Лекции по дисциплине «Патологическая физиология» для студентов ФЗО специальности «Ветеринария»
1. Выучить лекции и ознакомиться с соответствующими разделами учебника:
Лекция 1.
Введение в патофизиологию. Общее учение о болезни.
План:
1. Патофизиология как наука и учебная дисциплина.
2. Характеристика патофизиологического эксперимента, преимущества и недостатки экспериментального метода.
3. Общая нозология.
4. Классификация болезни.
5. Стадийность болезни.
6. Умирание как процесс.
Патофизиология – учение о жизнедеятельности организма в условиях повреждения. Патофизиология как учебная дисциплина состоит из следующих разделов:
I. Общая патофизиология. Включает:
1. Нозология.
А) Собственно общая нозология рассматривает наиболее общие понятия и категории.
Б) Общая этиология – наука причинах и условиях для возникновения болезни. Рассматривает понятия причины и условия.
В) Общий патогенез – наука о наиболее общих механизмах болезни.
2) Типичные патологические процессы.
II. Частная патофизиология. Рассматривает наиболее типичные изменений, возникающие в системах и отдельных органах организма.
Как наука патофизиология. рассматривает механизмы развития болезней, саногенеза, наиболее общие вопросы жизнедеятельности организма в условиях патологии. Патологическая физиология складывалась как экспериментальная наука, однако наряду с этим развивалась и клиническая патофизиология, которая при помощи безвредных методов исследования изучала вопросы патофизиологии в клинике. Таким образом, патофизиология – наука методологическая, учит врача наиболее общим законам развития болезни и на их основе - решению сложных ситуаций.
Всякая наука должна иметь свой предмет и свой метод. Предмет патофизиологии – больнее животное, а метод – патофизиологический эксперимент, позволяющий воспроизвести на животных модели болезни человека и патологических процессов и на этих моделях исследовать задачи патологической физиологии.
Методы исследования:
1. Патофизиологический эксперимент на животных;
2. Клинические наблюдения за больным животным.
3. Создание компьютерных и математических моделей.
4. Создание теорий.
Основным методом на сегодня является экспериментальный.
Структура эксперимента и его особенности. Эксперимент бывает острый и хронический.
Фазы эксперимента:
1. Исследование исходного фона.
2. Получение "модели" болезни и исследование ее патогенеза, механизмов болезни;
3. Патогенетическая терапия (регуляция механизмов патогенеза).
Преимущества экспериментального метода изучения болезни перед клиническим:
а) в эксперименте всегда есть возможность определения исходного уровня показателей, возможность количественно оценить изменения по сравнению исходным с фоном, а в клинике врач не имеет этого,
б) благодаря получению модели в эксперименте неограниченные возможности изучения причин, поскольку есть жесткая связь между действующим причинным фактором и развивающейся патологией так как моделирование и есть изучение причины,
в) в эксперименте есть возможность изучения механизмов начальных, самых ранних фаз развития заболевания, скрытых от клинического наблюдения, а ведь именно они являются пусковыми механизмами,
г) в эксперименте есть неограниченные возможности изучения патогенеза - самых глубинных, интимных механизмов патологии, ведь можно применить любые приемы,
д) эксперимент дает неограниченные возможности научного обоснования разработки новых методов лечения.
В эксперименте используются различные методы: биофизические, физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические.
Используются различные виды острого эксперимента (вивисекция) и хронического (метод условных рефлексов, вживление электродов в ткани, создание фистул).
Трудности и недостатки экспериментального метода:
1) выбор животного для экспериментального исследования,
2) ее все болезни моделируются на животных,
3) труден перенос экспериментальных данных в клинику,
4) трудно создать модель болезни,
5) этические проблемы.
Имеет место острый и хронический эксперимент. В хронических экспериментах позволяют наблюдать за моделью в течении длительного времени, иногда в нескольких поколениях животных.
Основные понятия нозологии.
Болезнь – ограниченная (измененная) по своей природе жизнь.
Болезнь – нарушение жизнедеятельности организма, обусловленное каким-либо повреждением и сопровождающееся снижением биологических возможностей организма и его продуктивности.
Обобщающую категорию болезни следует отличать от представления о конкретной болезни у животного.
Общебиологические признаки болезни:
1) наличие ряда патологических процессов с нарушением структуры и функции органа;
2) нарушение гомеостаза, хотя бы частично;
3) нарушение приспособления организма к изменяющимся условиям внешней среды со снижением биологической и социальной активности.
При диагностике болезни необходимо обязательно оценивать эти 3 критерия болезни и, помимо биологических показателей, следует учитывать показатели приспособляемости к внешней среде. Это легче всего сделать при нагрузке при функциональных пробах, но делать это нужно осторожно.
Здоровье – это стояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие каких-либо болезней или физических дефектов (определение ВОЗ). В связи с этим необходимо осветить понятие пограничных состояний, при которых животное не является больным, но и не способно к поддержанию оптимальной жизнедеятельности и продуктивности.
Норма – это состояние организма, соответствующее его оптимальным видовым биологическим возможностям, с учетом конкретных особенностей содержания, кормления, пола, возраста и т.д.
Общебиологические признаки здоровья:
1) структурная и функциональная полноценность здорового организма;
2) гомеостаз - постоянство показателей внутренней среды, способность сохранять его и оптимальный уровень реагирования;
3) равновесие организма с внешней средой, независимость от нее.
Патологический процесс – есть динамический ответ организма, возникающий под действием болезнетворного фактора и сопровождающееся комплексом повреждающих, защитно-компенсаторных и адаптивных ответов организма. Патологический процесс отличается сложностью и динамичностью. Он может включать ответы всего организма, формируясь из боле простых, элементарных изменений систем, отдельных органов, а те в вою очередь из ответов тканей и клеток, субклеточных структур.
Патологическое состояние – устойчивое нарушение жизнедеятельности. От патологического процесса – состояние отличается малой динамичностью изменений и обычно является следствием ранее перенесенного процесса, болезни. Однако и само состояние может служить основой для дальнейшего развития патологического процесса.
Патологическая реакция – кратковременный, биологически нецелесообразный ответ организма, возникающий под действием повреждающего или даже индифферентного фактора. Патологическая реакция может осложнять течение болезни, но может носить индифферентный характер, являясь симптомом того или иного заболевания.
Патологическую реакцию следует отличить от понятия реакция в целом. Реакция – явление противодействия повреждению, направлена на устранение его и восстановление исходного состояния. Между повреждением и реакцией существует определенное соответствие: при относительно слабом повреждении уровень реакции соответствует или превосходит повреждение. При сильном повреждении уровень реакции может быть ниже. Исследователь часто судит об уровне повреждения не по самому повреждению, а по реакции на него. Виды реакции: 1) защитно-приспособительная осуществляет приспособление к повреждению;
2) уже упомянутая патологическая, по механизму своему также защитно-приспособительная, но вследствие необычного количества или качества нередко приводит к возникновению вторичного повреждения;
3) адаптивные реакции – длительно действующие в организме в условиях нормальной или изменившейся среды существования.
Нередко у больного животного можно выявить не одно, а несколько заболеваний. При этом, они могут существенно снижать защитно-приспособительные возможности организма. При этом необходимо выявить основное и рекуррентное заболевание. Основное заболевание определяет течение ведущих нарушений гомеостаза, может вести к гибели животного. Рекуррентное же заболевание протекает на фоне основного страдания, усугубляя его течение, но напрямую его возникновение не связано с основным заболеванием. Рекуррентное заболевание, таким образом, следует отличать от осложнения. Осложнение – нарушение, усугубляющее течение болезни, не обязательно возникающее на фоне основного заболевания, но обязательно связанное с ним. Результатом осложнений и рекуррентных заболеваний является значительное ухудшение прогноза к возможности выздоровления животного.
Болезни классифицируют по нескольким принципам. В их Висле:
1. Этиологический,
2. Патогенетический,
3. Анатомический,
4. Видовой,
5. Половой,
6. Возрастной,
7. По способу лечения (коррекции и профилактики) и т.д. (описать каждый).
Болезни можно также различать по скорости течения. По этому принципу их можно подразделить на молниеносные, острейшие, острые, подострые и хронические (указать сроки).
По тяжести выделяют болезни с легким, средне-тяжелым (типичным) и тяжелым течением. Тяжелое течение предполагает летальный и нелетальный варианты. (рассмотреть и дать характеристику каждого).
Стадийность течения болезни:
1. Латентный (скрытый) период, это период когда болезнь в присутствии болезнетворного фактора, еще отсутствуют внешние проявления болезни. (варианты, возможный механизм перехода в исход, дать понятие носительства)
2. Продромальный период. Период, когда возникают общие проявления болезни, но пока отсутствуют специфические симптомы заболевания (варианты, возможный механизм перехода в исход)
3. Разгар болезни, отличае6тся проявлениями специфических симптомов заболевания. Указать на роль этой стадии в постановке диагноза.
4. Исход болезни – ее завершение.
Варианты исхода:
1. Полное выздоровление – исход, при котором исчезают все проявления болезни и восстанавливаются все измененные или утраченные во время заболевания функции. Выздоровление может сопровождаться полным морфологическим восстановлением органа, но это не всегда, так как восстановление может осуществляться и за счет сохранившегося аналогичного или близкого по функции органа.
2. Неполное выздоровление – сопровождается прекращением болезни, но утраченные в ходе нее функции восстанавливается не полностью. Нередко неполное выздоровление обусловлено возникновением патологического состояния.
3. Переход заболевания в хроническую форму. Переход этот может быть обусловлен измененной (обычно сниженной) реактивностью животного, неправильным лечением, особенностью самой болезни, развитием осложнений.
В ходе хронического течения болезни часто можно наблюдать ремиссии и обострения.
Ремиссии – снижение интенсивности внешних проявлений (вплоть до их отсутствия) заболевания. (Указать причины ремиссий).
Обострения – усиление проявлений хронической болезни (указать механизмы).
4. Рецидив заболевания – повторное развитие болезни, на фоне предшествующего выздоровления животного (привести примеры).
5. Летальный исход (смерть).
Смерть – прекращение жизнедеятельности организма, как целостной системы. Смерь в сложных, многоклеточных системах животных связана с прекращением деятельности нервной системы.
Выделяют физиологическую и патологическую смерть (дать понятия).
Смерть возникает с момента остановки сердца и дыхания. Остановка сердца может быть обусловлена асистолией (прекращением сократительной активности миокарда) или фибрилляцией (хаотическим сокращением отдельных групп кардиомиоцитов) желудочков сердца.
Смерть является стадийным процессом и включает в себя следующие стадии:
1. Предагония. Предагональная стадия – тяжелое нарушение жизнедеятельности сопровождающееся чрезмерной централизацией кровотока, снижением системного артериального давления, нарушением сознания – вплоть до комы, декомпенсированным метаболическим ацидозом (обусловленным накоплением летучих жирных кислот). Нередко выявляется олигурия, вплоть до анурии.
Нарушения сознания также имеют стадийный характер.
А. Ступор – сонливость. Животное вялое, реагирует на сильные внешние раздражения кратковременным выходом из заторможенного состояния, но затем вновь быстро становится вялым.
Б. Сопор – оглушенность. Внешние ответы на раздражения минимальные и элементарные, животное вновь впадает в состояние близкое по внешним проявлениям ко сну.
В. Кома – потеря сознания:
а) поверхностная кома, рефлексы на болевые раздражения сохранены, тонус мышц снижен, реже повышен.
б) глубокая кома, рефлексы снижены, вплоть до их отсутствия, в том числе и роговичного. Тонус мышц резко снижен.
2. Агония. Иногда между предагонией и агонией можно выявить агональную паузу, когда внешние проявления жизнедеятельности, например дыхание, временно прекращаются. Агония – терминальное состояние, в ходе которого используются все имеющиеся резервные возможности оргаизма. Иногда на очень короткое время может быть даже некоторое улучшение состояния. При этом углубляется централизация кровотока, метаболический ацидоз, аутоинтоксикация, нарушение сознания, еще более снижается артериальное давление, относительные гипонатриемия и гипокальциемия (механизм). Анурия, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Понятие дыхание Чейн-Стокса и гаспинг дыхания.
Клиническая смерть. (сроки, чем обусловлены).
Биологическая смерть. Признаки смерти (расширение зрачков, помутнение хрусталика, понижение температуры тела, трупное окоченение, трупная имбибиция). Понятие смерти. Стадии и механизмы умирания. Представление о реанимации. Патофизиологические основы реанимации.
Лекция 2.