Определение терминов
| Трупные пятна | Сине-фиолетовое или багрово-фиолетовое, окрашивание кожи за счет стекания и скопления крови в ниже расположенных участках тела. |
| Трупное окоченение | Уплотнение или укорочение скелетных мышц, препятствующее пассивным движениям в суставах. Проявляются через 2-4 часа после остановке сердца. Сначала окоченению подвергаются жевательные мышцы лица, затем шеи, туловища и конечностей. |
| Трупное разложение | Наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения зависят от условий внешней среды |
Раздел I. Теоретическая часть
Эмоциональные стадии горевания
Что стоит за понятием «потеря»? это может быть и потеря работы, и потеря конечности в результате ампутации, и потеря возможности передвигаться самостоятельно в результате болезни, и потеря независимости, и потеря волос в результате лечения, и потеря зрения, и потеря крупной суммы денег, и потеря сексуальных функций, и потеря ребенком одного из родителей в результате развода, и надвигающаяся смерть, и, в конце концов, потеря самой жизни. Причем, когда мы говорим о потере жизни, мы имеем виду и того, кто ушел от нас потеряв жизнь, и тех (или того), кто переживает потерю в связи с уходом из жизни близкого человека. Жизнь - это серия потерь.
Медицинскими сестрам часто приходится иметь дело с пациентами переживающими по поводу потери. Естественная реакция человека на потерю - чувство горя, горевание. Если пациент и его родные не переживают горе в связи с потерей, у них могут возникнуть различные эмоциональные, психические и социальные проблемы. Чувство горя, горевание помогает человеку адаптироваться к потере.
Только глубокое понимание всех процессов, протекающих в человеческом организме в связи с потерей, стремление понять самого пациента, всю гамму возникающих у него психологических, духовных, социальных и, конечно же, физических страданий, которые он испытывает до последней секунды жизни, помогут сестринскому персоналу ухаживать и заботиться действительно профессионально.
Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано в классических работах Е.Коблер-Росс. Она установила, что большинство больных проходит через пять основных стадий психологической реакции:
1. отрицание или шок;
2. гнев;
3. «торговля»;
4. депрессия;
5. принятие.
Первая стадия очень типична. Человек не верит, что у него есть потенциально смертельная болезнь. Он начинает ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делает анализы в различных клиниках. В другом варианте он может испытывать шоковую реакцию и вообще больше не обращаться в больницу.
Вторая стадия характеризуется выраженной эмоциональной реакцией, обращенной на врачей: «Почему не нашли раньше?», общество: «Почему Министерство обороны проводило в нашей области столько испытаний ядерного оружия?», родственников: «Мой муж заставлял делать аборты?» и судьбу: «Почему это случилось со мной?». На этой фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации.
Третья стадия - это попытка «выторговать» как можно больше дней жизни у самых разных инстанций: «Доктор, если я буду принимать Акулий хрящ, смогу ли я прожить до того, как моя дочь пойдет в школу?», «Отец Дмитрий, если я буду соблюдать посты, смогу ли я прожить еще два года, чтобы моя 40-летняя дочь наконец-то нашла работу? Тогда я смогу умереть спокойно».
На четвертой стадии человек понял всю тяжесть своей ситуации. У него опустились руки, и он перестал бороться. Он избегает своих привычных друзей, перестал заниматься обычными делами, закрылся дома, оплакивать свою судьбу. «Выхода нет, оставьте меня в покое».
Пятая стадия - это наиболее рациональная психологическая реакция, но до нее далеко не каждый доходит. Больные гибнуть на предыдущих четырех стадиях. «Да, это со мной случилось, но не все потеряно. Нужно бороться, даже если мне суждено прожить хотя бы полгода, я проживу это время осмысленно, с пользой для себя и моих детей»
Следует отметить, что выше перечисленные стадии не всегда идут в установленном порядке. Больной может «застрять» на какой-либо стадии или даже вернуться на предыдущую. Однако знание этих стадий необходимо для правильного понимания того, что делается в душе человека, столкнувшегося со смертельной болезнью.
Принципы паллиативного лечения.
Паллиативное лечение начинается тогда, года все другие виды лечения более не являются эффективными, когда человек говорит, что готов умереть, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента и его семьи возможностей лучшего качества жизни. Паллиативное лечение необходимо тогда, когда болезнь пациента уже не поддается лечению. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента (хотя это одно из основных направлений подобного лечения), но и не менее важных психологических, социальных и духовных потребностей.
В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.
Целью паллиативного лечения является поддержание максимально возможного уровня здоровья на определенном этапе жизни, связанного с потерей.
Паллиативное лечение будет эффективным:
• если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные и безопасные условия;
• если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;
• если пациент не испытывает боли;
• если психологические, социальные и духовные проблемы решаются таким образом, чтобы пациент мог смириться со своей смертью настолько, насколько это возможно;
• если, несмотря на предстоящую потерю жизни, представленная пациенту система поддержки помогает ему жить настолько активно и творчески, как только это для него возможно до самой смерти;
• если усилия помочь пациенту в его горе и в его преодолении не напрасны;
• если удастся помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти.
Роль сестринского персонала в паллиативном лечении.
Роль сестринского персонала в осуществлении паллиативного лечения незаменима.
Сестра должна быть способна справится с ухудшением состояния здоровья пациента и его смертью, т.е. она, как и другие члены бригады, осуществляющие паллиативное лечение (врачи, социальные работники, близкие родственники и друзья, служители религии и др.), должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода, сестра должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает ему справиться со своими чувствами. Для сестры очень важно уметь отвлечь внимание пациента от болезни и подготовить пациента к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче и необременительно как для самого пациента, так и для окружающих его близких и друзей.
Самое главное, что хотелось бы слышать пациенту во время надвигающегося неизбежного конца: «Чтобы ни случилось, мы не оставим вас». Причем следует помнить, что общение с ним не должно быть только словесным. Очень важно прикосновение (держание за руку, за плечо), умение найти контакт с пациентом для хорошего общения. Для того чтобы обеспечить больному поддержку, следует дать ему возможность высказать свои чувства, даже если это будет чувство гнева, горя. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Такт, выдержка, внимание, чуткость, сопереживание, милосердие помогут сестре расположить к себе внимание и пациента, и его близких.
Общаясь с пациентом, следует продумать свою манеру поведения, место беседы, даже позу. Если пациент лежит, следует поставить стул у постели и сесть так, чтобы глаза сестры и пациента были на одном уровне. Это позволяет ему надеяться, что сестра не торопится и располагает достаточным временем для того чтобы выслушать пациента и побеседовать с ним. Следует всегда учитывать, что даже если ваш пациент неизлечимо болен он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по своему поводу в глазах других. О своем диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т.е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора. Пациент всегда почувствует фальшивый оптимизм и перестанет говорить с сестрой о своих страхах, замкнется в себе. Недостаток честности медицинского персонала, в том числе и сестер, в том случае, когда пациент хочет узнать, что его ждет, унижает пациента, вынуждает, в свою очередь, тоже играть роль, притворяться.
К сожалению, в подавляющем большинстве наших лечебных учреждений не принято сообщать правду о диагнозе и прогнозе обреченным пациентам. Действует принцип: «ложь во спасение». Якобы, эта ложь помогает сохранить надежду. Однако ложный оптимизм и является разрушителем надежды. Причем действуют по этому принципу и врачи и сестры. Скорее всего, это связано с неумением сообщать плохие новости, при этом совершенно не учитывается, что ориентация только на положительное в жизни подводит человека, расслабляет и обманывает, делает его неустойчивым в горе. Он не справляется с выпавшим на его долю несчастьем.
В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз принадлежит врачу. Сестра же, проводя с пациентом и его близкими больше времени, чем врач, должна уметь обсуждать с пациентом и его родственниками вопросы, возникающие в связи с полученной от врача информацией. При этом следует иметь ввиду, что плохие новости, сообщенные врачом, значительно изменят взгляд пациента на собственное будущее.
Общаясь с пациентом, отвечая на его вопросы относительно будущего, сестре следует учитывать физическое состояние пациента и особенности его личности, и его эмоциональный настрой, и его мировоззрение, и, наконец, его желание знать или не знать, что его ждет в будущем и как это будет. Общение с пациентом должно строиться одновременно на двух принципах: с одной стороны ни кого не обманывать, с другой - избегать бездушной откровенности. Нужно помнить, что сочетание правдивой информации с постоянной поддержкой и подбадриванием почти всегда ведет к зарождению надежды. Но в то же время, если пациент не желает говорить о смерти, то было бы ошибочно говорить с ним об этом. Также есть пациенты, осознающие приближение смерти и спрашивающие у сестры: «Как это будет?», или «Когда это будет?». Пациент имеет право на получение этой информации, так как каждый человек вправе распоряжаться своими последними днями по-своему.
Если вы кого-то посещаете, пусть ему будет совершенно ясно, что все время, каким вы располагаете, - пусть 5минут, принадлежит ему безраздельно, что в эти 5 минут ваши мысли не будут заняты чем-то другим, что нет на свете человека, более значительного для вас, чем он. И, кроме того, умейте молчать. Пусть болтовня отступит, даст место глубокому, собранному, полному подлинной человеческой заботливости молчанию. Молчанию научиться нелегко. Сядьте, возьмите больного за руки и скажите спокойно: «Я рад побыть с тобой...» и замолчите, будьте с ним. Ему не нужны незначительные слова и поверхностные эмоции. Пусть ваше посещение ему будет в радость, пусть он думает, что и для вас быть с ним - в радость.
Следует помнить, что страх смерти связан иногда со страхом самого процесса умирания, который в случаях хронического неизлечимого заболевания сопровождается, как правило, появлением или нарастанием беспомощности в связи с возможной потерей физических способностей или нормальных функций организма, ощущением зависимости' от окружающих и связанного с этим чувством унижения. Для того чтобы убедить пациента и его родственников о том, что их близкого человека не бросят, а будут заботиться о нем до последних минут, возможно потребуется намело времени.
Важно внушить пациенту, что никто не собирается ни ускорять смерть, ни искусственно продлевать ему жизнь. Некоторые считают, что им нужно бороться за жизнь до конца и не задают никаких вопросов относительно приближающийся смерти. Пациент может следить за самыми незначительными изменениями и истолковывать их, как признаки улучшения или ухудшения своего состояния. В любом случае, зная, что он обречен, следует бороться за качество жизни, а не за ее продолжительность. При этом следует соглашаться с такими решениями пациента, как отказ от еды и от посетителей, или, наоборот, желание их видеть, желание сидеть или лежать в постели. Если пациент отказывается от сестринского ухода,
связанного с помощью в передвижении, переворачивании в постели, в той или иной степени, в какой возможно, следует выполнять его просьбы. Для него будет облегчением, если он осознает, что лучше прекратить эту бессмысленную борьбу за жизнь и предаться естественной смерти. При этом следует продолжить основной сестринской уход, направленный на выполнение гигиенических процедур, обеспечивающих чистоту и профилактику пролежней. Применять и такие расслабляющие процедуры, как глубокое дыхание, растирание и массаж спины, конечностей и др.
Принципы обслуживания пациентов в хосписе.
К желаниям пациента нужно относиться внимательно, помня об обычае, сложившемся у людей, исполнять «последние желания» умирающего, каким бы оно ни было. Его исполнение является обязательным в таких лечебных учреждениях, как хоспис, представляющих собой особые медико-социальные службы, оказывающие квалифицированную помощь безнадежно больным и умирающим. Причем исполняются такие желания, которые, скорее всего, не могли бы быть исполнены, если бы пациент находился в обычной больнице, например, держать возле себя любимую кошку или собаку, т.е. только в хосписе личность пациента (его желания, эмоциональные реакции) поставлены на первый план. Именно такое отношение позволило обреченной, умирающей от рака в 25-летнем возрасте Джейн Зорза сказать: «Этот хоспис - лучшее место в мире».
В России хосписов пока очень мало, в то время как хосписному движению в мире уже более четверти века. И, как подчеркивает создатель первого современного хосписа (в 1967г. В Англии) С.Сондерс: «...сестринский уход остается краеугольным камнем в обслуживании приюта для умирающих». Новая философия, новое мировоззрение, выполнение объема медико-технической помощи умирающим, страдающим, как правило, от сильных болей, нарастающего ухудшения функции жизненно важных органов, позволяют сотрудникам хосписов обеспечить приемлемое качество жизни, а стало быть, и смерть с достоинством.
Латинское изречение гласит, что самое определенное в жизни - смерть, а самое неопределенное - ее час. Поэтому, с одной стороны, человек должен быть готовым к смерти всегда, но с другой - смерть воспринимается им как нечто, что может случиться с кем угодно, но только не с ним. В хосписе пациенты живут сегодняшним днем и сосредоточены на событиях конкретного дня. Хоспис - это не Дом Смерти, это Дом Жизни. Дом, где снимают боль.
Смерть - это, как правило, пугающая, страшное событие. Множество причин препятствует тому, чтобы встретить смерть спокойно. Но в то же время, в развитых странах накоплен большой фактический материал о смерти и умирании. Созданы организации, объединяющие усилия медицинских работников, священников, философов, писателей, для оказания помощи безнадежным пациентам.
Сестринская помощь родным, переживающим потерю.
Поскольку период утраты включает в себя не только болезнь, но и смерть, сестринская помощь в виде психологической поддержки должна быть направлена и на родственников, переживающих и понесших потерю.
Как и пациенту, семье, как правило, сразу же сообщают всю правду о возможной потери, так как близким тоже нужно время, чтобы вникнуть в смысл болезни, а затем постепенно прийти к осознанию предстоящей потери. Часто у родственников появляется чувство вины перед умирающим, им кажется, что они виноваты в том, что болезнь стала неизлечимой и протекает так тяжело. В некоторых случаях они испытывают чувство гнева, злости, даже агрессию по отношению к медицинским работникам. Именно в хосписах паллиативное лечение направлено не только на пациента. В любом случае, какова бы ни была реакция родственников, они нуждаются в утешении.
После того, как родственники узнали от врача правду о заболевании и тяжести состояния пациента, сестра может отвечать на последующие вопросы, связанные с уходом и обеспечением достойного качества жизни. Следует помочь родственникам снять вину и напряжение от вынужденной разлуки с больным, находящимся в лечебном учреждении. Навещая его, не обязательно разговаривать, лучше проявить заботу, поправляя подушку, проводя некоторые гигиенические процедуры, осуществляя кормление. Некоторых родственников нужно научить, как наносить визиты больному. Следует при этом вести себя так, как если бы они находились в домашних условиях, например, сидеть и читать книгу, газету, вместе смотреть телевизор, поскольку для умирающего, обреченного человека бывает важно само присутствие близких, ощущение, что он не одинок.
От родственников в равной степени, как и от медицинских работников, зависит степень надежды пациента на поддержание необходимого качества жизни. Только в том случае удастся поддержать надежду, если он будет верить, что его ценят как личность, если он видит, что его взаимоотношения с окружающими значимы для обеих сторон, если обезболивание эффективно. Для пациентов, близких к смерти, надежда замыкается больше на «бытие» и в отношениях с окружающими. Когда у умирающих остается совсем мало надежды, «...все, о чем они просят, это не бросать их». В то же время близкие также вправе надеяться на поддержку со стороны медицинских работников и знать, что они ее получат.
Ухаживая за умирающими и помогая их семьям пережить потерю, нужно стараться оказывать им поддержку даже в тех случаях, когда кажется что фраза: «Это все, что мы можем сделать для вас», - единственная, которую еще можно честно сказать пациенту. Следует всегда помнить, что эта фраза и для пациента, и для его семьи означает состояние заброшенности, безнадежности и отчаяния. Нужно помнить, что семья и близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит он сам. Горевание, как правило, начинается до наступления смерти и продолжается, как мы уже говорили, в течение многих месяцев или даже лет после смерти.
Разговаривая с близкими, задавая вопросы о жизни умирающего, дайте понять, что вы готовы оказать им психологическую поддержку. Объясните членам семьи, что даже если умирающий находится без сознания, он в состоянии слышать и ощущать прикосновение. А значит, тихий разговор с ним, прикосновение к руке помогут ему пережить потерю. Следует быть очень тактичным, разговаривая с близкими умирающего или умершего человека. Не следует навязывать ни пациенту, ни его близким свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем.
Членам семьи будет легче переживать потерю, если они будут видеть, что уход за близким им человеком осуществляется добросовестно, в палате поддерживается комфортная обстановка. Несмотря на нарастающую слабость и беспомощность, нельзя забывать о праве на выбор, а стало быть, каждая манипуляция должна выполняться с его разрешения. Следует продолжать поощрять больного осуществлять самоуход настолько, насколько позволяют его возможности.
Наблюдая за умирающим человеком, сестре следует уметь выявлять признаки приближающейся смерти. Такими признаками могут быть:
• нитевидный или аритмичный пульс,
• снижение артериального давления,
• похолодание или побледнение конечностей,
• увеличение влажности кожи,
• недержание кала или мочи,
• появление патологического типа дыхания,
• периодическая потеря сознания,
• нарушение всех контактов с внешним миром.
Следует сказать о том, что сестры, длительное время работающие с тяжелобольными и умирающими пациентами, также могут переживать определенные стадии горевания. Поэтому медсестре полезно будет заранее подумать о поддержке духовной или эмоциональной, которая не будет связана с ее профессиональной деятельностью.
Стадии терминального состояния
Под термином «терминальные состояния» понимают состояния, пограничные между жизнью и смертью.
Процесс умирания - это ряд последовательных, закономерных нарушений функций и систем организма, заканчивающихся их выключением.
Причины терминальных состояний:
• острая кровопотеря;
• травматический и болевой шок;
• анафилактический шок;
• синдром длительного сдавливания;
• острое отравление;
• тяжелые интоксикации (сепсис, перитонит).
Различные виды асфиксии:
• механическая асфиксия (повешение);
• утопление;
• аспирация инородными телами.
Тяжелый обструктивный синдром, ведущий к острой дыхательной недостаточности:
• отек и опухоли гортани;
• астматический статус.
Острое нарушение коронарного кровообращения:
• инфаркт миокарда;
• тяжелая аритмия;
• симптомы острой сердечной недостаточности;
• электротравмы;
• ожоги;
• перохлаждения.
Терминальное состояние имеет три стадии.
Стадии терминального состояния.
Предагональные состояния:
• нарушение центральной нервной системы;
• пациент заторможен;
• сознание спутанное;
• нарастает угнетение электрической активности мозга и рефлексов.
Нарушение кровообращения:
• артериальное давление низкое;
• пульс нитевидный.
Нарушение дыхания:
• учащается и углубляется;
• одышка.
Изменение кожных покровов:
• бледность;
• цианоз;
• нарушение микроциркуляции (мраморный рисунок).
Прогрессирует глубина кислородного голодания всех органов и тканей.
Агональное состояние.
Нарушение кровообращения:
• тоны сердца становятся глухими или не прослушиваются;
• артериальное давление низкое;
• пульс нитевидный, на периферических артериях не определяется.
Дыхание:
• Чейна - Стокса;
• Биота;
• Куссмауля.
Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс.
Симптомы клинической смерти
мы разбирали на предыдущем занятии, вспомните их (_______, _____,_______,________).
Констатация биологической смерти.
Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если пациент скончался в больнице).
Врачами поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, если пациент умер дома).
Судебно-медицинская экспертиза (при осмотре трупа на месте его обнаружения) по совокупности ряда признаков:
• Помутнение роговицы;
• Размягчение глазного яблока;
• Снижение температуры тела до температуры окружающей среды;
• Трупные пятна;
 | |||||
 |  | ||||
Симптом кошачий глаз
Трупное окоченение
 |
Последовательность трупного окочене ния
 |  | ||
В отделении врач констатирует факт смерти и записывает в медицинскую карту (историю болезни): дату, час и минуты ее наступления, после чего следует осуществить посмертный уход.
Медицинская сестра выполняет ряд процедур, являющихся финальным проявлением уважения и заботы по отношению к умершему но с соблюдением инфекционной безопасности. К пациентам, получившим лечение радиоактивными препаратами, а так же инфицированным, например ВИЧ, гепатитом В, применяется особая для каждого учреждения процедура, детали которой должны быть изучены медицинской сестрой заранее.
Ценности с умершего медицинская сестра снимает в присутствии дежурного врача и передает на хранение старшей медицинской сестре, о чем составляется акт. Если снять с умершего ценности не представляется возможным, то в истории болезни перечисляются все оставшиеся на трупе ценности. Особенности процедур разные в разных лечебных учреждениях и чаще всего зависят от культурных и религиозных особенностей скончавшегося и его семьи. В зависимости от принадлежности умершего к той или иной религии посмертный уход значительно отличается. Так, если умерший исповедовал ислам, нужно повернуть голову умершего вправо до того, как наступит трупное окоченение.
Семья иудея обычно выражает желание присутствовать в момент наступления смерти их родственника. После прощания в палате родственникам необходимо предоставить полную информацию о том, что следует делать дальше (сбор документов, необходимых для погребения, передача вещей, принадлежавших покойному, родственникам).
Поддержку семье, другим пациентам и персоналу может оказать священник. Умершего оставляют в отделении на два часа.
После наступления явных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, размягчение глазного яблока, симптом «кошачьего зрачка») медицинская сестра подписывает бирку с указанием: фамилии, имени, отчества и номера истории болезни умершего. Заполняется сопроводительный лист с указанием:
• Ф.И.О.;
• Номер истории;
• Диагноз;
• Дата и время наступления смерти.
После чего умершего транспортируют в патологоанатомическое отделение.
Раздел II
Практическая часть
Тема: «Посмертный уход»
| № п/п | Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре |
| 1. | - Вымыть руки стандартным способом | - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 2. | - Осушить руки индивидуальным полотенцем или разовым | - Соблюдение инфекционной безопасности; - На влажном полотенце возрастает риск роста микроорганизмов |
| 3. | - Надеть защитную одежду: маску, халат, фартук, перчатки. | - Во избежание контакта с биологическими жидкостями и для предотвращения инфицирования |
| 4. | - Застелить каталку простыней | - Соблюдение этических норм по отношению к умершему |
| 5. | - Транспортировать каталку в палату | |
| Выполнение процедуры | ||
| 1. | - Поставить ширму у кровати умершего и попросить пациентов выйти из палаты, или вывезти кровать (если с колесиками) в другое помещение | - Если в палате находятся другие пациенты; - Соблюдение этики; - Защита пациентов от психологической травмы; - Важно эмоционально поддержать пациентов и после того, как умершего вывезут из палаты |
| 2. | - Снять ценности с умершего в присутствии врача и поместить в полиэтиленовый пакет; - Составить акт, в двух экземплярах на ценные вещи умершего (деньги, ювелирные украшения, часы) и поместить в полиэтиленовый пакет к ценным вещам; | - Ценности помещают в сейф на хранение у старшей медицинской сестры до прихода родственников; - Юридическая ответственность |
| - При невозможности снять ценности с умершего, сделать записать в истории болезни; - Вещи умершего собирают, описывают и передают родственникам. | ||
| 3. | - Убрать подушку из-под головы; - Положить тело на спину, поместить конечности в нейтральное положение (руки вдоль туловища) | |
| 4. | - Снять одежду с умершего и поместить непромокаемый мешок для последующей обработки | - Соблюдение инфекционной безопасности; - В патологоанатомическое отделение пациентов для вскрытия доставляют без одежды |
| 5. | -Очистить полость рта от выделений; - Извлечь съемные зубные протезы, очистить и поместить на место | - Соблюдение эстетических норм |
| 6. | - Аккуратно закройте глаза, обеспечив легкое давление в течение 30 секунд на опущенные веки | - С понижением температуры тела, останавливается кровообращение, кожа теряет эластичность и поэтому в последующем из-за трупного окоченения веки опустить будет невозможно |
| 7. | - Подвязать нижнюю челюсть | - С наступлением смерти мышцы расслаблены, нижняя челюсть опускается |
| 8. | - Убрать катетеры, трубки, дренажи - Наложить салфетки на входные отверстия, заклеить лейкопластырем | - Предотвращение вытекания биологической жидкости; - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 9. | - Нажать на надлобковую область, опустошить мочевой пузырь пациента | - Непроизвольное мочеиспускание и дефекация возможны и после смерти (паралич сфинктеров); - При выделении большего количества жидкости, заклеить наружное отверстие мочеиспускательного канала пластырем |
| 10. | - Подвезти каталку к кровати (если кровать стоит у стены отодвинуть), закрепить тормоза. | - Каталку опустить на уровень с кроватью |
| 11. | - На счет «три» поднять простынь за углы вместе с умершим и перенести на каталку | - Определить лидера; - Участвуют четыре человека; - Соблюдение биомеханики медицинских работников |
| 12. | - Тело умершего полностью накрыть простыней; - В случаях значительного выделения биологических жидкостей или инфекционного заболевания, умершего помещают в специальный полиэтиленовый мешок | - Соблюдение этических норм; - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 13. | - Попросить пациентов освободить коридор и зайти в палату на 5 минут | - Защита пациентов от неожиданной психологической травмы |
| 14. | - Вывезти каталку с умершим из палаты в отдельное закрывающееся помещение | - Защита пациентов от неожиданной психологической травмы |
| 15. | - Тело умершего оставить на два часа | - Отчет времени (часы и минуты) производят с момента констатации смерти врачом - Для проявления достоверных признаков биологической смерти |
| 16. | - По поручению врача медицинская сестра по телефону информируют родственников о смерти их близкого; - В палате провести заключи - тельную дезинфекцию | - Информировать родственников деликатно с состраданием и с пониманием на реакцию известия о смерти; - В соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима |
| 17. | - Матрац, подушку поместить в непромокаемый мешок и отправить на обработку в дезкамеру; - В некоторых случаях дезинфекции подвергается и кровать | - Соблюдение инфекционной безопасности; - Режим дезинфекции устанавливается в зависимости от инфекции |
| 18. | - После завершения заключительной дезинфекции включить кварц на 1 час | - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 19. | - Снять перчатки стандартным способом, погрузить в дезинфицирующий раствор | - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 20. | - Снять защитную одежду и поместить в непромокаемый мешок для дальнейшей обработки | - Соблюдение инфекционной безопасности; - В прачечной одежду погружают в дезинфицирующие растворы, затем стирают |
| Окончание процедуры | ||
| 1. | - Через два часа после смерти по достоверным признакам заполнить сопроводительный лист указать: Ф.И.О., № истории болезни, диагноз, дату, часы | - Снижение температуры тела ниже 20°С; - Появление трупных пятен; - Появление трупного окоченения |
| 2. | - Вымыть руки стандартным способом с порционным мылом или жидким из дозатора | - Соблюдение инфекционной безопасности |
| - Осушить руки индивидуальным полотенцем или разовым | - Соблюдение инфекционной безопасности | |
| 4. | - Надеть чистые перчатки стандартным способом | - Соблюдение инфекционной безопасности |
| - На бирке написать: Ф.И.О., № медицинской карты и прикрепить к конечности умершего | - Во избежание путаницы | |
| 6. | - Надеть халат, предназначенный для транспортировки | - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 7. | - Попросить пациентов освободить коридор и зайти в палаты 5 минут | - Защита пациентов от психологической травмы |
| 8. | -Транспортировать умершего вперед ногами; -Загрузить каталку с трупом в специальный грузовой лифт | - Согласно традиций упокоения умерших; - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 9. | -Транспортировать умершего и передать его с сопроводительным листом работникам патологического отделения | - Для вскрытия, подтверждения, уточнения клинического диагноза |
| 10. | По возвращению в отделение: - Простыни поместить в непромокаемый мешок для дальнейшей обработки; - Каталку обработать дезинфицирующим раствором дважды с интервалом 15 - 20 минут | - Соблюдение инфекционной безопасности - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 11. | - Снять перчатки стандартным способом и погрузить в дезинфицирующий раствор | - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 12. | - Вымыть руки, осушить. | - Соблюдение инфекционной безопасности |
| 13. | - Лифт после транспортировки трупа обработать дезинфицирующим раствором с последующим мытьем (Лифт обрабатывают лифтеры) | - Соблюдение инфекционной безопасности |
|
1. Пациент проходит........ (количество) эмоциональных стадий.
2. Хоспис - это:
А. дом жизни Б. дом, где пациент проходит обследования
В.дом, где снимают боль Г. дом смерти
3. Цель паллиативного лечения
A. продлить жизнь
Б. улучшить качество жизни
B. удовлетворить потребности
Г. определить клинический диагноз
4. Функция информирования пациента о диагнозе принадлежит:
A. медицинской сестре Б. врачу
B. младшей медицинской сестре Г. заведующему отделением
5. Стадии терминального состояния: I II III
A. биологическая смерть Б. предагония
B. клиническая смерть Г. агония
6. Необратимым этапом умирания организма является:
A. клиническая смерть Б. агония
B. биологическая смерть Г. предагония
7. Достоверные признаки биологической смерти:
А. прекращение дыхания
Б. прекращение сердечной деятельности
В. появление трупных пятен
Г. снижение температуры тела ниже 20°С
Д. трупное окоченение Е. размягчение глазного яблока
8. После констатации врачом биологической смерти пациента медицинская сестра должна заполнить:
A. лист врачебных назначений Б. титульный лист
B. сопроводит<