1. Общий осмотр: Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, нормостенический тип телосложения, рост 178 см, масса тела 83 кг, ИМТ=26,2 кг/м2 (предожирение), температура 37° С. При осмотре отдельных частей тела патологических изменений не выявлено. Кожные покровы обычного цвета; высыпания, видимые опухоли, сосудистые изменения, пигментации и депигментации отсутствуют; влажность и эластичность нормальная; мужской тип оволосенения; окраска видимых слизистых розовая; ногти без изменений. Подкожно-жировая клетчатка развита умерена и распределена равномерно. Толщина кожной складки в области середины плеча, на боковой поверхности нижней трети грудной клетки 2 см, в области живота, на передней поверхности бедер 2,5 см. От ступней до нижней трети голени пастозность. Подключичные, надключичные, заднешейные и переднешейные лимфатические узлы не пальпируются. Степень развития мышц нормальная, сила мышц симметрична, атрофии нет, болезненность при ощупывании отсутствует, тонус сохранен. Кости не деформированы, при ощупывании болезненность отсутствует, искривления позвоночника не выявлены, концевые фаланги в норме. Объем движений не ограничен. При пальпации суставов болевой синдром не выражен.
2. Система органов дыхания: Дыхание через нос свободное, отделяемого, болевых ощущений, сухости и носовых кровотечений не обнаружено. Гортань без патологических изменений, голос громкий. Грудная клетка нормостенической формы, симметрична, надключичные и подключичные ямки запавшие, межреберные промежутки не увеличены, величина эпигастрального угла примерно 90 градусов, ключицы и лопатки не выступают, соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки, соответствует норме, ход ребер косой. Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричны, ЧДД=17 дд/мин., дыхание ритмичное, эупноэ.
При пальпации болезненность не выявлена. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково с обеих сторон.
При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких звук ясный легочный.
Топографическая перкуссия:
| Линия | Справа | Слева |
| l. parasternalis | 5 ребро | - |
| l. medioclavicularis | 6 ребро | - |
| l. axillaris anterior | 7 ребро | 7 ребро |
| l. axillaris media | 8 ребро | 8 ребро |
| l. axillaris posterior | 9 ребро | 9 ребро |
| l. scapularis | 10 ребро | 10 ребро |
| l. paravertebralis | ост. отросток ThXI | ост. отросток ThXI |
Подвижность нижнего края легких:
| Линия | Правое легкое | Левое легкое | Суммарное знач. | |||
| вдох | выдох | вдох | выдох | правое | левое | |
| l. medioclavicularis | 2 см | 2 см | -- | -- | 4 см | -- |
| l. axillaris media | 3 см | 3 см | 3 см | 3 см | 6 см | 6 см |
| l. scapularis | 2 см | 2 см | 2 см | 2 см | 4 см | 4 см |
Верхняя граница верхушек легких:
| Топографическая граница | Левое легкое | Правое легкое |
| Верхняя (над ключицей) | 4 см | 4 см |
| Высота верхушки | VII ш.п. | VII ш.п. |
| Поля Кренига | 5 см | 5 см |
При аускультации над симметричными участками легких везикулярное дыхание с обеих сторон не изменено. Бронхофония над симметричными участками легких одинаковая с обеих сторон.
3. Система органов кровообращения:
При осмотре область сердца не изменена, сердечный горб отсутствует. Видимые пульсации не определяются.
При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, нормальной силы и высоты, площадью 2см2, нерезистентный. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, дрожание в области сердца и болезненность при пальпации не отмечаются.
Границы относительной тупости сердца:
· Правая – 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
· Левая – 6 ребро по срединно-ключичной линии
· Верхняя – нижний край 3 ребра по около-грудинной линии
Границы абсолютной тупости сердца:
· Правая – 4 межреберье по левому краю грудины
· Левая – 6 ребро на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии
· Верхняя – нижний край 4 ребра по около-грудинной линии
Ортоперкуссия по дугам:
· I дуга слева – 2,5 см
· I дуга справа – 2,5 см
· II дуга слева – 4,5 см
· II дуга справа – 3,5 см
· III дуга слева – 10 см
Поперечник сердечной тупости – 13,5 см.
Ширина сосудистого пучка – 5 см.
Конфигурация сердца – нормальная.
При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные, соотношение тонов изменено. На верхушке преобладает звучность I тона; на основании преобладает звучность II тона; звучность II тона во 2 и 3 точке аускультации не одинакова, акцент II тона во 2 точке аускультации; на основании мечевидного отростка звучность I и II тонов одинакова. Дополнительные III и IV тоны, шумы не выслушиваются. ЧСС 78 уд./мин.
При осмотре и пальпации височные, сонные, лучевые, надключичные, плечевые бедренные, подколенные, заднеберцовые, большеберцовые артерии и артерии тыла стопы эластичные, безболезненные, не изменены. Извитости артерий нет. Пульсация аорты в яремной ямке отсутствует. Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье) не выслушиваются.
Артериальный пульс на обеих лучевых артериях одинаковый, умеренный по частоте, наполнению, напряжению и высоте (pulsus normus), ритмичный (pulsus regularis). Число пульсаций – 78 в мин.
Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 130/80 мм.рт.ст.
При осмотре наружные яремные вены, вены грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей не расширены, не уплотнены, при пальпации безболезненны, не набухшие. Пульсация вен шеи не наблюдается. При выслушивании яремных вен, шумы, в том числе «шум волчка», не определяются.
4. Система органов пищеварения: При осмотре ротовой полости видимые слизистые чистые, розовые. Язык розового цвета, сосочковый слой не изменен, имеет белый налет на корне, язвы и трещины отсутствуют.
Зубная формула:
8765432112345678 к - коронка
оннкннннннннпнно н - норма
оннпннннннннннно п - пломба
8765432112345678 о – отсутствует
Десны розового цвета, не разрыхлены, не кровоточат, безболезненны, язвы, геморрагии, гнойные выделения отсутствуют. Мягкое и твердое небо розового цвета, без видимых изъязвлений и налета. Зев и миндалины розового цвета, без налета и признаков воспаления. Запах изо рта отсутствует.
Живот обычной конфигурации, симметричен, выпячивание равномерное, участвует в дыхательных движениях, пупок не выпячен, видимая перистальтика не наблюдается, расширенные вены брюшной стенки отсутствуют. При пальпации, болезненность во всех областях отсутствует, мышцы брюшной стенки не напряжены, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательные, грыжи белой линии живота, расхождения прямых мышц живота отсутствуют.
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра, с диаметром 2 см, с гладкой поверхностью, безболезненной, мягкой и эластичной консистенции, смешается на 2 см во все стороны, не урчит.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, с диаметром 4 см, с гладкой поверхностью, безболезненной, упругой и эластичной консистенции, смешается на 2 см во все стороны, урчит при проскальзывании.
Восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая кишки и границы желудка и привратника не пальпируются.
При перкуссии живота перкуторный звук с тимпаническим оттенком, свободная жидкость не определяется, пупок не выпячен, живот не флюктуирует, не расплывается.
При аускультации выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
При осмотре в области правого подреберья выпячивание отсутствует, дыхание не ограниченно. Симптом Ортнера отрицательный.
Верхняя граница абсолютной тупости печени:
· по правой срединно-ключичной: 6 ребро
· по передне-подмышечной: 7 ребро
· по окологрудинной линии: 5 межреберье
Нижняя граница абсолютной тупости печени:
· по правой срединно-ключичной: по краю реберной дуги
· по передне-подмышечной: 10 ребро
· по окологрудинной линии: на 2 см ниже края реберной дуги
· по передней срединной линии: граница верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка
· по левой реберной дуге: на уровне левой окологрудинной линии
Размеры печени:
· по Курлову: 9-8-7 (в см)
· по Образцову-Стражеско: 10-10-8 (в см)
При пальпации край печени острый, мягкий, безболезненный, ровный, гладкий, поверхность печени не увеличена.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси-Георгиевского, Образцова, Мерфи, Кера, Грекова-Ортнера, Василенко, Курвуазье-Терье и Пекарского отрицательные.
СЕЛЕЗЕНКА:
При осмотре в области левого подреберья выпячивание отсутствует, дыхание не ограничено.
При пальпации селезенка не пальпируется.
При перкуссии:
· продольный размер: 7 см
· поперечный размер: 4 см
При аускультации шум трения брюшины в области левого подреберья не выслушивается.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
При пальпации не пальпируется. Симптомы Мейо-Робса, Кача, Дежардена, Шоффара отрицательные. Стул оформленный, регулярный.
5. Система органов мочеотделения:
Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета, с частотой 5 раз в сутки из них 1 раз ночью, количеством 250 мл (со слов пациента).
При осмотре поясничная и надлобковая области не изменены, симптом поколачивания по костовертебральным углам отрицательный с обеих сторон.
При пальпации почки и мочевой пузырь не пальпируются, в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненность отсутствует.
При перкуссии над лобком притупленный перкуторный звук.
Предварительный диагноз: Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Прогрессирующая стенокардия. Низкий риск по шкале GRACE 88 баллов. Низкий риск по TIMI 2 балла.
Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность, ФК III, НК IIа.
Фон: Гипертоническая болезнь III стадия, II степень, риск 4.
Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит в стадии ремиссии.
План обследования:
1) Общий анализ крови
2) Общий анализ мочи
3) Биохимический анализ крови (сердечные тропонины, МВ КФК, АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин с оценкой СКФ, мочевина, билирубин)
4) Липидограмма
5) Ионограмма (К, Са, Cl, Na)
6) Рентгенография грудной клетки
7) Электрокардиография
8) Суточное мониторирование ЭКГ
9) Эхокардиография
10) Treadmill-тест
11) Коронароангиография
12) МСКТ коронароангиография
13) ПЭТ миокарда
14) ВСУЗИ коронарных артерий
15) Офтальмоскопия
16) УЗИ щитовидной железы
Результаты:
1) Общий анализ крови (04.12.18):
a. HGB=158 г/л N
b. RBC=4,9*1012/л N
c. HCT=45% N
d. PLT=207*10*9/л N
e. WBC=8,6*10*9/л N
f. ESR=2 мм/ч N
2) Общий анализ мочи (04.12.18):
a. Удельный вес=1025 г/л N
b. Белок – нет N
c. Глюкоза – нет N
d. Лейкоциты – 2-3 в поле зрения N
e. Эпителий – следы N
3) Биохимический анализ крови (02.12.18 через 10 часов после госпитализации):
a. Торопонин I – отрицательно N
b. Тропонин Т – отрицательно N
c. МВ КФК=5 Ед/л N
4) Биохимический анализ крови (04.12.18):
a. АСТ=0,43 мкмоль/л N
b. АЛТ=0,66 мкмоль/л N
c. Мочевина=7,0 ммоль/л N
d. Креатинин=59 мкмоль/л N
e. Глюкоза=5,0 ммоль/л N
f. Билирубин общий=11,8 мкмоль/л N
g. Билирубин прямой=3,5 мкмоль/л N
5) Липидограмма (04.12.18):
a. ОХС=6,9 ммоль/л ↑
b. ТАГ=1,6 ммоль/л N
c. ХЛПВП=1,1 ммоль/л N
d. ХЛПНП=5 ммоль/л N
e. ХЛПОНП=1,05 ммоль/л ↑
f. ИА=5,2 ↑
6) Ионограмма (04.12.18):
a. Na=153 ммоль/л ↑
b. K=4 ммоль/л N
c. Ca=1,24 ммоль/л N
d. Cl=107 ммоль/л ↑
7) Рентгенография (02.12.18): Диффузный пневмосклероз, атеросклероз аорты.
8) ЭКГ (02.12.18): Синусовый ритм, ЧСС=80 уд./мин, признаки гипертрофии левого желудочка.
9) ЭхоКГ (04.12.18): ФВ 65%, умеренная равномерная гипертрофия миокарда левого желудочка, незначительная дилатация левого предсердия. Атеросклеротическое поражение аорты, аортального и митрального клапана, кальциноз аортального и митрального клапанов.
Неотложная помощь (стационар):
1) Tab. Nitroglycerini 0,0005 (1 таблетка, под язык).
2) Tab. Aspirini 0,25 (½ таблетки, разжевать).
3) Tab. Clopidogreli 0,075 (1 таблетка, внутрь).
4) Sol. Betaloc 0,1% 5 ml (в/в струйно).
5) Sol. Arixtra 0,5 ml (1 шприц, подкожно).
План лечения:
1) Tab. Nitroglycerini 0,0005 (под язык во время приступа стенокардии).
2) Sol. Magnii Sulfatis 25% 10 ml (в/в капельно).
3) Tab. «Aspirin Cardio» 0,1 (1 таблетка, 1 раз в сутки).
4) Tab. Clopidogreli 0,075 (1 таблетка, 1 раз в сутки).
5) Tab. «Betaloc-ZOC» 0,1 (1 таблетка, 1 раз в сутки).
6) Tab. Rosuvastatini 0,02 (2 таблетки, 1 раз в сутки) (риск SCORE – 7%).
7) Tab. Perindoprili 0,004 (1 таблетка, 1 раз в сутки).
8) Sol. Arixtra 0,5 ml (1 шприц, подкожно, 1 раз в сутки).
9) Tab. Omeprazoli 0,02 (1 капсула, 1 раз в сутки).
Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия.
Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность, ФК III, НК IIа.
Фон: Гипертоническая болезнь III стадия, II степень, риск 4.
Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит в стадии ремиссии. Атеросклероз аорты.
Основной:
На основании синдромов:
· Синдром острой коронарной недостаточности:
o Интенсивные, нестерпимые, сильные давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирущие в область левой лопатки и область левого плеча, приступообразные, продолжительностью от 5 до 20 минут, возникающие при физической нагрузке, проходящие самостоятельно в покое.
o Чувство страха.
На основании лабораторно-диагностических данных:
· Липидограмма (04.12.18): дислипидемия.
Осложнение:
На основании синдромов:
· Синдром хронической сердечной недостаточности:
o Инспираторная одышка и сердцебиение, возникающие постепенно при физической нагрузке, продолжительностью до 15 минут и проходящие самостоятельно в покое.
Фон:
На основании синдромов:
· Синдром артериальной гипертензии:
o Головокружение, головная боль, шум в ушах.
o Повышение АД до 160/100 мм рт. ст. (при поступлении).
o Акцент II тона над аортой.
· Синдром кардиомегалии:
o Смещение левой границы относительной и абсолютной тупости сердца влево и вниз.
· Синдром поражения сосудов головного мозга:
o Головная боль.
o Головокружение.
На основании лабораторно-диагностических данных:
· ЭКГ (02.12.18): Синусовый ритм, ЧСС=80 уд./мин, признаки гипертрофии левого желудочка.
· ЭхоКГ (04.12.18): ФВ 65%, умеренная равномерная гипертрофия миокарда левого желудочка, незначительная дилатация левого предсердия. Атеросклеротическое поражение аорты, аортального и митрального клапана, кальциноз аортального и митрального клапанов.
Сопутствующие заболевания:
На основании анамнеза:
· Хронический гастрит в анамнезе последние двадцать лет.
На основании лабораторно-диагностических данных:
· Липидограмма (04.12.18): дислипидемия.
· Рентгенография (02.12.18): Атеросклероз аорты.
· ЭхоКГ (04.12.18): ФВ 65%, умеренная равномерная гипертрофия миокарда левого желудочка, незначительная дилатация левого предсердия. Атеросклеротическое поражение аорты, аортального и митрального клапана, кальциноз аортального и митрального клапанов.
Дифференциальный диагноз:
· С мелкоочаговым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST и патологического зубца Q:
o Приступ стенокардии купирован без использования наркотических обезболивающих.
o Отрицательные биохимические маркеры (сердечные тропонины, МВ КФК) через 10 часов после госпитализации.
o Отсутствие участков гипокинезии и акинезии на эхокардиографии.
o Отсутствие ускорения скорости оседания эритроцитов.
Так как у пациента нет данных симптомов, был выставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, прогрессирующая стенокардия.
Дневник наблюдения 04.12.18 9 30:
На момент наблюдения больной предъявляет жалобы на одышку возникающую при умеренной физической нагрузке, самопроходящую в покое; на чувство сердцебиения в течении дня; на головокружение и головную боль. Приступы стенокардии за сутки не рецидивировали.
Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы без изменений, обычного цвета, не отечны.
Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 дд./мин.
Тоны сердца ритмичные, ясные, соотношение тонов изменено. На верхушке преобладает звучность I тона; на основании преобладает звучность II тона; звучность II тона во 2 и 3 точке аускультации не одинакова, акцент II тона во 2 точке аускультации; на основании мечевидного отростка звучность I и II тонов одинакова. Дополнительные III и IV тоны, шумы не выслушиваются. ЧСС 78 уд./мин. АД 135/90 мм. рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета, с частотой 5 раз в сутки из них 1 раз ночью, количеством 250 мл (со слов пациента).
Дневник наблюдения 05.12.18 9 25:
На момент наблюдения больной предъявляет жалобы на одышку и чувство сердцебиения, возникающие при подъеме на четвертый этаж, проходящие самостоятельно в покое; на головокружение; на ноющую, слабой интенсивности, боль в эпигастральной области, возникающую, со слов пациента, на голодный желудок, проходящую после приема пищи. Приступы стенокардии за сутки не рецидивировали.
Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы без изменений, обычного цвета, не отечны.
Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 дд./мин.
Тоны сердца ритмичные, ясные, соотношение тонов изменено. На верхушке преобладает звучность I тона; на основании преобладает звучность II тона; звучность II тона во 2 и 3 точке аускультации не одинакова, акцент II тона во 2 точке аускультации; на основании мечевидного отростка звучность I и II тонов одинакова. Дополнительные III и IV тоны, шумы не выслушиваются. ЧСС 65 уд./мин. АД 133/87 мм. рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета (со слов пациента).
Дневник наблюдения 06.12.18 9 45:
На момент наблюдения больной предъявляет жалобы на одышку и чувство сердцебиения, возникающие при подъеме на четвертый этаж, проходящие самостоятельно в покое; на головокружение. Приступы стенокардии и гастралгии за сутки не рецидивировали.
Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы без изменений, обычного цвета, не отечны.
Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 дд./мин.
Тоны сердца ритмичные, ясные, соотношение тонов не изменено. Дополнительные III и IV тоны, шумы не выслушиваются. ЧСС 69 уд./мин. АД 134/87 мм. рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета (со слов пациента).
Дневник наблюдения 07.12.18 9 30:
На момент наблюдения больной жалобы не предъявляет. Приступы стенокардии, одышки, сердцебиения и гастралгии за сутки не рецидивировали.
Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы без изменений, обычного цвета, не отечны.
Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 дд./мин.
Тоны сердца ритмичные, ясные, соотношение тонов не изменено. Дополнительные III и IV тоны, шумы не выслушиваются. ЧСС 65 уд./мин. АД 128/81 мм. рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета (со слов пациента).
Дневник наблюдения 10.12.18 9 20:
На момент наблюдения больной предъявляет жалобы на головокружение. Приступы стенокардии, одышки, сердцебиения и гастралгии за сутки не рецидивировали.
Состояние удовлетворительное.
Кожные покровы без изменений, обычного цвета, не отечны.
Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 дд./мин.
Тоны сердца ритмичные, ясные, соотношение тонов не изменено. Дополнительные III и IV тоны, шумы не выслушиваются. ЧСС 67 уд./мин. АД 125/82 мм. рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная, соломенно-желтого цвета (со слов пациента).
Выписной эпикриз:
Пациент Федоров Владимир Александрович, находился на лечении в кардиологическом отделении ГУЗ ГКБ №1 с 02.12.18 по 10.12.18, с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения ФК I. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность, ФК I, НК I. Фон: Гипертоническая болезнь III стадия, достигнуты целевые значения артериального давления, риск 4. Сопутствующие заболевания: Хронический гастрит в стадии ремиссии. Атеросклероз аорты.
Пациенту проводилось лечение следующими группами препаратов: Вазодилататоры, Антиагреганты, Бета-адреноблокаторы, Статины, Ингибиторы АПФ, Антикоагулянты, Ингибиторы протоновой помпы.
На фоне проведения лекарственной терапии синдромы острой коронарной недостаточности, хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии купированы.
Приступы стенокардии, одышки и сердцебиения за последние двое суток не рецидивировали. Пациент способен без возникновения симптомов коронарной и сердечной недостаточности подняться на четвертый этаж по лестнице, пройти расстояние более 550 метров в нормальном темпе, по ровному месту.
У пациента достигнут целевой показатель АД (125/82 мм.рт.ст.).
Рекомендации:
1) Продолжение лекарственной терапии с подбором и контролем доз.
2) Контроль артериального давления.
3) Соблюдение рыбно-овощной диеты с пониженным содержанием соли.
4) Ограничение в тяжелой физической нагрузке.
5) ЭхоКГ через год амбулаторно.
6) Холтеровское мониторирование ЭКГ амбулаторно через 6 месяцев.
7) УЗИ щитовидной железы и гормоны щитовидной железы амбулаторно.
8) Контроль липидного спектра через 3 месяца амбулаторно.
9) Наблюдение у кардиолога.
10) Консультация невролога, офтальмолога.
Лекарственные средства:
1) Tab. Nitroglycerini 0,0005 (под язык, во время приступа стенокардии).
2) Tab. Clopidogreli 0,075 (1 таблетка, 1 раз в сутки).
3) Tab. «Betaloc-ZOC» 0,1 (1 таблетка, 1 раз в сутки).
4) Tab. Rosuvastatini 0,02 (2 таблетки, 1 раз в сутки) (риск SCORE – 7%).
5) Tab. Perindoprili 0,004 (1 таблетка, 1 раз в сутки).
6) Tab. Omeprazoli 0,02 (1 капсула, 1 раз в сутки, при возникновении гастралгии).
Лист назначений:
| Препарат | 02.12 | 03.12 | 04.12 | 05.12. | 06.12 | 07.12 | 08.12 | 09.12 | 10.12 | 11.12 |
| Sol. Magnii Sulfatis 10мл-25% в/в капельно | + | + | отменен | |||||||
| Tab. Nitroglycerini 0,5 mg во время приступа | + | |||||||||
| Tab. «Aspirin Cardio» 100 mg | + | + | + | отменен | ||||||
| Tab. Clopidogreli 75 mg | + | + | + | + | + | + | + | + | + | отменен |
| Tab. «Betaloc-ZOC» 100 mg | + | + | + | + | + | + | + | + | + | отменен |
| Tab. Rosuvastatini 20 mg | + | + | + | + | + | + | + | + | + | отменен |
| Tab. Perindoprili 4 mg | + | + | + | + | + | + | + | + | + | отменен |
| Sol. Arixtra 0,5 ml подкожно | + | + | отменен | |||||||
| Tab. Omeprazoli 20 mg | + | + | + | + | + | + | отменен |
