1. Природный очаг — это территория, на которой происходит непрерывная циркуляция возбудителя определенной инфекционной болезни среди животных (больных или носителей) с помощью живых переносчиков; пребывание людей в природном очаге сопряжено с опасностью заражения этой болезнью. Теория природной очаговости — учение, предложенное и обоснованное академиком Е. Н. Павловским для некоторых инфекционных болезней человека (так называемых трансмиссивных болезней). Характерной чертой этой группы болезней является то, что они имеют природные резервуары возбудителей среди диких животных (преимущественно грызунов) и птиц, среди которых постоянно существуют эпизоотии. Распространение же болезни происходит посредством кровососущих членистоногих. Так, клещи, зараженные от больных животных, нападая на здоровых, передают им инфекцию. Таким образом, возбудитель заболевания циркулирует в природе по цепи: животное — переносчик — животное.
Эпидемический очаг — это место пребывания источника (возбудителя инфекции — больного человека или носителя возбудителя) и прилегающая территория в пределах его способности передавать возбудителя окружающим. Протяженность очага, его границы определяются характером инфекционной болезни, условиями социально-бытовой обстановки и природными условиями. Так, для сыпного тифа эпидемический очаг—это место, где находится больной (единственный источник инфекции), лица, с ним соприкасающиеся, вещи, на которых могут оказаться заразившиеся от него вши. Границы такого очага могут ограничиться одной квартирой или целым общежитием либо выходить за пределы населенного пункта. При чуме эпидемическим очагом считается не только место нахождения больного, соприкасавшиеся с ним люди, инфицированные вещи, но и территория, на которой обитают животные — хранители чумной инфекции и блохи — переносчики этой инфекции.
При эпидемиях и пандемиях эпидемический очаг может захватывать не только определенные районы и области, но и целые государства.
2. В системе борьбы с инфекционными болезнями существенную роль играют амбулаторно-поликлинические учреждения. В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит проведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы: выявление, изоляция, госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге, а также диспансерное наблюдение и лечение хронических больных. Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями — составная часть комплексного плана амбулаторно-поликлинического учреждения. План включает санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия. На основании комплексного плана работы амбулаторно-поликлинического учреждения разрабатывают планы мероприятий на случай возникновения особо опасных инфекций. В каждом учреждении существуют обязательные перечни нормативных документов, средств и инвентаря:
• перечень функциональных обязанностей медицинского персонала при выявлении больного, подозрительного на особо опасные инфекции;
• форма списков лиц, находившихся в контакте;
• памятка о правилах забора материала от больных и доставке его в лабораторию;
• перечень средств экстренной профилактики;
• правила использования дезинфекционных средств, применяемых в очагах инфекции;
• ёмкости для приготовления дезинфекционных растворов;
• список лиц, выделенных в прививочные и дезинфекционные бригады;
• комплекты противочумных костюмов.
Медицинский работник, выявивший инфекционное заболевание, подлежащее обязательной регистрации и учёту, или при подозрении на него обязан информировать об этом местные (территориальные) центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора и (или) другие учреждения, осуществляющие их централизованный учёт и регистрацию. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, а также других заболеваний и состояний, подлежащих обязательному учёту и регистрации, устанавливает Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Все медицинские данные об инфекционных больных заносят в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике ЛПУ: «Медицинскую карту стационарного больного», «Медицинскую карту амбулаторного больного», «Историю развития ребёнка», «Медицинскую карту больного венерическим заболеванием» и др. В общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняют «Статистический талон для регистрации заключительных (уточнённых) диагнозов», «Талон амбулаторного пациента». На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» — форма №58. Экстренные извещения заполняют врачи или средний медицинский персонал, выявивший или заподозривший заболевание в амбулаторно-поликлинических учреждениях (на приёме), при посещении больного на дому и профилактическом осмотре, в стационаре, по получении информации об изменении диагноза болезни, при патологоанатомическом исследовании, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, в ДДУ, школах, средних и высших специальных учебных заведениях, в санаторно-курортных учреждениях и учреждениях системы социального обеспечения, хозрасчётных лечебных учреждениях, а также врачи, занимающиеся частной практикой и т.д. Извещение отсылают в течение 12 ч в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 24 ч отослать его в центр гигиены и эпидемиологии по месту обнаружения заболевания, указав изменённый диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования.
Для персонального учёта инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санитарно-эпидемиологического надзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный «Журнал учёта инфекционных заболеваний» — форма № 60.
В амбулаторно-поликлиническом учреждении предусмотрены организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Схема противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге (участковый врач-терапевт, педиатр)
1. Источник инфекции:
- Выявление (своевременное)
- Клиническая и эпидемиологическая диагностика (ранняя)
- Изоляция на дому и госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим
показаниям)
- Лечение и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами
- Санитарно-просветительная работа
2. Пути передачи:
- Текущая дезинфекция
- Отбор проб воды, пищевых продуктов и объектов внешней среды для
лабораторного исследования
- Запрет на использование предположительно контаминированных пищевых
продуктов и воды
3. Контактные лица:
- Активное выявление
- Изоляция (отстранение от работы, посещения детского учреждения, карантин или
провизорная госпитализация)
- Медицинское наблюдение (в течение максимального инкубационного периода)
- Лабораторное обследование
- Санитарно-просветительная работа
- Экстренная профилактика
3. Эпидемиологического обследования очага единичного случая инфекционного заболевания. Задачей данного обследования является установление причин возникновения эпидемического очага, выявление источника, путей и факторов передачи возбудителей инфекции.
Организатором и лицом, в первую очередь ответственным за проведение данного обследования, а при необходимости — и за наблюдением очага, является врач-эпидемиолог. Кроме того, в обследовании принимают участие участковый персонал, бактериологи, вирусологи, гигиенисты и другие специалисты смежного профиля. Эпидемиологическое обследование начинают сразу после выявления инфекционного больного. Сделать это должен медицинский работник, поставивший диагноз или установивший инфекционную природу заболевания.
Эпидемиологическое обследование проводится с выездом в эпидемический очаг и проводится по следующим этапам:
- опрос (сбор эпидемиологического анамнеза);
- осмотр очага;
- забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований;
- изучение документов;
- разработка противоэпидемических мероприятий;
- наблюдение за очагом;
- оформление результатов эпидемиологического обследования.
Опрос больного, его родных и окружающих лиц проводится с целью выяснения источника инфекции, механизма передачи возбудителя, условий, способствовавших его реализации. Опрос при эпидемиологическом обследовании по существу играет такую же роль, как сбор анамнеза при клиническом обследовании. Сведения, полученные при сборе эпидемиологического анамнеза, позволяют сформулировать рабочую гипотезу по поводу причин возникновения данного заболевания и поставить эпидемиологический диагноз.
В случае обнаружения очага инфекции выясняют все вопросы, касающиеся данного заболевания. Однако всегда нужно устанавливать даты его начала и последнего посещения больным места работы, учебы и т.д. Выяснение первой даты дает возможность определить ориентировочные сроки заражения. Знание второй даты необходимо для проведения противоэпидемических мероприятий по месту работы, учебы и т.д.
При осмотре эпидемического очага оценивают его общее санитарно-гигиеническое состояние с целью выяснения условий, способствующих реализации механизма передачи возбудителей данной инфекции и путей ее распространения. При этом обследуется жилище заболевшего (комнаты, квартиры, дома), выясняются характер водоисточника и системы удаления нечистот, особенности питания, условия приготовления пищи, состояние и способ мытья столовой и кухонной посуды (последнее имеет очень важное значение при обследовании очагов кишечных инфекций). При осмотре жилища выясняют, нет ли бытовых паразитов (мух, блох, вшей) и можно ли выполнять требования личной гигиены. В некоторых случаях возникает необходимость познакомиться с условиями труда заболевшего, а если это ребенок, то — и с санитарным состоянием детского учреждения, которое он посещает.
При обследовании очага зоонозной инфекции собирают также материалы о распространении заболеваний среди домашних животных, выясняют степень и характер контакта с ними людей.
В случае обнаружения заболевания кровяной инфекцией рекомендуется провести и энтомологическое обследование, выяснить, нет ли возможных переносчиков. Если таковые выявляются, желательно установить их численность и условия, способствующие нападению на человека.
При эпидемиологическом обследовании природно-очаговых инфекций используют данные зоологических наблюдений.
При осмотре эпидемического очага данные, собранные во время опроса больного, необходимо уточнить и дополнить сведениями окружающих его лиц. Кроме того, нужно обязательно проверить, правильно ли выполняются противоэпидемические мероприятия, рекомендованные врачом, выявившим больного, и уделять большое внимание обнаружению заболевших среди общавшихся с больным.
Забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований осуществляют при лабораторном обследовании в эпидемическом очаге заболевших инфекционной болезнью (для подтверждения диагноза, при сомнениях в диагнозе, при постановке диагноза только на основании клинических данных), лиц, общавшихся с инфекционным больным в очаге (для выявления среди них источника инфекции, для своевременного выявления заразившихся от инфекционного больного в очаге), а также объектов окружающей среды (для установления факторов передачи).
В ходе эпидемиологического обследования возникает необходимость изучения документов, содержащих информацию об инфекционных заболеваниях. К таковым относятся:
- карты экстренных извещений;
- журналы учета инфекционных заболеваний;
- отчеты о проведении профилактических мероприятий;
- сведения о бактерионосителях;
- карты амбулаторных больных;
- истории развития детей;
- истории болезни;
- журналы учета выдачи больничных листов;
- журналы и табели учета посещаемости детских учреждений и др.
Разработка противоэпидемических мероприятий предусматривает ликвидацию эпидемического очага. Различают мероприятия, направленные на нейтрализацию источника инфекции, на разрыв механизма передачи, на изменение восприимчивости организма человека к возбудителям инфекционных болезней. Кроме того, к противоэпидемическим мероприятиям относится группа общих мероприятий (лабораторные исследования, санитарно-просветительная работа).
Наблюдение за очагом устанавливается на максимальный инкубационный период, исчисляемый со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Это необходимо для получения дополнительной информации об очаге, для своевременного выявления вновь заболевших, а также для контроля за выполнением противоэпидемических рекомендаций.
Оформление результатов — заключительный этап эпидемиологического обследования. В его основе лежит оценка полученных данных. На данном этапе все собранные сведения уточняются, анализируются и сопоставляются с клинико-диагностическими и лабораторными данными.
По результатам эпидемиологического обследования очага составляются соответствующие документы. Если обследованию подвергался очаг по месту жительства больного (квартира, дом), заполняется «Карта эпидемиологического обследования очага» (ф. №357у), если по месту его работы, либо учебы или по месту размещения организованного коллектива (предприятие, учреждение, школа, детское дошкольное учреждение и т. д.), составляется «Акт эпидемиологического обследования очага».
4. Большое значение имеют мероприятия, ведущие к разрыву механизма передачи возбудителя, называют санитарно-гигиеническими:
— текущая и заключительная дезинфекция в очаге;
— обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования;
— запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.
Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарные мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний, — санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населённых мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
При инфекциях дыхательных путей фактором передачи бывает воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такую работу ведут. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуют ношение марлевых повязок. Прерывание механизма передачи при инфекциях наружных покровов осуществляют повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по прерыванию механизма передачи ярко проявляется при трансмиссивных заболеваниях, где фактором передачи бывают живые переносчики (вши, комары, клещи и др.).
4.1 Дезинфекция – это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно патогенных возбудителей на объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней.
Очаговая дезинфекция – это дезинфекция, которая проводится в эпидемическом очаге инфекционного заболевания. Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция – это дезинфекция, которая проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются:
· нахождение больного на дому до госпитализации;
· лечение больного на дому;
· наличие в очаге носителя;
· наличие в очаге реконвалесцентов.
Общее руководство текущей дезинфекцией осуществляют дезинфекционные станции и дезинфекционные отделы центров гигиены и эпидемиологии.
Заключительная дезинфекция – это дезинфекция, которая проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным. Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии в эпидемических очагах при следующих инфекционных заболеваниях: чума, холера, сыпной тиф, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, дифтерия, грибковые заболевания. В очагах вирусных гепатитов, полиомиелита и других энтеровирусных заболеваний, дизентерии, чесотки дезинфекцию могут проводить медицинский персонал лечебно-профилактических, детских и подростковых учреждений, население.
Профилактическая дезинфекция – это дезинфекция, которая проводится в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней (лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные учреждения, предприятия общественного питания, торговли, вокзалы и т.д.).
Методы дезинфекции:
Механический метод дезинфекции предполагает использование механических факторов, таких как мытье, чистка, фильтрация, вентиляция и т.д. Достоинства метода – простота и доступность для выполнения, недостатки - невозможно достичь полного обеззараживания.
Физический метод дезинфекции – это уничтожение или снижение численности популяции возбудителей под действием физических факторов (высокая температура, ультрафиолетовое излучение, ультразвук и т.д.). Уничтожение возбудителей происходит под влиянием солнечного света, высушивания, действия водяного пара, кипячения, прокаливания, при сжигании, действии сухого горячего воздуха, при глажении белья.
Химический метод дезинфекции предусматривает использование химических веществ. Основные химические дезинфицирующие средства: спирты, хлорсодержащие препараты, соединения йода, брома, фенол и его производные, перекисные соединения, альдегиды, гуанидины и др.
В зависимости от сферы применения все дезинфектаеты деляютя на три группы:
- дезинфектанты для обработки медицинских инструментов;
- дезинфектанты для обработки поверхностей;
- дезинфектанты для обработки рук и кожи.
Необходимыми условиями для применения того или иного препарата являются наличие удостоверения о государственной гигиенической регистрации на территории Республики Беларусь и методических рекомендаций по применению данного препарата.
Биологический метод дезинфекции – это уничтожение возбудителей инфекционных болезней во внешней среде с помощью микробов-антагонистов.
Камерная дезинфекция проводится в специальных установках, называемых дезинфекционными камерами. Проведение заключительной дезинфекции с применением дезинфекционных камер показано при чуме, холере и др. ООИ, брюшном тифе и паратифах, туберкулезе, дифтерии и др. В зависимости от действующего агента камеры подразделяются на паровые, пароформалиновые, горячевоздушные. Камеры изготавливают таким способом, чтобы двери камеры открывались в разные изолированные помещения. Одна дверь – в загрузочную (грязную) половину, куда доставляют и где сортируют вещи, предназначенные для дезинфекции, а вторая – в разгрузочную (чистую), куда выгружают вещи по окончании дезинфекции.
4.2 Стерилизация – полное освобождение объектов внешней среды от вегетативных и покоящихся микроорганизмов путем использования физических или химических факторов.
Стерилизация проводится с целью:
1/ предупреждения заноса микроорганизмов в организм человека при медицинских вмешательствах, а также создания и поддержания безмикробной среды;
2/ исключения микробной контаминации питательных сред и культур клеток при микробиологических и иммунологических исследованиях;
3/ предупреждения микробной биодеградации материалов, в том числе лекарственных и диагностических.
Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, котактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Антисептика- комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме в целом.
Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах.
Стерилизация изделий медицинского назначения включает три этапа:
а/ дезинфекцию,
б/ предстерилизационную обработку;
в/ собственно стерилизацию.
Дезинфекция проводится с целью предупреждения профессионального заражения медицинских работников.
Предстерилизационная обработка проводится с целью удаления остаточных количеств лекарственных средств, снижения исходной контаминации микроорганизмов, удаления белковых, жировых и механических загрязнений.
Собственно стерилизацию проводят паровым, горяче-воздушным и химическим методами.
4.3 Дезинсекция
Медицинская дезинсекция направлена на борьбу с переносчиками инфекционных заболеваний. Дезинсекция может быть профилактическая и истребительная. Профилактические мероприятия включают проведение мероприятий, направленных на предупреждение проникновения и размножения насекомых в помещениях, на теле человека, в природе и др.
· Механический метод- это чистка, выколачивание, вылавливание и др
· Физический метод – применение высоких и низких температур (сжигание, обработка водяным паром, кипячение и др.).
· Химический метод – применение химических средств (инсектицидов и репеллентов).
· Биологический метод – использование естественных врагов насекомых.
4.4 Дератизация
Мероприятия по борьбе с грызунами делятся на профилактические и истребительные. Профилактические мероприятия предусматривают создание условий, препятствующих проникновению, поселению и размножению грызунов в различных постройках и их окружении. Применяют механический метод (использование ловушек, приманок). Этот метод можно использовать как в помещении, так и на открытых территориях.
Химический метод заключается в отравлении грызунов ядовитыми веществами – ратицидами. В основном используется три способа:
1/ применение отравленных приманок;
2/ опыление ядами нор, ходов и др.;
3/ газация, при которой яды попадают в легкие во время дыхания грызунов.