Применение фторидного лака в первичном уходе за полостью рта в Онтарио




Аннотация

Цели: было показано, что фторидный лак (FV) предотвращает кариес зубов. В настоящее время медицинские учреждения Онтарио успешно работают над распространением этой методики. Цели этого исследования состояли в том, чтобы понять перспективы ключевых заинтересованных сторон по превращению заявки на FV в рутинную первичную практику ухода в Онтарио и рассмотреть потенциальные благоприятствующие факторы и препятствия на пути реализации.

Методы: в этом качественном исследовании 16 ключевых заинтересованных сторон, представляющих медицину, сестринское дело, стоматологию, стоматологическую гигиену, общественное здравоохранение и правительство. Данные были расшифрованы и закодированы, и была разработана концептуальная основа для внесения изменений в повседневную практику здравоохранения.

Результаты. Наши результаты показывают, что существует возможность для междисциплинарной заботе о здоровье полости рта детей. Также есть мотивация и принятие этого конкретного вмешательства во всех областях. Однако мы обнаружил, что проблемы, связанные с финансированием, знаниями и межпрофессиональным отношениям могут препятствовать реализации и ограничивать любые возможные короткие или среднесрочное окно для значимого изменения политики и практики.

Заключение: В отношении внедрения ФВ в медицинскую практику для дети до 5 лет, многие факторы, необходимые для реализации немедленные изменения, возможно, не совпадают. Однако политики и практики мотивированы и определили возможности для изменения, которые могут лечь в основу этой программы в будущем.

 

Введение

Здоровье полости рта является важным компонентом общего здоровья 1. Хотя кариес можно предотвратить, он является наиболее распространенным хроническое заболевание детского возраста и поражает непропорционально количество детей из малообеспеченных семей.2

Нелеченный кариес может быть разрушителен для здоровья ребенка и повлияет на их качество

жизни.3,4 В Канаде, где 60–90% детей испытывают кариес, лечение зубов оказалось ведущим

является причиной хирургического вмешательства среди детей и требует значительных затрат.5,6

Доступ к своевременной стоматологической помощи - проблема, и поиск путей предотвратить кариес - непростая задача. Канадская педиатрия Общество и Канадская стоматологическая ассоциация рекомендуют чтобы дети впервые посетили стоматолога до 1 года;

однако эти рекомендации не всегда интегрированы в практика. 7,8 Немногие врачи направляют детей на стоматологическую помощь, и многим стоматологам неудобно лечить молодых

дети.9 В результате дети могут не обращаться к стоматологу до тех пор, пока

возраст до 3 лет, когда профилактика больше не может быть вариант 2 Фторсодержащий лак (FV) - эффективное средство, которое может снизить распространенность кариеса зубов.10,11 Исследования показали, что в среднем на 43% снижается количество разложившихся,

отсутствие и пломбирование поверхностей зубов отмечается для зубов, леченных с FV.12 В Канаде у детей обычно есть минимум 10 посещений здорового ребенка со своим врачом в возрасте до

5 лет. Из-за их частого контакта с детьми, специалисты первичной медико-санитарной помощи идеально подходят для риска оценка и заявка на FV.13 Исследование, проведенное в США

показали, что у 89% младенцев был как минимум 1 врач в год. посещение стоматолога, по сравнению с 1,5%, которые посещали стоматолога14. использование FV во время посещений здорового ребенка является установленным и принятая модель в США.15 В дополнение к FV

заявление, эти программы включают оценку рисков, устную консультации по вопросам здоровья и соответствующие направления. В последнее время медицинские учреждения Онтарио успешно

реализовали аналогичные пилотные программы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, проблемы и опасения по поводу усыновления остаются на

как политический, так и практический уровень. За счет качественного Дизайн исследования, это исследование направлено на понимание точки зрения ключевых заинтересованных сторон на то, чтобы сделать применение FV рутинным в практике первичной медико-санитарной помощи.

 

Методы

Мы предприняли качественный подход с использованием полуструктурированных интервью. Этот подход обеспечил глубину изучение личного опыта людей и позволил лучшее понимание проблем, которые могут возникнуть, когда внесение изменений в практику.16

Концептуальная модель Мы адаптировали модель изменения практики17 для оценки

проблемы, связанные с выполнением рутинных Заявление FV. Эта модель отображает 4 критических элемента, которые должны быть сбалансированы (Рисунок 1). К ним относятся: мотивация основные заинтересованные стороны; ресурсы для изменений; возможности для

изменение; и сторонние мотиваторы. Многие факторы способствуют к каждой теме; однако без согласования реализация, скорее всего, потерпит неудачу.17 Модель использовалась в качестве руководства во время анализ и помог определить общую готовность к изменениям.

Образец

Изменения в финансировании и оказании медицинской помощи услуги было бы сложно без поддержки ассоциации, представляющие профессионалов здравоохранения. Кроме того, понимание факторов, связанных с постановкой повестки дня в организациях (как государственных, так и частных) считалось важным аспектом в этом исследовании. Таким образом, мы набрала целевую выборку из 12 руководителей организаций в медицина, сестринское дело, общественное здравоохранение, стоматология, гигиена зубов и провинциальное правительство. Эти люди были генеральными директорами, директоров, президентов и / или тех, кто определяет повестку дня и право принятия решений от имени своих членов. Oни были из профессиональных ассоциаций, регулирующих органов, правозащитные группы и правительственные учреждения и были в должности, на которых они могут влиять на политические решения. Мы также пригласили 4 передовых практикующих, чтобы они рассказали о своих взглядах на местах. Среди них были детский стоматолог, стоматолог-гигиенист общественного здравоохранения, семейный врач и дипломированная медсестра, которая участвовала в пилотной программе FV.

Конфиденциальность

Все приглашенные были приняты на основе информированного согласия процесс. Участники согласились принять участие на основании ожидание конфиденциальности. Из-за высокого профиля многих руководителей старались сохранить свою личность защищены, обеспечивая атмосферу, в которой они мог откровенно отвечать на вопросы. По этой причине представленные организации не указаны, а те, кто были опрошены, указаны в цитатах только поле, которое они представляют.

Сбор информации

Главный исследователь использовал полуструктурированное руководство по интервью. во время каждого сеанса. Вопросы были разработаны исследовательская группа, исходя из своих приорных представлений об актуальности, но участников поощряли к свободному разговору18.руководство охватывает следующие области: знания, отношение, готовность, препятствия, лагоприятствующие факторы. Все интервью были проводится лично и записывается. Записи каждого сеанс были расшифрованы дословно в течение 2 дней и стенограммы были сопоставлены с оригинальной записью, чтобы обеспечить точность. Вся информация, которая может быть использована в качестве идентификатор был опущен.

Анализ данных

Данные интервью были оценены с помощью тематического анализа. с помощью программного обеспечения NVivo (QSR International, Мельбурн, Австралия). Тематический анализ обычно бывает индуктивным или дедуктивный. Этот анализ был продиктован как теоретическими

интерес и характер данных; следовательно, тип абдуктивного анализа19. закодирован с использованием подхода Штрауса и Корбина20; это началось с открытой кодировкой, где текст разбит на блоки и сравнивали на сходства и различия. Закодированные данные затем были рассмотрены и разбиты на категории и темы.

Утверждение этики

Это исследование было одобрено Советом по этике исследований Университет Торонто (номер ссылки 34966).

Полученные результаты

Участники этого исследования представляли медицину (M), сестринское дело. (N), стоматологическая гигиена (DH), стоматология (D), общественное здравоохранение (PH)

и государственные учреждения (GVT). Краткое изложение их характеристики представлены в таблице 1. Различные уровни практики, экономические, социальные, политические, межпрофессиональные и исторические были захвачены посредники и препятствия, а также бетонные предложения по решению этих проблем. Мы тут представить полученные результаты последовательно и ясность, организованная в соответствии с темами концептуальной модели.

Мотивация заинтересованных сторон

Среди участников стоматологи и специалисты общественного здравоохранения лучше понимали состояние здоровья полости рта детей; однако связь между здоровьем полости рта и общее состояние здоровья было более общепризнанным. Все респонденты также согласились с тем, что гигиена полости рта не должна ограничиваться в стоматологический кабинет.

Я считаю, что здравоохранение в целом, если пациент наилучшие интересы ставятся на первое место, необходимо совместное подход. [D]

Доступ к стоматологической помощи беспокоил 15 респондентов, со стоимостью, страховкой и фрагментированной системой здравоохранения являются наиболее часто упоминаемыми препятствиями. Мы знаем, что здоровье полости рта - важный компонент общего состояния здоровья; однако наша система здравоохранения не отражает этого. Поскольку стоматология в основном платная, многие считают ее роскошью. [PH] Хотя заинтересованные стороны были мотивированы, они также подняли проблемы. Среди них 11 респондентов считают, что FV приложение может поддерживаться только общественным здравоохранением и не хватает других чемпионов. Например: Я видел, как это хорошо работает в государственной клинике. Но это потребует большой координации и некоторых мотивировал людей с частной стороны сделать это случиться. [M] Непрофессионалы также были обеспокоены тем, что стоматологи могут действовать для защиты своей практики. По мнению от 1 респондента: Самым большим препятствием будет шум от стоматологи. Я полагаю, они не были бы слишком взволнованы о службе, покидающей их офис. У вас может быть дерновая битва с этим. [PH] Напротив, большинство респондентов считали, что быть сопротивлением со стороны врачей относительно новой услуги. За пример: Это выходит за рамки их практики; Однако, Я не понимаю, почему они не могут учиться. Скорее всего, врачи спросят себя, почему я? Зачем должен ли я проводить лечение, когда уже есть экспертная группа? [M]

Ресурсы для изменений

Был достигнут консенсус, что FV - эффективное вмешательство, которое следует рассматривать как часть любой профилактической программы. Он [FV] очень эффективен и широко используется общественность и используется профессией. Вы можете тренироваться практически любой может применить это. [DH] Хотя может потребоваться дополнительное обучение, это не было воспринимается как препятствие. С технической точки зрения им было легко пользоваться. Однажды мы прошли дополнительное обучение и увидели, как легко применить, особых проблем не было. [N] Все респонденты считали, что самая большая проблема быть финансированием. Без возмещения из государственных средств он Врачам будет сложно принять эту услугу. Чтобы это было эффективным, Министерство и OHIP [Онтарио План медицинского страхования]. Я почти уверен, что этого нет в расписании; Итак, если это не в OHIP, этого не произойдет. [M]

Возможности для изменений

Респонденты определили возможности, поддерживающие реализацию. Во-первых, большинство согласились с тем, что врачи идеально расположены для обеспечения лечения FV во время посещений здорового ребенка. Я считаю большим преимуществом то, что большинство людей ходят в свои доктора, так что у вас есть возможность, у вас есть доверять. [D]

Большинство участников также отметили, что участие в первичной медико-санитарной помощи поставщики приведут к увеличению количества посещений стоматолога в возрасте 1 год. Я думаю, настоящий ключ к этой программе будет для врачам, чтобы начать регулярно заглядывать в рот и отправка рефералов. Кабинет врача является отправная точка для создания стоматологического дома. [PH] Напротив, было отмечено, что врачебные практики очень загружены. и имеют ограниченное время для новых услуг. Например: Посещения здорового ребенка заняты. Есть ного чего обсудить с родителями, включая оформление документов и вакцинации. Может быть сопротивление любому дополнительные задачи. [N] Многие респонденты считали, что общественная поддержка является ключевым фактором. кусок, который отсутствует. Кроме того, были опасения по поводу нынешний политический ландшафт в Онтарио и продолжающийся напряжение между правительством и врачами могло действовать как барьер. По словам 1 респондента: Они [врачи] заняты провинция, с OHIP, зарплатой, правилами и т. д., так что, возможно, сейчас не время спрашивать. [PH]

Внешние мотиваторы

К внешним факторам, поддерживающим лечение FV, относятся: что это устоявшаяся модель, которая работала в США и Онтарио. Это осуществимая программа, и медицинские учреждения должны учитывать. С успехом чего мы видели в других областях, это нужно учитывать. [PH] Возникла общая тема, особенно среди профессионалов, не являющихся стоматологами, был обеспокоен растущим антифторидное движение. Многие родители отказываются от фтора, опасаясь токсичность. Наши участники должны быть лучше информированы уметь вести эти обсуждения. [N] Многие также высказывали мнение, что, хотя это может быть отличным сервисом, он должен быть ограничен сообществом клиники. Я думаю, что это могло бы принести пользу детям, но развертывание этого в каждая практика будет грандиозным испытанием. Начало с общинными центрами здоровья это было бы более реалистичный и адресный подход. [N]

Обсуждение

Применение FV может улучшить первичную медико-санитарную помощь в отношении укрепления здоровья полости рта и профилактики кариеса. Это также может улучшить здоровье полости рта детей, особенно дети из группы высокого риска, которые неизменно страдают от кариес и связанный с ним онтогенетический, семейный и социальные воздействия. Использование FV в первичной медико-санитарной помощи представляет собой изменение парадигмы профилактики кариеса зубов в Канаде который включает междисциплинарный подход. Однако, учреждения здравоохранения известны своей стабильностью и устойчивость к изменению. Таким образом, понимание мотивация заинтересованных сторон, ресурсы, возможности для изменения и внешние мотиваторы должны быть частью любой политики анализ. Наши результаты показывают, что есть возможность здесь для междисциплинарной помощи. Также есть мотивация и согласие на это вмешательство. Однако мы также обнаружили что касается финансирования, знаний о здоровье полости рта и взаимоотношения между регулируемыми специалистами здравоохранения, подразделениями общественного здравоохранения и правительством могут ограничивать любые потенциальное краткосрочное или среднесрочное окно для значимой политики и практика изменения. Модель этого вмешательства развивалась на протяжении многих лет в США.9,13 Хотя клиническая практика руководящие принципы поддерживают использование FV, внедрение было медленно.21 Несмотря на рекомендации, многие провайдеры не включить обследование полости рта в благополучное состояние ребенка посещений.22 Подобно проблемам, затронутым в нашем исследовании, врачи и медсестры ранее сообщали о готовности профилактическая стоматологическая помощь, но оптимальные методы обучения и поддержка не всегда были доступны23. барьеры также включают недостаточное время во время посещений здорового ребенка, ограниченные знания о стоматологических вмешательствах, отсутствие четкие инструкции, сложность применения FV, финансирование и персонал сопротивления.21,24-26 Чтобы это вмешательство было успешным, обучение и ресурсы, основанные на знаниях, должны быть легко доступны и, в оптимальном случае, компонент гигиены полости рта должен быть интегрирован в медицинское и сестринское образование. Поиск способов внедрения новых методов лечения на основе наилучшие возможные доказательства также были проблематичными27. сопротивление практике изменения поведения было хорошо задокументированы.17,28 Целенаправленные вмешательства, чтобы клиницисты принятие руководящих принципов дало неоднозначные результаты.29,30 Меры вмешательства включают программы непрерывного образования; сфокусированный офис инструменты, такие как контрольные списки и анкеты; выездные визиты; наставничество; аудит обратной связи; и напоминания.28 Однако эти подходы касаются только знаний и поведения и часто не учитывают контекст и сложность какая практика имеет место27. Наше исследование выявило дополнительные экономические, политические и социальные факторы, которые часто плохо понятны, но должны рассматриваться в контексте как первичная медико-санитарная помощь и здравоохранение профессии в целом могут действовать. Это необходимо учитывать учет при разработке национальных или провинциальных стратегия реализации лечения ФВ. Благодаря нашим исследованиям мы смогли получить больше понимание текущей ситуации в Онтарио для внедрения лечения FV в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако, у этого исследования есть ограничения. Мы набрали лидеров на том основании, что они лучше всех понимают их членство, а также контроль над их повестками дня. Однако в большинстве организаций с членами будут консультироваться, и их взгляды и убеждения будут влиять на принятие решений; таким образом, мнения наших информаторов не всегда могут быть репрезентативными. Кроме того, небольшой размер выборки требует осторожности обобщая эти выводы.

Ссылки

1. Петерсен П.Е. Всемирный доклад о здоровье полости рта за 2003 год: продолжение улучшение здоровья полости рта в 21 веке - подход Глобальной программы ВОЗ по гигиене полости рта. Community Dent Oral Epidemiol. 2003; 31 (приложение 1): 3-23.

2. Политика в отношении кариеса в раннем детском возрасте (ECC): классификации, последствия и превентивные стратегии. Чикаго: Американская академия детской стоматологии; 2016 г.

3. Казамассимо П.С., Тиккурисси С., Эдельштейн Б.Л., Майорини Э. Помимо dmft: человеческие и экономические издержки раннего детский кариес. J Am Dent Assoc. 2009; 140 (6): 650-7.

4. Филструп С.Л., Бриски Д., да Фонсека М., Лоуренс Л., Вандера А., Inglehart MR. Кариес в раннем детстве и качество жизни: ребенок и родительские точки зрения. Педиатр Дент. 2003; 25 (5): 431-40.

5. Сводный отчет о состоянии полости рта. компонент Канадского исследования показателей здоровья, 2007–2009 гг. Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2010. Доступно с:

https://www.caphd.ca/sites/default/files/CHMS-E-summ.pdf

6. Шрот Р.Дж., Киньонес К., Шварт Л., Вагар Б. Раннее лечение детский кариес под общей анестезией: национальный обзор канадских данных. J Can Dent Assoc. 2016; 82: g20.

7. Совет директоров ЦДА. Позиция CDA при первом посещении зубной врач. Оттава: Канадская стоматологическая ассоциация; утверждено 2005 г., подтверждено в 2012 г.

8. Роуэн-Легг А., Канадское педиатрическое общество, Сообщество Педиатрический комитет. Уход за полостью рта для детей – a призыв к действию. Педиатр детского здоровья. 2013; 18 (1): 37-50.

9. Дуглас Дж. М., Кларк МБ. Интеграция здоровья полости рта в общую здравоохранение для профилактики кариеса в раннем детстве: необходимость, доказательства и решения. Педиатр Дент. 2015; 37 (3): 266-74.

10. Azarpazhooh A, Main PA. Фтористый лак в профилактике кариеса зубов у детей и подростков: систематический обзор. J Can Dent Assoc. 2008; 74 (1): 73-9.

11. Карвалью Д.М., Салазар М., де Оливейра Б.Х., Коутиньо Е.С. Фторсодержащие лаки и снижение заболеваемости кариесом дошкольники: систематический обзор. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13 (1): 139-49.

12. Мариньо В.К., Уортингтон Х.В., Уолш Т., Кларксон Дж. Фторсодержащие лаки для профилактики кариеса зубов у детей и подростки. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013; 11 (7): CD002279.

13. Бадер Дж. Д., Розье Р. Г., Лор К. Н., Рама П. С.. Роли врачей в профилактика кариеса зубов у детей дошкольного возраста: краткое содержание доказательств для Целевой группы превентивных служб США.

Am J Prev Med. 2004; 26 (4): 315-25.

14. Профиль педиатрических визитов. Итаска, штат Иллинойс: Американская академия Педиатрия; 2010 г.

15. Пахель Б.Т., Розье Р.Г., Стернс СК, Киньонес, РБ. Эффективность

профилактических стоматологических процедур врачами для молодых

Участники программы Medicaid. Педиатрия. 2011; 127 (3): e682-9.

16. Май Т. Социальные исследования: проблемы, методы и процессы. 2-й изд. Букингем, Великобритания: Издательство Открытого университета; 1997 г.

17. Коэн Д., Макдэниел мл. Р. Р., Крэбтри Б. Ф., Рухе М. С., Вейер С.М., Таллия А. и др. Модель изменения практики для качества улучшение практики первичной медико-санитарной помощи. J Healthc Manag. 2004; 49 (3): 155-68; обсуждение 169-70.

18. Полит Д.Ф., Бек СТ. Сестринские исследования: принципы и методы. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт; 2008 г.

19. Тиммерманс С., Тавори И. Построение теории в качественном исследование: от обоснованной теории к абдуктивному анализу. Sociol Theor. 2012; 30 (3): 167-86.

20. Корбин Дж., Штраус А. Основы качественного исследования. 4-е изд. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage; 2014 г.

21. Бонетти Д., Кларксон Дж. Э. Лак фторсодержащий для профилактики кариеса: эффективность и реализация. Caries Res. 2016; 50 (доп. 1): 45-9.

22. Гарсия Р., Боррелли Б., Дхар В., Дуглас Дж., Гомес Ф. Р., Хифтье К., и другие. Прогресс в лечении кариеса в раннем детстве и возможности исследования, политика и клиническое управление. Педиатр Дент. 2015; 37 (3): 294-9.

23. Слейд Г.Д., Розье Р.Г., Зельдин Л.П., Марголис П.А. Обучение педиатрические медицинские работники по профилактике стоматологических распад: результаты рандомизированного контролируемого исследования. BMC Health Serv Res. 2007; 7: 176.

24. Клоуз К., Розье Р.Г., Зельдин Л.П., Гилберт А.Р. Барьеры на пути к принятие и внедрение профилактических стоматологических услуг в первичной медицинской помощи. Педиатрия. 2010; 125 (3): 509-17.

25. Льюис К.В., Боултер С., Килс М.А., Крол Д.М., Мурадян В.Е., О’Коннор К.Г. и др. Здоровье полости рта и педиатры: результаты национальный опрос. Acad Pediatr. 2009; 9 (6): 457-61.

26. Quinonez RB, Kranz AM, Lewis CW, Barone L, Boulter S, О’Коннор К.Г. и др. Мнения о здоровье полости рта и практика педиатры: обновленные результаты национального опроса. Акад Педиатр. 2014; 14 (6): 616-23.

27. Rycroft-Malone J, Bucknall T. Использование теории и структур для облегчения применения доказательств на практике. Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2010; 7 (2): 57-8.

28. Миллер В.Л., Крэбтри Б.Ф., МакДэниел Р., Штанге К.С. Понимание изменений в практике первичной медико-санитарной помощи с использованием теория сложности. J Fam Pract. 1998; 46 (5): 369-76.

29. Робертсон Н., Бейкер Р., Херншоу Х. Изменение клинического поведение врачей: психологическая основа. Qual Здравоохранение. 1996; 5 (1): 51-4.

30. Дэвис Д.А., Томсон М.А., Оксман А.Д., Хейнс РБ. Изменение работа врача. Систематический обзор эффекта стратегии непрерывного медицинского образования. JAMA. 1995; 274 (9): 700-5.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2021-01-23 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: