета посредством вакцинации.
Поскольку ОРВИ - несколько сотен самых разнообразных вирусов, вакцинация невозможна. Нельзя защититься от всех, но можно создать вакцину от какого-то одного, конкретного вируса. Типичным примером такой защиты является вакцинопрофилактика гриппа. Однако вирус изменчив, поэтому, даже получив иммунитет в этом году, ребенок окажемся беззащитными в следующем, поскольку вирус будет с совсем другим антигенным составом, вакцинация должна быть ежегодной.
Следует отметить, что иммунитет может быть не только активным (созданным вакцинацией), но и пассивным - формироваться в результате введения в организм уже готовых специфических антител. На практике это реализуется посредством применения иммуноглобулинов - препаратов, которые получаются из крови доноров.
3) Применение иммунотропных средств.
Идя навстречу пожеланиям родителей, фармакологическая промышленность выпускает огромное количество препаратов, специально ориентированных на профилактическое применение - препаратов, способных влиять на иммунитет: осуществлять его коррекцию, стимуляцию, нормализацию, улучшение и т. д. Существует множество классификаций иммунотропных препаратов, но даже специалисты-иммунологи еще не договорились окончательно - кого и как называть. Тем не менее, реклама лекарств пестрит умными названиями «иммуномодулятор», «иммуностимулятор», «иммунокорректор» Однако четкого научного разграничения и конкретного общепринятого разъяснения смысла всех этих слов до настоящего времени не существует.
Система иммунитета удивительно сложна, но удивительно целесообразна. Уже исследованы сотни иммунных процессов и сотни самых разнообразных веществ, принимающих участие в иммунных реакциях. Механизмы множества процессов не ясны до сих пор. Предназначение множества иммунных факторов непонятно до сих пор. Надо быть очень самонадеянным, чтобы считать себя вправе вмешиваться в иммунную систему тогда, когда без этого вмешательства можно обойтись. Состояние иммунитета на 99% определяется образом жизни и только на 1% может быть связано с приемом лекарств. Совершенно невозможно организовать научное исследование, посвященное профилактической эффективности, какого либо препарата. Невозможно потому, что никак не получится создать одинаковые 99%, чтоб оценить влияние 1%. Неудивительно, что лекарств с доказанной при ОРВИ профилактической эффективностью не существует. Но лекарств, которые рекомендуются для профилактики ОРВИ - очень много.
Заключение.
Таким образом, арсенал средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ, достаточно разнообразен, и главная задача врача — не ограничиваться только теми препаратами, которые в аптеке помещены на полку с лекарствами от простуды, а использовать всю палитру средств, необходимых конкретному пациенту. Необходимо отметить, что учитывая как медицинскую, так и экономическую значимость проблемы ОРВИ и гриппа, мультисимптомные препараты для симптоматического и патогенетического лечения этих заболеваний приобретают все большую значимость и популярность как во всем мире, так и в России.
Список литературы.
1) Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002г.
2) Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. М., 2001г.
3) Иванников Ю.Г., Жуков А.О., Парсагашвили Е.З. Смертность от гриппа, ОРЗ и острой пневмонии как один из факторов, определяющих здоровье населения. Рос. АМН, 1994г.