Консультация.
При осмотре:
Status oculorum
Офтальмоскопия: OU - Веки без изменений, глазное яблоко не выстоит. Роговица прозрачная. Зрачок 3 мм, реакция на свет живая. OU - факосклероз. Глазное дно: OU - ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие. Сосуды сужены 1:2,5 Макулярный рефлекс сглажен.
Vis ОD = 1,0 Vis ОS= 1,0
Заключение: ОИ Ангиопатия сетчатки.
Консультация.
Осмотр на месте (в палате)
Жалобы: на пониженное зрение вблизи. Носит очки для работы.
С анамнезом ознакомлен.
Глазное дно: ОU - ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, вены полнокровны, артерии сужены, ход сосудов извитой.
Диагноз: ОU - Ангиопатия сетчатки. Пресбиопия.
Рекомендовано:
1. Лечение основного заболевания
2. Очовая коррекция пресбиопии
Осмотр Офтальмолога
При осмотре:
Vis ОS= 1,0
Status oculorum
Офтальмоскопия: OU - Веки без изменений, глазное яблоко не выстоит. Роговица прозрачная. Зрачок 3 мм, реакция на свет живая. Хрусталик прозрачный.
Глазное дно: OU - ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие. Сосуды сужены 1:2,5 Макулярный рефлекс сохранен.
Заключение: ОИ На момент осмотра данных за отек ДЗН и отслойку сетчатки нет.
Осмотр офтальмолога (первичный)
Жалобы на момент осмотра: 16/04/2019 г ехал за рулем, почувствовал перед левым глазом, растеклась капля крови, появилось снижение зрения.
Анамнез заболевания: со слов пациента очки носит 30 лет, миопия с 2017г. Катаракта с 2018 г. У офтальмолога проверялся 17/04/2019г. Выставлен дз: ОС Гемофтальм, лечение не получал. Смартфоном пользуется -2-3 раза в день, ПК длительно.
Анамнез жизни: со слов пациента АГ,СД, Вирусный гепатит В и С отрицает.
Аллергоанамнез со слов пациента: Поллиноз.
Данные объективного обследования.
Острота зрения: 0.07/0.01 с к в о. =0.4/ 0.1
ВГД ОД/ОС=10/10 мм.рт.ст.
Р-р. Тропикамида 0.5% по 1 кап. в ОИ
Скиаскопия ОИ не определяется.
Орбита, положение глаз, двигательный аппарат: норма (D, S); УГ кос. По ГБ ОД 0*ОС 0*
0* 0* Веки: край утолщен. ДМП. Конъюнктива век: бледно-розовая, чистая. Слезные органы: слезные точки обращены к глазным яблокам, выраженные. Склера: норма (D, S), Роговица: прозрачная. Передняя камера: глубокая, влага прозрачная (D, S); Радужка: ОD норма, ОS норма. Зрачок: норма (D, S),
Хрусталик: ОИ неоднородные помутнения в ядре хрусталика. Стекловидное тело: ОД прозрачное. ОС гемо.
Глазное дно: зрительный нерв ОД, бледно-розовый, границы четкие. Сосуды ОД артерии умеренно суженные, вены расширенные, пульсация прослеживается. С макулы рефлекс снижен. В видимой области сетчатка прилежит. ОС не офтальмируется.
Диагноз: ОС частичный гемофтальм. ОИ ДМП. ОИ миопия сл.ст изометропическая. Пресбиопия. ОИ Осложнённая катаракта. ОД ангиопатия сетчатки.
1 Цито! УЗИ левого глаза, Циклоскопия ОИ. Стационарное лечение через дневной стационар ЦГКБ по договоренности.
2 Гигиена зрения
3 р-р Офтан-катохром по 1 кап.*3 раз в день -1 мес.
4 Блефарогель№;1 наружно у корня ресниц-2 раза в день – 1 мес.
5 Окувайт-форте по 1 капсуле 1 раз в день во время еды-1 мес.
Врач-офтальмолог _______________ Иргайбаева Г.А.
Тел 87474707990
Дата:18/04/2019г.
Фио: Акчулаков Мейрам Тулеутаевич, 21/02/1947 г.р.
Адрес: г. Алматы, ул. Достык 91, кв.42.
Телефон: 87083212719
Рекомендовано:
Р-р Офтан-катохром по 1 кап.*3 раз в день -1 мес.
Блефарогель №;1 наружно у корня ресниц-2 раза в день – 1 мес.
Окувайт-форте по 1 капсуле 1 раз в день во время еды-1 мес.
Врач-офтальмолог _______________ Иргайбаева Г.А.
Айменбетова К.Т.1974 г.р. жалобы на резкое снижение зрения на обоих глазах, цилиарные боли, слезотечение. ШВОБ=2.
Anamnesis morbi: Со слов пациента жалобы беспокоят в течении 5 ти дней. Не с чем не связывает. Сегодня Самостоятельно обратился в приемный покой кабинет офтальмолога. Пациент осмотрен и доложено зав.отд. Абдраимовой Г.Т. Рек-но: Госпитализация в экстренном порядке в дневное отделение офтальмологической службы стационар.
Status localis.
Vis ОД = 0,3 ОS= 0,3.
ВГД ОД Tп = N ОС T п=N
OД – Положение глаза правильное. Слезные органы: при надавливании на область слезных мешков отделяемого нет. Глазные яблоки не выстоят. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Зрачок в центре, фотореакция живая. Хрусталик прозрачный. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосуды не изменены. В макуле рефлекс сохранен.
ОС – Положение глаза в орбите правильное. Веки без изменений. Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка отделяемого нет. Глазное яблоко не выстоит. Застойная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица равномерно отечна. Передняя камера мелкая, влага слегка опалесцирует. Зрачок-3,0 мм, реакция на свет отсутствует, по зрачковому краю задние синехии. Хрусталик прозрачный. Глублежащие оптические среды детально не видны.
Диагноз: ОИ- Вялотекущии Увеит.
Рекомендовано
1. Сдать Анализы на спец.инфекции (ЦМВ,Вирус простого герпеса,хламидии, СРБ,токсоплазмоз итд.)
Врач: Алматкызы Ж
ОД -ПХО контузионного разрыва склеры
ОД-обработка операционного поля трижды раствором бетадина. Блефаростат. Промывание глаза раствором 1% бетадина + гентамицином. Имеется корнеосклеральная рана о лимбу от 3час до 9час, в рану вставлены циллиарное тело, стекловидное тело, сосудистая оболочка. Рана промыта гентамицином в разведении с физиологическим раствором 1:10, некротизированные участки выпавших оболочек и стекловидное тело отсечении ножницами, остатки сосудистой оболочки вправлены шпателем в рану, наложены корнеосклеральные узловые швы 10/0. Конъюнктивальные швы 8/0нейлон.Края раны адаптированы. На 9час сделан парацентез через который введен ампульный физ. раствор 0,9% для восстановления тонуса. Эпибульбарно флоксал. Подконъюнктиву дексаметазон0,5+ гентамицин 0,2. Блефаростат удален. Аспетическая повязка.
хирург Жумагельдиева Ф.Е,
ОС- ПХО раны склеры
Обработка операционного поля трижды раствором бетадина. Анестезия -Эпибульбарно раствор Алкаина, ретробульбарно раствора лидокаина 2%-2,0. За веки установлен блефаростат. При осмотре под микроскопом в 8 кратном увеличении с 7 до 8.30 час. 4 мм от лимба имеется проникающая рана склеры расположенная параллельно лимбу длинной 3 см с неровными краями, в рану вставлена сосудистая оболочка, стекловидное тело. Роговица отечная,эрозия в оптической зоне и на 7 час. П/к неравномерная, тотальная гифема. Глубжележащие среды не видны. Рана промыта раствором Гентамицина, в разведении с физ раствором 1:10. некротизированные участки выпавших оболочек и стекловидное тело отсечении ножницами, остатки сосудистой оболочки вправлены шпателем в рану, наложены склеральные узловые швы 7/0. Конъюнктивальные швы 8/0нейлон.Края раны адаптированы. На 9 час. сделан парацентез через который введен ампульный физ. раствор 0,9% для восстановления тонуса. Эпибульбарно флоксал. Подконъюнктиву дексаметазон0,5+ гентамицин 0,2. Блефаростат удален. Аспетическая повязка.
хирург Жумагельдиева Ф.Е,
Диагноз до операции: ОS– Рваная рана верхнего века и коньюктивы
Диагноз после операции: ОS– Состояние после ПХО