Недоношенный ребенок и уход за ним.
Рекомендуемая литература
1. стр. 158 - 170 учебника Ежовой Н. В., Русаковой Е. М,, Кащеевой Г. И.. «Педиатрия», Минск, «Высшая школа», 2006г
НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЕНОК И УХОД ЗА НИМ
| Определение степени недоношенности | НЕДОНОШЕННОСТЬ (преждевременные роды):- рождение ребенка(плода) при сроке беременности от 22 полных недель до 37 недель гестации. СТЕПЕНИ недоношенности: 1-срок гестации 37-35 недель 2-срок гестации 34-32 недели 3-срок гестации 31-29 недель 4-срок гестации 28-22 недели |
| Причины и провоцирующие факторы преждевременного рождения детей | ПРИЧИНЫ: -данные отагощенного акушерского анамнеза -тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери -заболевания плода -социально-экономические факторы -социально-биологические факторы ПРОВОЦИРУЮЩИЕ МОМЕНТЫ: -психические и физические травмы -подъем тяжести -падение и ушиб беременной женщины |
| АФО недоношенного ребенка | МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ РЕБЕНКА -кожные покровы (тонкая, морщинистая, темно-красная) пушок-лануго -ушные раковины (мягкие нет рельефа прилегают к черепу) -ареолы сосков (менее 3 мм) -борозды на ступнях(редкие, короткие, неглубокие) -половые признаки (мальчики- мошонка пустая, яички в брюшной полости; девочки- половая щель открыта, гипертрофия клитора) -костная система (мозговой череп преобладает над лицевым, швы и роднички открыты, большая голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка) ФУНКЦИОНАЛЬНЕ ОСОБЕННОСТИ: -незрелость органов и систем -мышечный тонус снижен -слабый крик -наклонность к асфиктическим состояниям - нарушение терморегуляции -отсутствие (слабая выраженность) рефлексов глотания и сосания -недостаточная сопротивляемость к инфекционным заболеваниям -своеобразие транзиторных состояний (длительные и более выраженные пограничные состояния, пуповинный остаток отпадает на5-7 сутки) |
| Организация медецинской помощи | ЭТАПЫВЫХАЖИВАНИЯ: 1 этап интенсивного ухода и лечения в родильном доме 2 этап выхаживания в спецализированном отделении 3 этап динамического наблюдения в поликлинике |
| Уход | КОМФОРТНЫЕ МИКРОКЛИМОТИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ: В палате: - температура воздуха 24-260С -влажность воздуха 60% В кювезе: - температура воздуха 32-360С -влажность воздуха 90% (первые сутки), затем 55-60% -концентрация увлажненного кислорода30% Дополнительный обогрев (кроватки и пеленальные столы с обогревом, термоматрац, термозащитная пленка, грелка, лампы лучистого тепла, утепленная одежда) САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ: -дезинфекция и смена кювеза через 2-3 дня ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ: -ограничение болевых раздражителей -охрана сна ребенка -бережное проведение туалета и манипуляций |
| Вскармливание | ОСОБЕННОСТИ: -высокая потребность в питательных веществах -незрелость ЖКТ -состав грудного молока зависит от срока беременности -для стимуляции выработки грудного молока требуется сцеживание не менее 8 раз в сутки СПОСОБ КОРМЛЕНИЯ -через зонд (иногда с помощью шприца дозатора) -ложечкой или из чашечки -грудью, рекомендуется положение «кенгуру», на руке -кормление из соски затрудняет вскармливание грудью в дальнейшем СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В МОЛОКЕ: Обьемные методы -в первые 10 дней жизни=(10+п)*М/100, где п- число дней, М- масса тела - дети с массой менее 2500 гр: начинать с 60 мл/кг массы, затем увеличивать объем молока на 20 мл на кг каждый день(до объема 200 мл/кг каждый день). Кормят так пока вес не достигнет1800 г или он не перейдет полностью па грудное вскармливание. Калорийный метод: - потребность в калориях До 10 дня жизни = (10+п_) ккал/кг в сутки К 15 дню- 120 ккал/кг В месяц-140 ккал/кг К году- 120 ккал/кг Калорийность100 мл грудного молока 70 ккал РАЗОВАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В МОЛОКЕ: Суточный объем молока: число кормлений(8-12) |
| Помощь при аспирации | -немедленно прекратить кормление -отсосать содержимое из верхних дыхательных путей -придать ребенку положение с приподнятым изголовьем -обеспечить подачу кислорода - поставить в известность врача |
| Выхаживание недоношенного ребенка в домашних условиях | ТЕМПЕРАТУРА: -воздуха 20 220С -при купании 22-26-С -воды для купания 38-390С ПРОГУЛКИ: -летом - сразу после выписки - зимой - через 1-2 месяца после выписки (при температуре воздуха 1-30С) -щадящий режим сна и бодрствования -тренирующие методы закаливания (после 6 месяцев) - физические упражнения после исчезновения физиологической мышечной гипертонии (поглаживания и упражнения рефлекторного характера) - благоприятная домашняя обстановка - индивидуальные игры, занятия -рациональное питание -соблюдение санитарно-гигиенического режима |
| Особенности развития | -высокие темпы развития -отставание по показателя м массы тела и роста от доношенных сверстников (первые 2-3 года) -НПР может отставать от сверстников первые 1.5 года и зависит от гестационного возраста ребенка -характерны неустойчивое психическое состояние, негативизм, беспокойство, затруднение в приеме твердой пищи |
| Прогноз | У детей с массой тела менее 100 гр и сроком гестации менее29 недель: -высокая смертность - нарушение ЦНС и инвалидизация (ДЦП, дефекты зрения и слуха, задержка умственного развития) |
| Профилактика преждевременного рождения детей | -охрана здоровья будущей матери начиная с детства -предупреждение прерывания беременности -создание благоприятних условий в семье и на производстве -своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов, наблюдение за ними во время беременности |