органов источник такого кровотечения определить трудно. Так, выделение крови через рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахеи, глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. имеют значение цвет крови: пенистая алая кровь — признак легоч-ного кровотечения, рвота “кофейной гущей” — желудочного или дуоденального. Черный стул (мелена) признаком кровотечения из верхних от-делов желудочно-кишечного тракта, Гематурия — признак кровотечения из почки или мочевыводящих
путей. С учетом предполагаемой локализации кровотечения для выявления его источника выбирают специальные методы исследования: зондирование желудка и пальцевое исследование прямой кишки, эндоскопические методы — бронхоскопия при заболеваниях легких, эзофагогастродуодено-, ректоромано- и колоноскопия — при желудочно-кишечных кровотечениях; цистоскопия — при поражении мочевыводя-щей системы и др. Важное значение имеют УЗИ, рентгенологические и радиоизо-топные методы исследования, особенно для определения скрытых кровотечений, протекающих с незначительными или нехарактерными проявлениями. Сложна диагностика кровотечений в замкнутые полости тела: полость черепа, спинномозговой канал, грудную и брюшную
8 Понятие о физиологическом гемостазе. Механизмы формирования сгустка; первичный и вторичный гемостаз. Виды нарушения гемостаза. Понятие о синдроме ДВС. Кровотечение из мелких артерий и вен, а также из капилляров в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Одной из важных защитных систем организма является свертывающая система крови. Спонтанный гемостаз в ряде случаев позволяет организму справиться с кровотечением самостоятельно. Гемостаз – сложный биохимический
и биофизический процесс, в котором участвуют кровеносный сосуд и окружающие его ткани, тромбоциты и плазменные факторы свертывающей и противосвертывающей системы крови. Сокращение гладких мышечных клеток сосуда в зоне повреждения, нарушенный эндотелий создает место для образования тромба; изменение гемодинамики, замедление кровотока делают возможным процесс тромбообразования, а тромбопластин поврежденного сосуда и окружающих тканей принимает участие в процессе свер
тывания крови. Из поврежденного сосуда, обнажение коллагена, накопление активных биохимических веществ обеспечивают адгезию тромбоцитов к стенки сосуда. Агрегированные тромбоциты вместе с тромбином и фибрином образуют тромбоцитарный сгусток – поверхность для последующего тромбообразования с участием свертывающей системы крови. В 1-ю фазу свертывание происходит с участием плазменных факторов (VIII, IX, XI, XII фактор Хагемана) и тромбоцитов крови — образуется кровяной тромбо
пластин. в присутствии ионов Са переводит протромбин в тромбин (2-я фаза связывания), а тромбин в присутствии XIII фактора переводит фибриноген в фибринполимер (3-я фаза); процесс образования сгустка заканчивается с формированием тромба. Тем самым обеспе-чивается гемостаз, и кровотечение из мелких сосудов надежно останавливается. Весь процесс тромбообразования происходит очень быстро — в течение 3—5 мин, а такие процессы, как адгезия тромбоцитов, переход протромбина в тромбин, образование фибри
на, занимают несколько секунд. При синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) Образование множественных сгустков и тромбов в сосудах приводит к истощению факторов свертывания крови, что вызывает нарушение ее свертываемости, гипокоагуляцию и кровотечения: кровоточивость тканей во время операции, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку на месте инъекций, на месте пальпации. Причинами ДВС-синдрома
могут быть шок, сепсис, массивные травматические повреждения, множественные переломы, травматический токсикоз (синдром раздавливания), массивные гемотрансфузии, массивные кровотечения и др.Нарушения в свертывающей системе крови и, как следствие, кровотечения.
27 Кровезаменители гемодинамического действия. Основной принцип фармакологического эффекта. Показания к применению. Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным дей-ствием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Гемодинамические кровезаменители (противошоковые): 1 – Низкомолекулярные декстраны — реополиглюкин, реоглюман, ломодекс. 2 – Среднемолекулярные декстраны — полиглюкин,
полифер, макродекс. 3 – Препараты желатина — желатиноль. 4 – Препараты на основе оксиэтилкрахмала — плазмостерил, оксиамал, волекам. Способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного дав-ления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее
выделяются почками, унося избыточную жидкость. Полиглюкин — обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление в крови человека. 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия; рН 4,5—6,5. во флаконах по 400 мл. Хранится при температуре от —10 °С до +20 °С. способностью увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам (гемодилюция). нормализует АД и
ЦВД, улучшает кровообращение циркулирует в сосудистом русле 3—4 сут; Показания к применению: 1) шок (травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики. Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления, продолжающемся внутреннем кровотечении. Реополиглюкин — 10% раствор низкомолекулярного декстрана
в изотоническом растворе хлорида натрия. Способен увеличивать ОЦК, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, улучшает микроциркуляцию. применять при интоксикациях. Показания те же, кроме того для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, острой почечной недостаточ-ности.Противопоказанием для его применения являются хронические заболевания почек. Желатиноль — 8% раствор желатина в изотоническом растворе хлорида натрия.
увеличивает ОЦК. разжижает кровь, улучшать микроциркуляцию. противопоказаниями служит острый и хронический нефрит. Плазмостерил, волекс и волекам, оксиамал представляют собой растворы оксиэтилированного крахмала. В крови расщепляются амилазой, обладают коллоидными свойствами, дают выраженный гемодинамический эффект.
24 Методы гемотрансфузии. Способы прямой гемотрансфузии. Консервированная донорская кровь, виды консервации и стабилизации. Понятие "свежей крови". В настоящее время используются следующие методы переливания крови: 1) переливание консервированной крови (непрямое переливание);2) прямое переливание крови; 3) обменные переливания;4) аутогемотрансфузия. Прямое переливание крови – Непосредственное переливание крови от донора реципиенту применяют редко. Показаниями к не
му служат: 1) длительные, не поддающиеся гемостатической терапии кровотечения у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свертывающей системы крови (острый фибринолиз, тромбоцитопе-ния, афибриногенемия) после массивной гемотрансфузии и при заболеваниях системы крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25-50% ОЦК и отсутствием эффекта от переливания консервированной крови. перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность
доноров и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по Rh-факто-ру, биологическую пробу в начале переливания. Используют 20—40 шприцев емкостью 20 мл, иглы с резиновыми трубками, зажимов Бильрота. набирает в шприц кровь из вены донора, пережимает резиновую трубку вливает кровь в вену больного В первые 3 шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия для предупреждения свертывания крови, и кровь из этих шприцев вводят медленно (один шприц за 2 мин).
Консервированная кровь – Готовят с применением цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свертывание крови, роль консерванта — глюкоза, сахароза и др. В состав консервирующих растворов входят антибиотики, глюкоза. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят при температуре 4-6 °С. целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более 2—3 сут, с целью иммунокоррекции — не более 5—7 сут. При острой кровопотере, острой гипоксии целесооб
разно использовать кровь небольших (3-5 дней) сроков хранения. Свежецитратная кровь – В качестве стабилизирующего раствора используют 6% раствор цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. такая кровь используется непосредственно после заготовки или в ближайшие часы. Виды консервации:замораживание эритроцитов, использование консервирующего растворов, центрифугирование, хранят в холодильнике.
7 Хроническая постгеморрагическая анемия. Клинические проявления. Диагностика. Принципы печения. Критерии эффективности лечения. Постгеморрагическая анемия может быть острой и хронической. Острая постгеморрагическая анемия. Причины: Массивное кровотечение при язве желудка, разрыве маточной трубы, ветви легочной артерии, аневризмы аорты. Патогенез. В патогенезе основных клинических проявлений острой кровопотери основную роль играет быстрое уменьшение общего объема крови – плазмы и эритроцитов, что ведет к острой гипоксии. Наблюдаются одышка и сердцебиение как выражение компенсаторных реакций. В крови повышается уровень катехоламинов. В результате гипоксии повышается содержание эритропоэтина, который стимулирует пролиферацию чувстви-тельных к нему клеток костного мозга, в периферической крови появляются ретикулоциты. Патологическая анатомия: Отмечается бледность кожных покровов и внутренних органов — острое малокровие. Костный мозг плоских костей бледно-красный. Хроническая постгеморрагическая анемия. Причины: Длительная кровопотеря при опухолях, расширенных геморроидальных венах, при кровотечениях из полости матки, язвы желудка, гемофилии, выраженном геморрагическом синдроме. Патогенез. В патогенезе хронической постгеморрагической анемии большое значение имеет нарастающий дефицит железа, поэтому эту анемию в настоящее время относят к железодефи-цитным. Патологическая анатомия: Бледность кожных покровов, малокровие внутренних органов, жировая
дистрофия миокарда, печени, выраженный геморрагический синдром, костный мозг пло-ских и трубчатых костей красный, имеются очаги экстрамедуллярного кроветворения. Лечение: оперативное (удаление язв) + препараты железа, кровозаменяющие жидкости, альбумин, протеины, факторы свертывания крови, цельная кровь, эроцитарные массы.
28 Кровозаменители дезинтоксикационного действия. Механизмы, фармакологического действия. Показания к применению. Кровезамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови. Дезинтоксикационные кровезаменители: 1 – Низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез. 2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез. Гемодез — 6% раствор низкомолеку
лярного поливинилпирролидона на сбаланси-рованном растворе электролитов. Выпускается во флаконах 100, 200 и 400 мл. Хранится при температуре от 0 до +20 °С. Срок годности 5 лет. Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах, при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тка
ней. Средняя разовая доза гемодеза — 400 мл. Скорость введения — 40—50 капель в минуту. Показаниями - тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гаойнорезорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния. Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Выпускают во флаконах 100, 200 и 400 мл. Хранят при температуре не ниже +10 °С. Механизм действия и
показания к применению те же, что для гемодеза. Разовая доза — 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом несколько часов, скорость введения — 20—40 капель в минуту. Проти-вопоказаниями для применения гемодеза и полидеза служат тромбофлебиты, тромбо-эмболическое состояние (из-за опасности эмболии).
11 Нарушение микроциркуляции и функции органов при геморрагическом шоке. Контроль и оценка течения шока (малая программа контроля). Шок? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Геморрагический шок обусловлен кровотечением, острой кровопотерей. В основе геморрагического шока лежит уменьшение ОЦК,
гиповолемия и вследствие этого – расстройство кровообращения. Причина развития гиповолемии заключается в уменьшении ОЦК относительно объёма внутрисосудистого русла. Гиповолемия может быть абсолютной и относительной. При абсолютной гиповолемин уменьшается ОЦК без существенного изменения объема сосудов (кровопотеря, чрезмерные по объёму потери жидкости естественным путём). При относительной гиповолемии ОЦК не изменяется, но объём сосудов (преимущественно за счёт крупных ве
нозных сосудов) резко увеличивается. Возникающее несоответствие объёмов приводит к относительной гиповолемии. Пусковым фактором сердечно-сосудистых расстройств при гнповолемическом шоке является снижение ЦВД и давления наполнения сердца, что приводит к снижению УОС (ударного объема сердца), а значит и МОС (минутного объема сердца). В результате гемодннамическнх нарушений происходит снижение АД. Малая диагностическая программа при шоке, включает 5 параметров, которые могут быть исследованы в любом отделении, независимо
от его профиля: АД, ЦВД при катетеризации центральной вены (М = 6 - 12 см водного столба), частота дыхания, почасовой диурез (30,0 в час), оценка кровотока в коже (цвет, температура, наполнение капилляров). Специализированная диагностическая программа шока проводится в условиях отделения реанимации и включает исследования: гемодинамики специальными методиками; состояние микроциркуляции; системы свёртывания крови; функции дыхания; функции мочевыделення; КЩС и биохимических показателей крови.
19 Понятие об экстраагглютининах. Несовместимость крови донора и реципиента в пределах одной системы АВО. Проба на индивидуальную, групповую совместимость, методика и цель ее проведения. В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (антитела) а и в. Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови
одноименных компонентов (А и?, В и?) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови. Если в крови реципиента, которому переливают кровь, встречаются одноименные антиген, находящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то наступает агглютинация эритроцитов. То же возможно при одноименных антигенах и антителах (А и?, В и?), а также Rh-антигене. Всем реципиентам мож-но пе
реливать кровь 0 (I) группы, так как она не содержит агглютиногенов. Реципиентам АВ (IV) группы можно переливать кровь других групп, поскольку она не содержит агглютининов (универсальный реципиент)., правилом трансфузиологии необходимо переливать только одногруппную (по системе АВО) и однорезусную кровь. При экстремальных ситуациях можно перелить кровь универсального донора, воспользоваться правилом Отгенберга или перелить резус-положительную кровь в объеме не более 500
мл. Но это абсолютно недопустимо у детей. Проведение проб на совместимость. Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3—5 мл крови в пробирку и после центрифугирования одну большую кашпо сыворотки наносят на тарелку. Рядом наносят кашпо крови донора в соотношении 5:1—10:1, перемешивают наблюдают в течение 5 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации. Отсутствие агглютина
ции свидетельствует о групповой совместимости крови донора и реципиента, ее наличие — о несовместимости. Пробу на индивидуальную совместимость следует проводить с каждой ампулой переливаемой крови.
12 Лечение геморрагического шока: возмещение дефицита объема крови, медикаментозная вазоактивная терапия при геморрагическом шоке. Шок? остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Геморрагический шок обусловлен кровотечением, острой кровопотерей. В основе геморрагического шока лежит уменьшение ОЦК и вследст
вие этого – расстройство кровообращения. В случае тяжелой кровопотери еще до определения группы крови и проб на совместимость крови больного и донора приступают к введению кровезаменяющих жидкостей, применение которых основано на том, что потеря плазмы и следовательно уменьшение ОЦК переносятся организмом тяжелее, чем потеря эритроцитов. Альбумин, протеин, полиглюкин (восполняет ОЦК за счет притягивание в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств) хорошо удерживаются в кровя
ном русле; в случае необходимости можно использовать кристаллоидные растворы, но они быстро покидают сосудистое русло. Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) восполняют объем внутрисосудистой жидкости, улучшают микроциркуляцию и реологические св-ва крови. Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80 гр/литр и показателе гематокрита менее 30. При тяжелой острой кровопотере лечение начинают со струйного вливания крови в одну, две или 3 вены. Объём инфузионной те
рапии должен превышать объём потери жидкости: при потере 20% ОЦК – в 1,5 раза, при потере 40% ОЦК – в 2-3 раза, при потере 50% ОЦК – в 3 раза. Только после подъема САД выше 80 мм рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии используют инфузии эритроцитной массы; целесообразнее вводить после инфузии кровезаменителей, т.к это улучшает капиллярный кровоток и уменьшает депонирование форменных элементов крови. Переливания цельной донорской крови показаны при кровопо
тере, превышающей 35-40% ОЦК, когда возникает анемия и гипопротеинемия. Ацидоз коррегируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола. Применение препаратов, повышающих сосудистый тонус (сосудосуживающие средства), противопоказано до полного восстановления объема крови, т.к они усугубляют гипоксию. Вазоактнвныс вещества влияют на симпатическую нервную систему (на сосудистую регуляцию н на функцию сердца). В сосудах расположены?- и?-рецепторы. В сердце имеются
только?-рецепторы. При?-стимуляции (норпдреналин) происходит сужение пери-ферических сосудов, кроме сосудов сердца н мозга. Данные медикаментозные средства называют вазопрессорами. При?-стимуляции (орципреналин, алупент) происходит расширение периферических сосудов и уча-щение сердцебиения. При повышенном периферическом сопротивлении (гиповолемический и кардиогенный шок без нарушений ритма)? используют?-стимуляцию (орципреналин, алупент). При пониженном
периферическом сопротивлении (анафилактический шок, септический шок и кардиогенный шок с нарушением ритма)??-стимуляцию (норадреналин).
18 Прямой, обратный и сочетанный трансфузионный гемолиз. Основные правила групповой совместимости. Определение групп крови моноклональными антителами. Целиклоны представляют собой разведенную асцитическую жидкость мышей — носителей гибридомы, содержащую IgM против антигенов А и В. Определяют группу крови при температуре от 15 до 25 °С. На фарфоровую пластину наносят по одной большой капле целиклонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю иссле
дуемой крови в 10 раз меньшего размера и сме-шивают отдельными палочками слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопьев. Возможны варианты реакции агглютинации. 1. Агглютинация отсутствует с целиклонами анти-А и анти-В; кровь не содержит аттлютиногенов А и В — исследуемая кровь группы I (0). 2. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А; эритроциты исследуемой крови содержат агглютино
ген А — исследуемая кровь группы II (А). 3. Агглютинация наблюдается с целиклоном анти-В; эритроциты исследуемой крови содержат агглютиноген В — исследуемая кровь группы III (В). 4. Агглютинация наблюдается с целиклонами анти-А и анти-В; эритроциты со-держат агглютиногены А и В — исследуемая кровь группы IV (АВ). При наличии реакции агглютинации с целиклонами анти-А и анти-В [группа крови IV (АВ)] для исключения неспецифической агглютинации производят дополнительное контроль
ное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотон раствора смешивают с маленькой (0,01 мл) кап-лей исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV (АВ) группе. При наличии агглютинации проводят определение группы крови с использованием отмытых стандартных эритроцитов. Целиклоны анти-А и анти-В выпускаются в жидком виде в ампулах или флаконах, жидкость окрашена в красный (анти-А) и синий (анти-
В) цвет. Хранят в холодильнике при температуре 2—8 °С. В крови человека имеются постоянные врожденные антитела (агглютинины а и в), все остальные антитела не постоянны — они могут быть приобретенными, (например, Rh-фак-тор), — это изоиммунные антитела. Взаимодействие антиген—антитело вызывают склеивание форменных элементов (агглютинация). Присоединение к антиген—антителу комплимента плазмы приводит к образованию комплекса антиген—антитело—комплимент, который лизирует
мембрану клеток (эритроцитов), наступает гемолиз.. В связи с этим для переливания следует использовать кровь, строго одноименную по Rh-фактору, с учетом пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента.Переливание плазмы проводят с учетом групповой (АВО) принадлежности крови. В экстремальных ситуациях возможно переливание плазмы АВ (IV) всем реципиентам, плазмы А (II) и В (III) — реципиентам 0 (I) группы. Плазму 0 (I) переливают реципиентам той же группы крови. правилом транс
фузиологии необходимо переливать только одногруппную (по системе АВО) и однорезусную кровь. При экстремальных ситуациях можно перелить кровь универсального донора, воспользоваться правилом Отгенберга или перелить резус-положительную кровь в объеме не более 500 мл. Но это абсолютно недопустимо у детей.
25 Предоперационная и операционная аутогемотрансфузия. Преимущества и недостатки операционной аутогемотрансфузии, методы ее выполнения. Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно (до операции), непосредственно перед ней или во время операции. Цель – возмещение больному потери крови во время операции его собственной, Исключает осложнения, возможные при переливании донорской крови. Показания: редкая группа крови
больного, невозможность подбора донора, риск развития тяжелых посттрансфузионных ослож-нений, операции, сопровождающиеся большой кровопотерей. Противопоказаниями воспалительные заболевания, тяжелая патология печени и почек в стадии кахексии, поздние стадии злокачественных заболеваний.Ранее других стал известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови, излившейся в серозные полости — брюшную или плевральную Реинфузия применяется при нарушенной внематочной
беременности, разрыве селезенки, печени, сосудов брыжейки, Противопоказаниями служат повреждения полых органов груди ~ крупных бронхов, пищевода, полых органов брюшной полости — желудка, кишечника, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей, мочевого пузыря, Не рекомендуется переливать кровь, находившуюся в брюш полости более 24 ч.Для консервации крови пользуются специальным раствором в соотношении с кровью 1:4, или раствором гепарина — 10 мг в 50 мл изотонического раство
ра хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь берут большой ложкой путем вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоев марли. Вливают кровь со стабилизатором.через систему для переливания с использованием стандартных фильтров. Противопоказаниями для реинфузии крови, загрязнение крови гноем, кишечным, желудочным содержимым, кровотечения при разрывах матки, злокачественные новообразования. Ауготрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и кон
сервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4—6 дней до операции, так как, восстанавливается кровопотеря, поэтапной заготовке крови, можно собрать до 1000 мл аутокрови за 15 дней и 1500 мл за 25 дней. При данном способе у больного вначале берут 300—400 мл крови, через 4—5 дней ее возвращают больному и вновь берут на 200—250 мл больше, повторяя процедуру 2—3 раза. хранят во флаконах при температуре 4 °С. Гемодилюция (разведение крови), которая проводится непосред
ственно перед операцией. В результате во время операции больной теряет разжиженную, разведенную кровь, с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов. При умеренной гемодилюции (снижение гематокрита на 1/4) объем эксфузируемой крови должен быть в пределах 800 мл, объем вводимой жидкости — 1100—1200 мл (реополиглюкин — 400 мл, раствор Рингера—Локка — 500—600 мл; 20% раствор альбумина — 100 мл. Аутоплазмотрансфузия - Возмещение кровопоте
ри можно осуществлять собственной плазмой. Аутоплазму получают методом плазмафереза и консервируют; одномоментная безвредная доза эксфузии плазмы 500 мл. Повторять эксфузию можно через 5—7 дней. В качестве консерванта применяют глюкозоцитратный раствор.
32 Гемотрансфузионные осложнения. Профилактика и принципы лечения. Гемотрансфузионные реакции: К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке). Гемотрансфузионные осложнения: При переливании несовместимой крови развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза – внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови — ошибки в действии
врача, нарушение правил переливания. Различают 3 степени шока: I степень — до 90 мм рт. ст.; II степень — до 80—70 мм рт. ст.; III степень — ниже 70 мм рт. ст. В течении шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии, и развитием уремии; 1,5—2 нед; 3) период восстановления диуреза — 2—3 нед; 4) период выздоровления; 1—3 мес. Клиника: боль за грудиной, в пояснице, мышцах, одышка, лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. непроизвольные моче
испускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается может наступить смерть. Лечение: 1 – В качестве сердечно-сосуд применяют строфантин, коргликон, при низком АД — норадреналин, — димедрол, супрастин преднизолона или гидрокортизона 2 – кровезамещающие жидкости: реополиглюкин, солевые растворы. 3 – С целью удаления продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия. 4 – гемодез, лазикс, 5 – поясничную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов. 6 –
ИВЛ. 7 – плазмообмена с удалением 1500—2000 мл плазмы и заменой ее свежезамороженной плазмой. 8 – прогрессирование уремии служат показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу. Бактериально-токсический шок Причиной служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Сразу появляются озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое понижение АД, непроизвольные мочеис-пускание и дефекация. Лечение противошо
ковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, мезатон, норадреналин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, электролитные растворы, антикоагулянты, антибиотики аминогликозиды, цефалоспорины. Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию. Вследствие переливания больших доз консервир крови длительных сроков хранения (более 10 сут) может развиться калиевая интоксикация,
что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца. При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус-принадлежности от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие -синдрома гомологичной крови. В основе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови. Профилактика -восполнение кро-вопотери с учетом ОЦК и его компонентов.