Плевроперикардиальный шум

Лекция за 25.10.11

Тема: Шумы сердца

Лектор: Меньшикова И.Г

При аускультации сердца в патологии помимо тонов могут выслушиваться шумы сердца.

Подразделяются: интракардиальные и экстракардиальные.

Интракардиальные: органические и функциональные.

Органические:клапанные и мышечные.

в зависимости от фазы сердечной деятельности в какую шумы возникают они подразделяются на систолические и диастолические.

Диастолические подразделяются на протодиастолические (в начале диастолы), мезодиасталические (в середине диастолы) и персистолические (в конце диастолы, перед систолой).

Экстракрдиальные шумы: шум трения перикарда и плевро-перикардиальные шумы.

Причины органических шумов:

1. Изменение в клапанном аппарате сердца. Это фиброзное кольцо, клапаны, створки клапанов, хорды, папиллярные мышцы. Изменения: стеноз отверстия или недостаточность клапанов. Может быть изолированный порок или митральные порок, может два клапаных аппарата поражаться. При стенозще происходит завихрения тока крови, при недостаточности - обратный ток крови – регугитация.
2. Изменение просвета сосуда, при атеросклерозе, сепсисе происходит изменение стенки аорты, создаются условия для завихрения тока крови.
3. Органические клапанные шумы возникают при изменении в клапанном аппарате сердца
4. Органические мышечные шумы образуются в результате относительной недостаточности клапанов сердца – при резкой дилятации желудочков. При этом сами клапаны не претерпевают изменений - относительная недостаточность клапанов.

Причины функциональных шумов:

1. Увеличение скорости кровотока – тиреотоксикоз- повышенная выработка щитовидной железы – Т3 и Т4
2. Снижение вязкости крови – анемия

Систолические органические шумы

Появляются в период систолы между первым и вторым тонами.

Причины:

1. Недостаточность митрального клапана: во время систолы ЛЖ кровь будет поступать не только в аорту. но и будет возвращаться из ЛЖ в ЛП. т.к митральные клапаны не будут полностью прикрывать левое АВ отверстие.
2. Недостаточность трикуспидального клапана: во время систолы ПЖ, кровь будет поступать не только в легочную артерию, но будет возвращаться из правого желудочка в правое предсердие (через трикуспидальный клапан)
3. стеноз устья аорты: во время систолы ЛЖ кровь будет поступать в аорут через узкое отверстие и будет завихрение тока крови.
4. Стеноз устья легочной артерии – во время систолы ПЖ кровь будет поступать в легочную артерию через узкое отверстие, при этом завихрение тока крови.

Диастолические шумы:

Образуются в диастолу между вторым и первым тонами.

Причины:

1. Стеноз левого АВ отверстия – во время диастолы ЛЖ кровь из ЛП в ЛЖ через отверстие узкое и завихрятся.
2. Стеноз правого АВ отверстия: во время диастолы ПЖ кровь из правого предсердия в ПЖ поступает через узкое отверстие и завихляется.
3. Недостаточность аортальных клапанов – во время диастолы ЛЖ кровь будет поступать не только из левого предсердия в левый Ж, но будет возвращаться из аорты в левый желудочек.
4. Недостаточность клапанов легочной артерии: во время диастолы ПЖ кровь будет поступать не только из правого предсердия в ПЖ. но и возникает обратный ток крови из легочной артерии в ПЖ.

При выслушивании шумов сердца необходимо установить в какую фазу сердечной деятельности шум выслушивается, где шум выслушивается, куда шум проводится, определить характер шума – убывающий, возрастающий – крещендо, возрастающе-убывающий.

При митральной недостаточности выслушивается систолический шум, митральный клапан выслушивается на верхушке сердца, проводится в подмышечную область. По характеру шум убывающий. В фазу изометрического напряжения, первый тон ослаблен, между первым и вторым тоном регистрируется убаващий систолический шум.??

Митральный стеноз: при митральном стенозе выслушивается диастолический шум на верхушке сердца, шум не проводится. Различают протодиастоличсекий шум (в начале диастолы убывающий), мезодиастолический – лентовидный или веретноообразный в середине диастолы. пресистолический в конце диастолы – возрастающий, крещендо. Пресистолический шум возникает в конце диастолы ЛЖ во время систолы ЛП, т.е в фазу медленного наполнения. Шум свидетельствует о том что сократительная способность ЛП при митральном стенозе еще сохранена.

1 тон при митраьном стенозе хлопающий, 2 тон, 3 тон – щелчок открытия митрльного клапана. перед первым тоном возрастающий шум – пресистолический.

Систолический шум при аортальном стенозе выслушивается у правого края грудины. Проводится вверх на сонную артерию, этот шум грубый, пилящий, возрастающее-убывающий, в виде ромба между первым и вторым тоном Нужно послушать на сонных артерий. Диастолический шум при аортальной недостаточности выслушивается во втором межреберье у правого края грудины, проводится вниз по левому краю грудины – точка Боткина (3 межреберье у левого края грудины). Шум убывающий – декрещендо.

систолимческий шум при недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается в 5 межреберье у правого края грудины. Проводится вправо и вврех. Шум убывающий.

Диастолический шум при стенозе правого АВ отверстия.

Выслушивается в пятом межреберье у правого края грудины, шум не проводится, шум убывающий.

Функциональные шумы:

Обусловлены уменьшением вязкости крови, и увеличением скорости кровотока. Функциональные шумы могут выслушиваться у подростков в результате несосотвествием между весом и ростом.

Отличия функциональных шумы от органических:

1. Функциональные шумы чаще систолические
2. Шумы непостоянны: возникают или исчезают при физической нагрузке, при изменении положении тела.
3. Функциональные шумы короткие, несвязанные с тонами сердца.
4. Выслушиваются на ограниченном участке, т.е не проводятся.
5. По тембру фунциональные шумы мягкие, нежные.
6. ЭХОКГ.

Шум трения перикарда

Возникает при наличии на листках перикарда неровности, шероховатости (слпчивый перикардит. при наличии раковых узелков на лситках перикарда. при уремии (похоонный звок уремика, при уремии. Высушивается как в систолу. так и в диастолу. Шум не постоянен. Наиболее хорошо выслушивается в области абсолютной тупости сердца, при нажатии фонендоскопом шум усиливается.

Плевроперикардиальный шум

Возникает привоспалении плевры прилегающей к сердцу. Шум выслушивается по левому контуру относительной тупости сердца. усиливается при глубоком вдохе. в результате того, что при вдохе легкое более тесно соприкасается с сердцем.

Аускультация сосудов

Выслушиваем сосуды среднего калибра: сонная, подключичную, бедренную артерии. Исследуемую артерию определяют пальпаторно. а затем приставляют к ней фонендоскоп. У здоровых людей на сонных и подключичной артериях выслушиваются два тона: первый тон обусловлен колебанием артериальной стенки во время систолы. Второй тон - проводится на эти артерии от полулных клапанов аорты (проводной тон). Набедренной артерии выслушивается один систолический тон за счет колебания артериальной стенки во время систолы желудочков. При недостаточности аортальных клапанов на бедренной артерии за счет обратного тока крови выслушивается 2 тона. Систолический и диастолический – двойной тон Траубе. Если надавить фонендоскопом, то при аортальной недостаточности будет выслушиваться двойной шум Виноградова-Дюрозье. Первый шум обусловлен сужением сосуда за счет сдавления фонендоскопа, второй шум – обратный ток крови.

Аускультация вен:

У и здоровых людей над венами тоны и шумы не выслушиваются. При анемии над яремными венами выслушивается шум волчка. Лучше шум выслушивается на правой яремной вене и усиливается при повороте головы влево. Почему? Лучшая слышимость шума на правой яремной вене обусловлена тем, что последнее составляет прямое продолжение правой безымянной вены. в то время как левая яремная вена впадает в безымянную вену под тупым углом. что создает препятствия для тока крови, и уменьшает его скоростью потока.