УВЕДОМЛЕНИЯ О ЗАКЛЮЧЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА ИЛИ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОГО ДОГОВОРА НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ (ОКАЗАНИЕ УСЛУГ) С ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНИНОМ

УВЕДОМЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОГО ДОГОВОРА НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ (ОКАЗАНИЕ УСЛУГ) С ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНИНОМ

 

Настоящее уведомление предоставляется в:

 

О

У

Ф

М

С

Р

О

С

С

И

И

М

О

С

К

О

В

С

К

О

Й

О

Б

Л

г.

Б

А

Л

А

Ш

И

Х

А

(наименование территориального органа ФМС России в соответствующем субъекте Российской Федерации)

 

x

v

1. Статус работодателя или заказчика работ (услуг):

(нужное отметить или):

 

юридическое лицо

 

индивидуальный предприниматель

 

 

адвокат, учредивший адвокатский кабинет

 

 

частный нотариус

 

иное лицо, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию

 

представительство иностранного юридического лица

 

филиал иностранного юридического лица

 

Х

физическое лицо – гражданин Российской Федерации

 

 

Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД) (не заполняется работодателем или заказчиком работ (услуг), являющимся физическим лицом – гражданином Российской Федерации):

Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/адвоката, учредившего адвокатский кабинет/

 

Х

О

М

Е

Н

К

О

О

К

С

А

Н

А

Н

И

К

О

Л

А

Е

В

Н

А

(частного нотариуса/физического лица – гражданина Российской Федерации)

 

(для юридических лиц номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица,

для индивидуальных предпринимателей – о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, для частных нотариусов – номер лицензии на право нотариальной деятельности)

(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, при наличии – КПП)

М

О

С

К

О

В

С

К

А

Я

о

б

л.

г.

Б

А

Л

А

Ш

И

Х

А

у

л.

М

И

Р

С

К

О

Й

П

Р

О

Е

З

Д

 

д.

к

в.

(юридический адрес (для физического лица – адрес регистрации по месту жительства) работодателя или заказчика работ (услуг))

М

О

С

К

О

В

С

К

А

Я

о

б

л.

г.

Б

А

Л

А

Ш

И

Х

А

у

л.

М

И

Р

С

К

О

Й

П

Р

О

Е

З

Д

д.

к

в.

 

 

(адрес места нахождения (для физического лица – адрес фактического места жительства) работодателя или заказчика работ (услуг))

 

Контактный телефон:

 

 

Х

О

М

Е

Н

К

О

2. Сведения об иностранном гражданине, с которым работодателем или заказчиком работ (услуг) заключен трудовой договор или гражданско-правовой договор на выполнение работ (оказание услуг):

Фамилия:

 

 

Г

А

Л

И

Н

А

Имя:

 

 

Н

И

К

О

Л

А

Е

В

Н

А

Отчество

(при наличии):

У

К

Р

А

И

Н

А

 

Гражданство:

У

К

Р

А

И

Н

А

 

Место

рождения:

(государство, населенный пункт)

 

 

Дата рождения:

Пол:

М

Х

Ж

 

 

П

А

С

П

О

Р

Т

 

(число) (месяц) (год)

 

Документ, удостоверяющий личность:

 

серия

Н

Е

№

дата выдачи

(число) (месяц) (год)

кем выдан:

К

А

Н

Е

В

С

К

И

М

Р

С

У

Г

М

С

У

К

Р

А

И

Н

Ы

В

Ч

Е

Р

А

С

о

б

л.

 

Номер миграционной карты:

№

Дата выдачи

(число) (месяц) (год)

М

О

С

К

О

В

С

К

А

Я

о

б

л.

М

К

Р

С

А

Л

Т

Ы

К

О

В

К

А

Адрес постановки на учет по месту пребывания:

 

г.

Б

А

Л

А

Ш

И

Х

А

у

л.

М

И

Р

С

К

О

Й

П

Р

О

Е

З

Д

д.

к

в.

 

Срок постановки на учет по месту пребывания:

с

по

(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)

 

3. Сведения о разрешении на работу или патенте, на основании которых иностранный гражданин осуществляет трудовую деятельность (не заполняется в случае осуществления трудовой деятельности без разрешения на работу или патента):

П

А

Т

Е

Н

Т

 

Наименование документа:

 

 

Серия: №

 

 

Дата выдачи:

 

(число) (месяц) (год)

 

кем выдан:

Г

У

М

В

Д

Р

О

С

С

И

И

П

О

М

О

С

С

К

О

В

С

К

О

Й

О

Б

Л

А

С

Т

И

 

Трудовая деятельность осуществляется иностранным гражданином без разрешения на работу или патента на основании (не заполняется в случае осуществления трудовой деятельности на основании разрешения на работу или патента):

 

(наименование международного соглашения или положения действующего законодательства,,

 

предусматривающего осуществление трудовой деятельности без разрешения на работу или патента)

 

Н

Н

Я

Н

Я

Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), по которой иностранный гражданин осуществляет трудовую деятельность:

 

(указывается в соответствии с Общероссийским классификатором специальностей по образованию (ОКСО), Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей, служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) или Общероссийским классификатором занятий (ОКЗ))

 

Трудовая деятельность осуществляется иностранным гражданином на основании:

v

 

x

(нужное отметить или):

 

трудового договора

 

 

Х

гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг)

 

Дата заключения с иностранным гражданином трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг):

 

(число) (месяц) (год)

 

Адрес места осуществления трудовой деятельности

принятого на работу иностранного гражданина:

 

М

О

С

К

О

В

С

К

А

Я

о

б

л.

г.

Б

А

Л

А

Ш

И

Х

А

у

л.

М

И

Р

С

К

О

Й

П

Р

О

Е

З

Д

д.

к

в.

 

 

Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или предоставление поддельных документов предупрежден.

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных согласен.

Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:

Паспортные данные лица, представившего настоящее уведомление:

Ф.И.О. ХОМЕНКО ОКСАНА НИКОЛАЕВНА

Серия: 4616 Номер: 434260 Выдан: «29 » 11 2016 г.

Кем выдан: ТП №4 ОУФМС России по Московской области по городскому округу Балашиха.

 

________________

(подпись лица, направляющего

уведомление)