Для более продуктивной нашей с Вами совместной работы над Вашим здоровьем и Вашим телом предлагаю заполнить анкету. Отнеситесь с пониманием и ответственностью к каждому пункту – это важно для ВАС!!!
| №п/п | Вопрос | Ответ | ||
| Контактные данные | ||||
| Как мне Вас называть? | ||||
| Адрес страницы в контакте (если есть) | ||||
| Контактный номер телефона (мобильный) | ||||
| Антропометрические данные | ||||
| Ваш рост (длина тела в см, как давно измеряли) | ||||
| Ваш возраст | ||||
| Ваш вес на сегодняшний день | ||||
| Вес, в котором Вы себя чувствуете комфортно | ||||
| На сколько кг, по Вашему мнению, Вам нужно похудеть | ||||
| Обхват запястья | ||||
| Обхват по груди Измеряется по уровню подмышек, над грудными железами у женщин, на вдохе. Попросите кого-нибудь обмерить Вас, самостоятельные замеры дадут не правильные цифры. | ||||
| Обхват под грудью | ||||
| Обхват предплечья (ниже сгиба локтя) | ||||
| Обхват шеи | ||||
| Обхват плеча (бицепс) Измеряется НЕ рабочая рука (т.е. если вы правша – измеряете бицепс на левой руке) | ||||
| Обхват талии измеряется на уровне пупка. Не втягивайте живот, не обманывайте себя! | ||||
| Обхват таза Измеряется вокруг верхней части таза, там где тазовые кости выступают больше всего. | ||||
| Обхват бедер Измеряется вокруг самой широкой части ног. Важно! Измеряется общая окружность бёдер, т.е. одновременно измеряется обхват обоих бёдер. | ||||
| Обхват правого бедра (ниже уровня паха) | ||||
| Обхват левого бедра | ||||
| Обхват правой голени | ||||
| Обхват левой голени | ||||
| Информация о состоянии здоровья | ||||
| Были ли изменения в весе за последний год (если да, то какие) | ||||
| На каких диетах сидели за последние 5 лет, какой результат | ||||
| В каких границах обычно колеблется вес (+/-) | ||||
| Перенесенные травмы (какие, когда, последствия) | ||||
| Перенесенные заболевания (какие, когда, последствия) | ||||
| Хронические заболевания (есть/нет, в какой стадии, когда было последнее обострение) | ||||
| Пиелонефрит | ||||
| Цистит | ||||
| Воспаление придатков | ||||
| Поликистоз яичников | ||||
| Сколиоз, кифоз (какого отдела, в какой стадии) | ||||
| Плоскостопие (в какой стадии) | ||||
| Вегето-сосудистая дистония | ||||
| Остеохондроз (какого отдела, как часто беспокоит) | ||||
| Артрит, Артоз (какого отдела, как часто беспокоит) | ||||
| Межпозвонковые грыжи, протрузии (какого отдела, как часто беспокоит) | ||||
| Невралгии | ||||
| Сотрясение мозга | ||||
| Язва (какого отдела) | ||||
| Гастрит | ||||
| Часто ли бывает изжога | ||||
| Панкреатит | ||||
| Холецистит | ||||
| Желчнокаменная болезнь | ||||
| Гепатит | ||||
| Показатели артериального давления в состоянии покоя | ||||
| Были ли какие-либо гормональные сбои (если да, то какие, как давно, какие последствия) | ||||
| Как часто бывают сбои в графике критических дней | ||||
| Длина цикла | ||||
| Общее самочувствие накануне/во время критических дней. Бывает ли прибавка веса? | ||||
| Употребляете ли Вы противозачаточные препараты (одноразовые, долговременные) | ||||
| В каком году проверяли мочеполовую систему | ||||
| В каком году проверяли состояние половых гормонов | ||||
| В каком году проверяли сердечнососудистую систему | ||||
| В каком году были у эндокринолога и проверяли щитовидную железу | ||||
| В каком году проверяли состояние гормонов щитовидной железы | ||||
| Есть ли расположенность к варикозу | ||||
| Есть ли аллергия на продукты питания (если да, то на какие) | ||||
| РЕЖИМ ДНЯ. ПРИВЫЧКИ. СЕМЬЯ | ||||
| Есть ли у Вас дети (сколько, какой возраст) | ||||
| Изменились ли пропорции тела в связи с рождением ребенка. Сколько кг вы набрали/потеряли | ||||
| Тип вашей работы (сидячая, разъездная, 5-ти дневка, плавающий график, ночная, суточная) | ||||
| Специальность/профессия | ||||
| Сколько времени обычно спите в сутки (во сколько ложитесь и встаете) | ||||
| Сколько раз едите в день | ||||
| Едите ли по ночам | ||||
| Едите ли соленую пищу | ||||
| Едите ли сладкое и мучное. Напишите названия самых любимых продуктов. | ||||
| Любимое блюдо | ||||
| Любимые вредные продукты, на что в последнее время тянет больше всего | ||||
| Опишите свой примерный рацион на день (завтрак, обед, ужин, перекусы). Время приема пищи и примерный вес | ||||
| Бывают ли у Вас поводы для еды КРОМЕ чувства голода (из-за стресса, в компании, перед телевизором и пр.) | ||||
| Сколько жидкости (включая чай, кофе, соки и пр.) вы выпиваете в день | ||||
| Курите? (если да, то сколько сигарет в день) | ||||
| Употребляете ли алкоголь? (если да, то какой, как часто) | ||||
| Есть ли в семье люди с избыточной массой тела? (если да, то с чем это связано по Вашему мнению?) | ||||
| Чем обычно занимаетесь в выходные дни | ||||
| ТРЕНИРОВКИ | ||||
| Какие именно части тела Вы бы хотели подтянуть/подкачать | ||||
| Занимались ли какими-либо видами спорта? (если да, то какими как давно и как долго, какие травмы) | ||||
| Занимаетесь ли в спортзале на данный момент? | ||||
| Если да, то посещаете ли групповые тренировки, тренажерный зал, бассейн | ||||
| Пользуетесь ли какими-либо косметическими средствами для тела (если да, то какими, как часто) | ||||
| Сколько раз в неделю готовы заниматься в тренажерном зале | ||||
| Есть ли в вашей семье люди, или близкие друзья готовые посещать спортзал вместе с Вами. | ||||
| Есть ли возможность заниматься по утрам, до работы | ||||
| Сколько времени отнимает дорога до тренажерного зала | ||||
| Употребляли ли что-либо из спортивного питания? | ||||
| Если да, то какой был эффект? | ||||
| Употребляли ли что-либо из жиросжигателей? | ||||
| Если да, то какой был эффект? | ||||
| Употребляли ли какие-либо аптечные лекарства для похудания? | ||||
| Если да, то какой был эффект? | ||||
| Был ли опыт употребления анаболических стероидов или запрещенных фармакологических препаратов? | ||||
Опишите примерный режим тренировок, которые были. Кол-во подходов, повтроений в подходе, методика вкратце. | ||||
| Отметьте наличие тренажеров в вашем зале: отметить можно, поставив напротив каждого тренажера + или - *Если не знаете названия тренажеров, к письму можно просто прикрепить фотографии всех тренажеров, что есть в зале. Ноги: 1. жим платформы лежа 2. Гакк -приседания 3. тренажер Смита 4. сгибания 2 ногами лежа сгибания 2 ногами сидя сгибания по 1 ноге стоя 5. сгибания 1 ногой вертикально 6. разгибания 7. Сведения и отведения 8. толчок 1 ногой на ягодицы: - толчок вверх - "плавающая платформа" - отведения назад стоя 9. жим платформы параллельно полу(сидя) что есть еще не по списку? спина 1. вертикальный блок с разными ручками 2. тренажеры на спину тяги вертикально 3. горизонтальный блок с ручками 4. тяга 1 рукой сидя горизонтально, с упором в живот 5. тяга штанги за 1 конец стоя в наклоне 6. подтягивания с противовесом что есть еще не по списку? плечи, грудь 1. жим сидя 2. подъемы через стороны на среднюю дельту 3. отведения на задний пучок дельтовидной мышцы 4. Сведения на грудь, тренажер «бабочка» Руки: 1.кроссовер 2. скамья Скотта 3. отжимания с противовесом Пресс: 1. Подъем корпуса в упоре на локти 2. Рукава для подъема корпуса в висе 3. Наклонная скамья 4. Фит-болы 5. Римский стул Остальные упражнения будут с гантелями или со штангой. |
- Просьба на вопросы отвечать подробно, чтобы я мог составить общее впечатление о Вашем образе жизни, состоянии здоровья, распорядке дня, питании и привычках.
- Информация является конфиденциальной, и я со своей стороны обязуюсь ни при каких обстоятельствах не разглашать ее третьим лицам.