Воздействие электрического тока при прохождении через тело человека происходит по нескольким механизмам. Под влиянием постоянного электрического тока меняется потенциал покоя клеточных мембран, что приводит к мышечному сокращению, при этом возникает также повреждение клеточных мембран с перемещением воды внутрь клетки. Электрический ток, проходя через ткани, обладающие разным сопротивлением, способствует образованию тепловой энергии, ткань подвергается воздействию температур более 42оC, вследствие чего возникает коагуляция и некроз (внутрисосудистая коагуляция и тромбоз, ожоги). Это находится в прямой зависимости от приложенного напряжения. При сильном мышечном сокращении возможны травмы обусловленные разрывами мышечной ткани, связок, переломами костей. Различают следующие воздействия электрического тока:
Ø термическое –ожогии нагрев внутренних тканей организма, сопровождающийся значительными функциональными расстройствами;
Ø электролитическое – разложение внутренних сред организма, включая кровь, с изменением их физико-химического состава;
Ø механическое – разрывы тканей и переломы костей;
Ø биологическое ‒ раздражение и возбуждение тканей в организме с нарушением нормальных внутренних биоэлектрических процессов.
Дети обладают повышенной электроуязвимостью, что обусловлено большим содержанием воды в организме, возрастными особенностями строения кожи: зернистый слой выражен слабо, роговой слой тонок и состоит из 2 - 3 рядов ороговевших клеток (у взрослых 5-6 рядов), структура клеток эпидермиса более рыхлая, содержит больше воды, слабо развита разделяющая базальная мембрана. Наиболее уязвимы для электрического тока лицо, ладони, зона промежности. Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. С патогенетических позиций наиболее опасны петли тока через руки («рука— рука» и «рука — голова») или полная петля «две руки — две ноги», когда под воздействием тока оказываются непосредственно жизненно важные органы (сердце, головной мозг).
Тяжесть поражения электрическим током зависит от ряда факторов: тип тока (постоянный, переменный ‒ опаснее при частоте 50-60 Гц, чем при ее больших значениях), напряжения (переменный ‒ более опасен при напряжении до 1000В, чем постоянный, который более опасен при напряжении более 1000В), силы тока (60-100мА переменного тока (110-220 В, 50-60 Гц) может привести к фибрилляции желудочков, более 100мА ‒ к смерти), сопротивления организма, петли тока, длительности воздействия тока. Опасность поражения электрическим током возрастает при перегревании организма и гипоксии.
Клиника
Воздействие электрического тока является экзогенным, то есть оно связанно с влиянием внешней среды. Возникающие при этом реакции со стороны организма человека бывают различными ‒ от легкого раздражения и локального мышечного сокращения (судороги), до смертельного исхода. При этом имеет место как локальное воздействие на организм ввиде повреждения ткани, так и рефлекторное, связанное с ответной реакцией нервной системы в ответ на раздражение электрическим током.
Ожоги вследствие местного воздействия электрического тока сходны с термическими повреждениями. «Метки» тока (места входа и выхода электрического тока), как правило, представлены ввиде серых пятен округлой формы, иногда плотные, приподнятые над поверхностью сухие участки кожи, нередко в виде обычного струпа. Эти места малоболезненны и почти лишены периферической воспалительной реакции. При более интенсивном повреждении возникает обугливание, расплавление плотных тканей (кости, сухожилия, фасции).
У детей (младенцев) часто отмечаются повреждения ротовой полости (при кусании, сосании электропроводов под напряжением).
У пострадавших могут отмечаться психоэмоциональные и неврологические нарушения (повышенная возбудимость, головная боль, светобоязнь, чувство страха, повышенная утомляемость, слабость, тошнота, рвота, подавленное настроение, параличи, парезы, невриты, когнитивные дисфункции, бессонница, приступы паники, афазия, исчезновение нормальных или появление патологических рефлексов), повреждение мышц (разрывы) и скелета (переломы), повреждения глаз (ирит, увеит, отслойка сетчатки, перфорация, кровоизлияния, повреждение зрительного нерва), потеря слуха (разрыв барабанной перепонки).Со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются бради- или тахикардия, аритмии, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, рентгенологически и перкуторно расширение границ сердца. Выявляются значительные отклонения в показателях электрокардиограммы и электроэнцефалограммы. Возможны водно-электролитные нарушения, изменения кислотно-основного состояния крови, острая печеночная и почечная недостаточность (на фоне миоглобинурии вследствие поражения мышц), энтериты. В показателях периферической крови отмечаются гемолиз, лейкоцитоз, сдвиги формулы влево, появление патологических форменных элементов. Глубокие отеки в области пораженных конечностей могут сопровождаться нарушение кровоснабжения в них и приводить к ишемии тканей. При тяжелых поражениях возникают отек легких, острая сердечная недостаточность, асистолия, клиническая смерть. Нередко возникающие нарушения отмечаются в отсроченный период и могут сохраняться более или менее продолжительный срок.
Диагностика
Анамнестические данные (сообщение очевидцев происшествия) во многих случаях поражения электрическим током позволяют быстро диагностировать данное состояние и своевременно принять неотложные меры.
Наличие на теле пострадавшего «меток» тока, характерных повреждений (ожоги, судорожные сокращения мышц, нарушение целостности мышечных и костных тканей), рядом расположенных токонесущих элементов (провода, электроустановки и др.), последствий электрического разряда в окружающей среде (наличие поврежденных электрических проводов, лежащих на земле кабелей, запаха озона или гари) позволяют предположить поражение электрическим током.
В условиях стационара оценивают состояние на основании комплексного обследования и наблюдения включающего: ЭКГ мониторинг в течение 24 часов, рентгенологическое исследование при подозрении на повреждение скелета, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) при поражении головного мозга, лабораторных исследований крови (электролиты сыворотки (Na, K, Cl), мочевина, креатинин, глюкоза, газовый состав, группа и резус фактор крови, коагулограмма), мочи (миоглобинурия).
Важно помнить, что после поражения электрическим током, даже при относительно несерьезных внешних повреждениях могут возникнуть опасные для жизни нарушения ритма сердца, а также глубокие повреждения тканей