Абстракт:
Имплантологи уверены в 100%-й биологической совместимости внедряемых в живые ткани объектов. При этом, биосовместимость- весьма комплексное понятие, так как претендовать на это может лишь материал, не обладающий каким-либо воздействием на окружающие ткани и вместе с этим абсолютно устойчивый к их влиянию. Тем не менее, с современных позиций понимания сосуществования живых и неживых тканей, биологическая совместимость конечна во времени. При этом не все дентальные имплантаты по заверениям производителей одинаковы в этих качествах.Но если с металлами и композитными сплавами, традиционно используемым для производства имплантатов всё более-менее понятно, то с многообразием материалов, препаратов, технологий, методик и лечебных тактик для возмещения живых тканей, создания биологических эквивалентов утерянных объёмов, различных видов аугментации, трансплантации, пластики и т.д. - все совсем не просто. Проследим историю вопроса вплоть до современнейших биотехнологий, которые уже нашли свое применение в широкой стоматологической практике.
1.Понятия: «биосовместимость», «биотолерантность», «биоинертность», «биоактивность». Физические и химическиесвойствабиосовместимыхматериалов.
2.Регенеративная медицина. Клеточная терапия. Тканевая инженерия. Понятия. Основныезадачи. Методы.
3.Основные условия и этапы создания биоэквивалентов ткани. Клиническое использование в тканевой инженерии. Необходимыесвойствабиоконструкций.
4.Остеовозмещающиепрепараты:
1) виды
2) классификация
3) показания
4) критериивыбора
5) правилаиспользования
5. Понятияостеоиндукции и остеокондукции.
6. Ремоделинг тканей с использованием аутологичной плазмы крови (PRP). Классификация препаратов PRP. Основополагающая роль тромбоцитов в остеогенезе. Варианты нормы. Факторы роста.
7. Перспективы использования PRP-терапии в аугментативных лечебных техниках. Различные методики применения костных трансплантатов с использованием PRP.
5.Поверхностьимплантата.
Абстракт:
Поверхность имплантата- главный участник остеоинтегративного процесса.
Очевидно, что именно свойствами поверхности имплантируемого объекта (химия, физика, морфология, чистота, стерильность, количество) определяется время начала образования, количество и прочность создающейся кости. Именно она определяет насколько эффективно пройдут главные биологические периимплантные процессы.
1.История развития вопроса поверхностных характеристик имплантатов.Эволюцияразличныхвидовповерхностей.
2.Типы поверхностей. Классифицирование:
1) Аддитивные
2) Субтрактивные
3) Аблативные
4) Комбинированные
5) Биоинертные
6) Биоактивные
7) Индуктивные
3.Виды поверхностей:
1) Машинно-обработанные
2) TPS (плазменноенапылениетитана)
3) Гидроксиаппатитовые
4) Кислотное протравленные
5) Пескоструйно-обработанные
6) SLA (пескоструйнообработанные и кислотнопротравленные)
7) RBM ( обработанные резорбируемымиостеоиндуктивными материалами)-аддитивными или субтрактивными техниками
8) Анодизированные
4.Роль в процессеинтеграции.
5.Современные требования к поверхности имплантата.
6.Классические представления о строении поверхности с точки зрения “Теории ретракции сгустка крови”. Микромеханическиехарактеристикиразличныхвидовповерхностей. Физическая и химическаячистота.
7.Детальный анализ микроскопной макросъёмки различных видов поверхностейразличныхпроизводителей (авторское исследование).
6.Макромеханическиехарактеристикиимплантатов.
Абстракт:
Известны два важнейших условия достижения максимального ИКК (BIC) и формирования кости механизмом контактного остеогенеза: индуктивные свойства поверхности имплантата и его механическая стабильность, обеспечиваемая грамотным хирургическим протоколом. Вместе с этим, наступает момент, когда механическая стабильность теряет свой первоначальный смысл и сменяется стабильностью биологической- происходитостеоитеграция.
В этом случае макрохарактеристики имплантата приобретают совершенно иное значение: имплантат обязан уметь рационально распределять получаемую нагрузку на окружающие его ткани. Начиная с этого этапа жизни конструкции, срок её службы регламентируется исключительно биомеханическими законами.
1. Клиническое значение различных параметров имплантатов, многообразие их взаимоотношений и свойств.
2. Критерии выбора имплантата при планировании и во время операции для профилактики необратимой ишемии окружающей кости в процессе инсталляции.
3. Практические варианты модификации принятия окончательного решения.
4. Клиническоеобоснование.
5. Форма тела, показания к использованию различных типов имплантатов:
1) цилиндрическая (параллельныестенки)
2) корневидная
3) коническая
4) комбинированная
6. Резьбаимплантата: клиническоезначение
1) видырезьбы
2) шагрезьбы
3) профильрезьбы
7. Виды и «геометрия» соединения имплантат – супраструктура. Клиническиепреимущества. Показания к выбору того или иного вида соединения в зависимости отанатомических обстоятельств и вида ортопедической конструкции.
1) Наружные
2) Внутренние
7.Современные методики и тактики имплантирования.
Абстракт:
После того, как более 50-ти лет назад имплантирующему миру был предложен классический инсталляционный протокол, подразумевавший двухэтапную технологию ожидания появления остеоинтегративной связи, почти немедленно стали появляться более современные и “опережающие время” тактики: “onestage”, “flapless”, “immediateimplantation”,”immediateloading” и др. Это было вызвано желанием сокращать общее время лечения, уменьшать двусторонние материальные затраты, потребностью достигать конечного результата наиболее комплексными и ускоренными хирургическими процедурами.... Все это так!.. Но время показало, что подобное планирование и, самое главное, осуществление таких лечебных мероприятий лишь повышает необходимость в высочайшей квалификации врача, а от пациента требует максимального понимания технологичности и сложности предлагаемых процедур и своей меры ответственности за обеспечение результатов лечения.
1. Классическая (двухэтапныйпротокол)
2. Одноэтапная
3. Непосредственная
4. Отсроченная
1) ранняя
2) поздняя
5. Комбинации, модификации
6. Безлоскутныйхирургическийпротокол:
1) условияреализации
2) принципиальныеотличия,
3) квалификационныетребования к операнту
4) противопоказания
5) технологическаяоснастка
7. Особенности планирования операций и подготовки пациентов в зависимости от хирургической тактики.
8.Клинические аспекты имплантирования.
Абстракт:
Стоматологи, в подавляющем большинстве, -абсолютно компетентные профессионалы. Но за рамками безупречных результатов внутри полости рта часто без должного внимания остается реальная забота о здоровье пациента. И это несмотря на то, что сердечно-сосудистые и гипертензивные угрозы молодеют из года в год, унося все новые и новые жизни.
Минимизировать всевозможные виды дискомфортов, рисков и неотложных состояний во время любого амбулаторного лечебного сеанса- задача любого современного доктора. Дело в том, что “Культура Безопасности” -это универсальный маркер компетенции специалиста, самый безошибочный скрининг-тест на “врачебность”, это- квалификационная и психологическая подготовленность всех причастных к лечебному процессу лиц, когда обеспечение безопасности пациента-безусловный приоритет, основанный на внутренней потребности медика, на осознании им личной ответственности за здоровье другого человека, а также высочайшем уровне самоконтроля на всех лечебных этапах.
Как это воспитать в себе?
Первый шаг- осознание приоритета медицинской компетентности, знание всевозможных факторов риска и побочных эффектов, применяемых диагностических и лечебных методик. Владение техниками профилактики и экстренной помощи.
Как контролировать?
Командная работа: от руководителя до последнего подчиненного-единая политика, проактивная позиция по предупреждению проявления факторов риска.Взаимообучение. Обратная связь и анализ ошибок, реакция на них, реакция на изменения.
Внедрение философии “стрессменеджмента”. Доказано: минимизация уровня тревожности пациентов в стоматологической амбулатории - значительно усиливает обезболивание! Такой подход реально недооценен в стоматологии. Все без исключения пациенты нуждаются и вправе ожидать не только устраненияболи, но и беспокойства. Ведь посещение стоматолога почти всегда не оставляет людей равнодушными, активирует их внимание, часто заставляет терпеть различные дискомфортыво время лечебных сеансов. Всё это мобилизует стрессовые реакции. Управление адаптационными реакциями пациентов– оригинальная методика, но доступная всем без исключения стоматологам. Ёе отличает высочайшая эффективность и физиологичность, при эффективном уровне безопасности. «Стрессменеджмент» частоявляется альтернативойседации с сохранённым сознанием, что делает его незаменимым и бесценным в стоматологии. Девиз работы грамотного стоматолога: «Не больно и спокойно!»
1. Главные принципы обеспечения соматической безопасности пациента на амбулаторном стоматологическом приёме.
2. Протоколы и алгоритмы прогнозирования, профилактики, коррекции и документирования сложных общемедицинских случаев.
3. Инструменты оценки рисков для пациентов и для клиники.
4. Алгоритмы информационных коммуникаций и действий для решения плановых и оперативных задач подготовки к операциям дентальной имплантации, управление ошибками и обучение основам культуры соматической безопасности.
5. Система стрессмониторинга пациентов и персонала.
6. Психоэмоциональное напряжение. Классифицирование состояний ПЭН.
7. Клинические проявления ПЭН:
8. Общая симптоматика:
а) Психогенные симптомы
б) Вегетативные симптомы
в) Симптомы в грудной и абдоминальной области
г) Симптомы напряжения
д) Иные соматические расстройства
9. Стресс-менеджмент. Способы контроля основных физикальных параметров пациента до-, вовремя, и после лечения.
10.Мониторинг. Интерпретация параметров. Способы коррекции и модификации лечебной тактики.
11.Профилактика неотложных состояний.
а) Анафилаксия
б) Брадикардия
в) Тахикардия
г) Артериальная гипертензия
12.Цепочка выживания-последовательность действий персонала.
13.Созданиев клинике культуры системного предупреждения рисков здоровью участников лечебного процесса.
9.Объективные и субъективные методы обследования пациентов с комплексными лечебными программами, включающими изготовление ортопедических реставраций,опирающихся на дентальные имплантаты.
Известно, что нет здоровых пациентов. Есть- плохо обследованные. Совершенно очевидно, что комплексный лечебный план, включающий местное инвазивное хирургическое лечение и последующее протезирование, не может появиться в течение первого посещения, когда основное- это знакомство с пациентом и его проблемой, сбор анамнеза, получение первых объективных результатов этой работы.Одним словом - начало диагностического этапа лечения.
Вместе с этим, мы хорошо знаем, сколько последующих ошибок связано как раз с тем обстоятельством, что врач начинает “сочинять” вслух, а иногда и документально, уже через несколько минут знакомства с подопечным. Первое, что должен активировать грамотный стоматолог-это полноценное всестороннее обследование пациента. Ведь, это нужно прежде всего самому пациенту.
Как заставить себя это делать рутинно? Всё-просто!Дайте пациенту сделать письменный выбор между двумя вариантами:
1. Меня не интересует ни своё здоровье, ни квалификация врача. Мне необходимо все сделать быстро, не дорого, не больно и надолго. Мне все равно как вы будете относиться к уровню моего здоровья. Я о своем здоровье ничего вам не скажу.
2. Прошу учесть все обстоятельства моего здоровья. Относитесь ко мне бережно. Не использовать в лечении методики, которыми вы владеете не полностью или они еще не доказали свою эффективность. Готов полноценно сотрудничать с персоналом, так как понимаю, что успех моего лечения зависит и от меня в полной мере. Хочу лечиться спокойно и без боли.
Как вы думаете, что выберет адекватный пациент?
Лучеваядиагностика.
1) Информативность различных видов диагностики. Эффективность.
2) Алгоритмывыбораметодовисследования.
3) Протокол рентгенологического ведения стоматологического пациента.
4) Рентгенологическиевариантынормы и патологии
5) Страхи пациентов и врачей, частые заблуждения: периодичность, кратность, дозировки.
Практическоезанятие.
1) Главные правила работы с любой программой-просмотрщиком
2) Разбираемся в проекциях
3) Отличаемнормуотизменений
4) Виртуальноепланированиеимплантации
Медикаментозная подготовка и лекарственное сопровождение пациентов на этапах имплантологичекого лечения. Профилактика соматических рисков в амбулаторной стоматологии. Фармакотерапия в имплантологи и хирургической стоматологии. Практическиенюансыработы с соматическисложнымипациентами.
1.Предоперационное обследование пациентов. Объём. Схемы. Тактика. Обоснование и расшифровка анализов.
2.Обзорсовременныхместныханестетиков
3.Показания и противопоказания. Осложнения и методы их лечения.
4.Премедикация. Особенности назначения препаратов пациентам при сопутствующей патологии. Антибиотикотерапия и профилактикавоспалительныхпроцессов.
5.Алгоритм и обоснование выбора антибиотика в зависимости от клинических обстоятельств и состояния пациента.
6.Нестероидные противовоспалительные препараты. Классификации. Показания и противопоказания. Клиническиобоснованныйвыборпрепарата и дозировки.
7. Порядок назначений периодических осмотров во время ожидания интеграции в зависимости от клинических факторов.
8. Сроки назначений и содержание промежуточных посещений в период ожидания. Обоснование.Контроль. Ответственностьврача и пациента. Хронометраж. Документирование.
Практическаячасть.
1. Методика расчёта наличия необходимого количества расходных материалов к операции. Преимущества владения рациональным запасом расходных элементов системы для обеспечения бесперебойного и эффективного ежедневного имплантирования.
2. Стоимость владения различными системами имплантации. Хирургические элементы. Инструментальная оснастка. Варианты компоновки хирургических наборов.
3. Рациональная подготовка инструментария к использованию.
Самостоятельнаяработа.
1. Физиодиспенсер. Назначение и устройство. Программирование индивидуальных настроек с
2. целью оптимизации эргономики. Предустановки, индивидуализация.
3. Детальныйразборклассическойхирургическойтактики
4. Особенностиподготовкиложа.
5.Имплантированиенафантомах.
6. Установка различных типов имплантатов в различных костных условиях.
a. Освоениеразличныххирургическихтехник.
b. Особенности пользования различными видами хирургических свёрел.
Практическое освоение классического хирургического протокола:
a. Правиларасчётаколичестваанестетика
b. Мониторинг: пульсоксиметрия, АД,
c. Созданиеслизисто-надкостничногодоступа:
d. Правила проведения разрезов и формирования лоскутов
e. Подготовкаложаимплантата
f. Модификация техники сверления в зависимости от плотностикости
g. Рентгенологическийконтроль
h. Введениеимплантата
Подведение итогов. Ответы на вопросы. Выдача дипломов.
P. S. В течение года курсанты имеют безвозмездную возможность 24\7 онлайн и офлайн консультироваться с менторами курса по любым клиническим вопросам, присутствовать на проводимых ими или с их участием операциях, имеют право на повторное однократное посещение избранной части данного курса при условии наличия вакантных мест.
До встречи!
С уважением,
Д-р Илья Фридман