КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Трахеостомия и уход за трахеостомой.
Составитель: доцент Фетисов В.А
Определение манипуляции:
Трахеостомия (горлосечение) – манипуляция, граничащая с хирургической операцией, для восстановления проходимости дыхательных путей для воздуха с уменьшением мертвого пространства в 2 раза, для длительного проведения ИВЛ и санации трахеобронхиального дерева.
Показания:
- механическая обструкция дыхательных путей при остром стенозе гортани в результате травмы, отека, попадания инородных тел, развития опухоли, 2-х стороннего паралича голосовых связок;
- нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева в результате тяжелой ЧМТ, ОНМК, опухолях головного мозга с развитием комы, угнетения глоточного и кашлевого рефлексов и гортанно-глоточной дискоординации;
- нарушение каркаса грудной клетки;
- массивные пневмонии;
- некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания при бульбарном полимиелите, полирадикулоневрите, повреждении шейного отдела спинного мозга, нейроинфекциях (столбняк, ботулизм, бешенство), миастении gravis;
- угроза аспирации желудочного содержимого при регургитациях и длительной ИВЛ.
При различных ситуациях они могут быть абсолютными и относительными, экстренными, срочными и плановыми.
Противопоказаний не существует (процедура спасения жизни).
Оснащение: стерильная укладка инструментов для экстренной трахеостомии местного или промышленного производства должна иметься в состоянии постоянной готовности в операционных, ОРИТ, машинах скорой помощи и приемных покоях. Кроме общехирургических она содержит специальные инструменты: расширитель трахеи, однозубые крючки для удержания колец трахеи и трахеостомические канюли разного диаметра (рис.), перевязочный и шовный материал.
 
|
| Рис. Трахеостомические канюли |
Техника выполнения (рис.):
- в положении на спине с валиком под лопатками и запрокинутой головой (за исключением травмы шейного отдела позвоночника) обрабатывается антисептиком и отграничивается бельем передняя поверхность шеи;
- обезболивание достигается местной инфильтрационной анестезией либо эндотрахеальным наркозом с интубацией трахеи, если это возможно;
- доступ к трахее достигается разрезом по средней линии шеи кожи с подкожной клетчатки и белой линии с разведением предтиреоидных мышц тупыми крючками, перешеек щитовидной железы может смещаться вверх или пересекаться и перевязываться на зажимах;
- трахеотомия после фиксации её за одно из колец однозубыми крючками осуществляется острым скальпелем в верхнем (II-III кольцо), среднем (IV-V кольцо) и нижнем (VI-VII кольцо) вариантах;
- вскрытие просвета сопровождается проходящим приступом кашля с выделением слизи, крови, гноя, для чего потребуется отсос-катетер;
- трахеотомическое отверстие расширяют в поперечном направлении расширителем Труссо и устанавливают в трахею трахестомическую канюлю или эндотрахеальную трубку с раздуванием манжеты (рис.) и фиксацией за шею марлевой петлей, послойные швы на рану и асептическая наклейка завершают манипуляцию.
 
|
| Рис. Трахеостомия с манжеткой |
Возможные ошибки и осложнения связаны с:
- погрешностями в выполнении трахеостомии (кровотечения, повреждения плевры и пищевода, отслойка слизистой оболочки, пневмоторакс и эмфизема шеи и средостения;
- механическим воздействием канюли при неправильном ее выборе и установке (обтурация бронха, раздражение бифуркации трахеи, пролежни слизистой, трахеомаляция и стеноз трахеи после деканюляции, выпадение канюли и асфиксия при сильном кашле);
- нарушением физиологии дыхания при поступлении воздуха, минуя верхние дыхательные пути, с высушиванием, охлаждением и бактериальным загрязнением трахеи и значительными перспирационными потерями жидкости до 1000 мл в сутки и более, нарушение самосанации трахео-бронхиального дерева при неэффективном кашле;
- нарушениями, связанными с уходом за больным (ателектазы и пневмонии при недостаточном разжижении и удалении мокроты из трахеобронхиального дерева, закупорка канюли загустевшей слизью и гипоксия, спадение легкого при резком снижении внутрилегочного давления при отсасывании слизи широким катетером и мощным высоковакуумным отсосом;
- невозможность речевого контакта больного с окружающими, перекрытие канюли пальцем ведет к гипоксии.