ЗАНЯТИЕ № 3 Исследование функционального состояния нервной системы и нервно-мышечного аппарата
Задачи занятия: 1. Освоить методики оценки функционального состояния нервной системы и нервно-мышечного аппарата
Провести исследование своей нервной системы и нервно-мышечного аппарата и оценить полученные результаты.
3. Составить заключение о функциональном состоянии нервной системы и нервно-мышечного аппарата, дать рекомендации по устранению выявленных нарушений.
Всестороннее исследование нервной и нервно-мышечной систем проводит врач-невролог. Однако это не исключает того, что тренер и преподаватель занятий по физической культуре могут самостоятельно исследовать и оценивать некоторые существенные стороны деятельности нервной и нервно-мышечной систем доступными методами. Это позволяет более рационально дозировать спортивные нагрузки в процессе тренировочного процесса и избегать перетренированности, перенапряжения.
Анамнез. Уже при собрании общего и спортивного анамнеза можно получить данные для предварительной оценки функционального состояния нервной системы и нервно-мышечного аппарата. В частности, время, необходимое для достижения спортивной формы, длительность ее сохранения, быстрота овладения новыми элементами спортивной техники, способность ориентироваться в тактически сложной ситуации – все это может указывать на различный функциональный уровень нервной системы и нервно-мышечного аппарата. Большой интерес представляют собой некоторый анамнестические сведения, к ним относятся неустойчивость внимания и снижение способности спортсмена активно переключаться с одного объекта на другой, которые могут расцениваться как начальные признаки пере тренированности; устойчивости и характер настроения; быстрота засыпания, поверхностный или глубокий сон, характер сновидений; нарушение сна перед соревнованиями. Оценка аппетита – отсутствие, снижение, ненормальный, постоянно повышенный, изменение аппетита перед соревнованием. Повышенная раздражительность, то есть способность сдерживать проявления отрицательных эмоций, может быть следствием перетренированности. Особенности предстартового состояния – чрезмерное возбуждение или подавленность, головокружение. Тошнота при вращении головы или мелькание предметов перед глазами, головные или мышечные боли. Особое внимание необходимо обратить на заболевания и травмы нервной системы и мышц (хорея, сотрясение головного мозга, в том числе нокауты и нокдауны, радикулиты, невриты, травмы мышц, невроз).
При анализе данных анамнеза, особенно неврологического, нужно проявить осторожность. Следует иметь в виду, что только сочетание анамнестических данных и результатов, полученных с помощью объективных методов обследований нервной и нервно-мышечной систем, послужит основой для полноценного заключения о состоянии их функции.
Объективное исследование. К нему относятся исследование координационной функции нервной системы, исследование анализаторов, вегетативной нервной системы и нервно-мышечной системы.
1. Исследование координационной функции нервной системы проводится с помощью динамической и статической координационных проб.
К динамическим координационным пробам относится пальценосовая, которая проводится при закрытых глазах путем быстрого касания указательным пальцем кончика носа одной и другой рукой. Оценка осуществляется по правильному касанию, если испытуемый промахивается, т.е. не может правильно найти указательным пальцем кончик носа, то проба считается отрицательной.
Среди статических координационных проб используется простая и усложненная пробы Ромберга.
Простая проба Ромберга проводится следующим образом. Испытуемый, находясь стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед, пальцы рук разведены, закрывает глаза и стоит до тех пор, пока не обнаружится тремор рук или он не потеряет равновесие. Проведение этой пробы показано, детям и пожилым людям, а также лицам, которые не могут выполнить сложную пробу Ромберга. Проба считается отрицательной, если испытуемый не может сохранить равновесие при закрытых глазах или у него наблюдается выраженный тремор пальцев рук в течение 15 секунд.
Сложная проба Ромберга основана на определении способности сохранять равновесие и заключается в следующем: сняв обувь, обследуемый принимает положение стоя, с опорой на одну ногу. Другая нога согнута так, что ее подошвенная поверхность приставлена к коленной чашечке (без напряжения), глаза закрыты. Последнее, необходимо, чтобы исключить коррекцию положения тела со стороны зрительного анализатора.
При оценке пробы принимают во внимание степень устойчивости (стоит неподвижно, покачивается), дрожание (тремор) век и пальцев и, главное длительность сохранения равновесия. Твердая устойчивость позы более 15 секунд, при отсутствии тремора пальцев и век, оценивается отлично. Покачивание, небольшой тремор век и пальцев при удержании позы в течение 15 секунд – хорошо. Поза удерживается до 10 секунд – удовлетворительно и менее 10 секунд – неудовлетворительно.
2. Исследование анализаторов: В физиологии и медицине можно исследовать различные анализаторы (зрительный – острота зрения, цветоощущение), слуховой анализатор оценивается по восприятию шепотной речи на определенном расстоянии, тактильная чувствительность определяется путем прикосновения острым предметом к определенному участку кожи. Можно устанавливать болевую, температурную чувствительность на определенных участках тела. Это проводится, когда у обследуемого имеются жалобы или были травмы периферических нервов и рецепторных зон. Определенное значения имеет изучение обонятельного и вкусового анализаторов.
В спортивной медицине наиболее часто рекомендуется проведение исследования функционального состояния двигательного анализатора, которое проводится с помощью динамометрической оценки остроты, так называемого «мышечно-суставного чувства».
Динамометром измеряется максимальная сила кисти. Обследуемый под контролем зрения 2 – 3 раза сжимает динамометр с силой, соответствующей половине максимального результата. Затем старается воспроизвести это усилие, не глядя на прибор. Степень отклонения выполненного усилия от контрольного служит мерой оценки остроты «мышечно-суставного чувства». Оценка выражается в процентах по отношению к контрольному усилию. Разница не более 20% указывает на нормальное состояние «мышечно-суставного чувства». Например, половина максимальной силы кисти составляет 20 кг. Результаты контрольного измерения, которые окажутся в диапазоне 18 – 22 кг, будут нормальными.
Мышечно-суставное чувство можно оценить путем сгибания руки или ноги под определенным углом. Испытуемому предлагается согнуть правую или левую руку под прямым углом. Транспортиром контролируют правильность выполнения задания. Можно предложить сгибать руки или ноги и под другими углами. Использование этого приема целесообразно при травме конечностей, позвоночника или периферических нервов.
Исследование вестибулярного анализатора проводится с помощью пробы Яроцкого, основанной на определении времени, в течение которого обследуемый способен сохранять равновесие при раздражении вестибулярного аппарата непрерывным вращением головы.
Обследуемому предлагают в положении стоя делать непрерывные круговые движения головой в одном направлении (темп 2 оборота в секунду. Длительность сохранения равновесия определяется по секундомеру. Для страховки надо встать вблизи обследуемого, так как падение может привести к травме.
Индивидуальные колебания времени сохранения устойчивости при проведении пробы Яроцкого довольно велики. Нормальному состоянию вестибулярного аппарата соответствует удержание равновесия в течение 30 секунд. У тренированных спортсменов оно может достигать 90 секунд и более. Переутомление снижает время удержания равновесия.
3. Исследование вегетативного отдела нервной системы. Методы определения состояния вегетативной нервной системы основаны на том, что ее отделы, симпатический и парасимпатический, противоположно влияют на функцию отдельных органов, в частности на сердце. Функциональной нагрузкой, вызывающей изменение активности одного из отделов вегетативной нервной системы проводится с помощью ортостатической пробы. Проба основана на том, что тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы и соответственно ЧСС увеличиваются при переходе из горизонтального положения (клиностатика) в вертикальное (ортостатика). Таким образом, разница в частоте пульса при переходе из горизонтального в вертикальное положение позволяет количественно оценить состояние симпатической иннервации сердца, возбудимость и тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы в целом.
Ортостатическая проба проводится так: обследуемый ложится на кушетку, через 3 – 4 минуты в течение 15 секунд подсчитывают ЧСС, затем обследуемый встает и в течение первых 15 секунд после перехода в вертикальное положение ЧСС подсчитывается снова. Учащение пульса пересчитанное на 1 минуту, при нормальном тонусе и возбудимости симпатической нервной системы не должно превышать 12 – 18 ударов. Увеличение частоты пульса менее 12, или более чем на 18 ударов свидетельствует соответственно на понижение или повышение возбудимости и тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Исследование функционального состояния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы проводится с помощью клиностатической пробы. Она основана на том, что при переходе из вертикального положения в горизонтальное повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что проявляется в урежении ЧСС.
Клиностатическую пробу проводят в обратном порядке по сравнению с предыдущей пробой. Нормальная возбудимость парасимпатического отдела вегетативной нервной системы выражается в урежение пульса на 4 – 12 ударов в перерасчете на 1 минуту. Более заметное урежение пульса указывает на повышенную возбудимость этого отдела этой системы.
4. Исследование нервно-мышечного аппарата:
Исследование функционального состояния нервно-мышечной системы осуществляется при помощи количественной оценки сократимости мышц. Как известно сократимость мышц зависит, как от состояния самой мышцы, так и нервной системы, включая ее высшие отделы.
Сократимость мышц исследуют с помощью: а) измерения максимальной силы кисти динамометром; б) определение статической выносливости кисти и брюшного пресса.
Статическую выносливость кистей определяют с помощью кистевого динамометра следующим образом: первоначально определяют силу правой или левой кисти. Затем с усилием равным ¾ от максимального, испытуемый пытается удержать кистевой динамометр на этом уровне как можно дольше. Продолжительность удержания кистевого динамометра на этом уровне измеряют в секундомером.
Нормативы оценки: для мужчин и женщин соответственно менее 30 и 20 секунд – неудовлетворительно; 30 – 45 и 20-30 секунд – удовлетворительно, более 45 секунд и более 30 секунд для женщин – хорошо.
При определении статической выносливости брюшного пресса хронометрируют продолжительность удержания угла в упоре обеими руками. Нормативы оценки у мужчин и женщин соответственно менее 10 и 15 секунд – неудовлетворительно, более 15 и более 10 секунд – хорошо.
Исследование функционального состояния нервно-мышечного аппарата с помощью оценки его лабильности. Лабильность определяется измерением максимальной частоты движения кисти. Такую частоту узнают по количеству точек, поставленных на бумаге за 40 секунд (по 10 секунд в каждом из 4, предварительно пронумерованных прямоугольников размером 6*10 см). Сидя за столом, по команде испытуемый начинает с максимальной частотой ставить точки (для облегчения подсчета ставят точки, делая концентрические движения рукой). Через каждые 10 секунд по команде без паузы он переносит руку на следующий квадрат, продолжая выполнять движения с максимально доступной частотой. По истечении 40 секунд по команде «Стоп» работа прекращается. При подсчитывании точек, чтобы не сбиться, ведут карандаш от точки к точке, не отрывая его от бумаги.
Показателями функционального состояния двигательной сферы являются максимальная частота в первые 10 секунд и ее изменение в течение остальных 10-секундных периодов. Нормальная максимальная частота движения руки у тренированных спортсменов – 70 точек за секунду. Она свидетельствует о хорошем функциональном состоянии двигательной сферы. На этот показатель влияет спортивная специализация. У спортсменов, в тренировке которых преобладают упражнения, вырабатывающие быстроту и ловкость, максимальная частота движений больше, чем у спортсменов, работающих главным образом на развитие выносливости. По количеству точек в каждом квадрате можно оценить у испытуемого процессы утомления и врабатываемости. Если количество точек уменьшается от первого к последующему квадрату, то это свидетельствует о процессах утомления. В то же время если во втором и последующих квадратах будет нанесено больше точек, чем в первом, то можно говорить о врабатываемости нервно-мышечного аппарата.
Заключение
Заключение о функциональном состоянии нервной и нервно-мышечной систем основывается на: 1) данных анамнеза, позволяющих конкретизировать и более глубоко оценить данные, полученные при проведении различных проб; 2) анализе оценок всех проведенных проб. Итоговая оценка функционального состояния нервной и нервно-мышечной систем формулируется следующим образом: «Функциональное состояние нервной и нервно-мышечной систем удовлетворительное (неудовлетворительное, хорошее)». В конце заключения обязательно даются рекомендации.
Пример заключения: О.В.А. 70 лет, бывший лыжник, боксер, действующий шахматист.
Заболеваний нервной системы не было. В возрасте 40 лет был компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника, который сопровождался временным нарушением движений нижних конечностей и длительными болями (в течение нескольких лет) в области поясничного отдела позвоночника. В настоящее время жалоб на нервную систему и нервно-мышечный аппарат нет.
При оценке нервной системы и нервно-мышечного аппарата выявлено:
Динамическая координационная проба (пальценосовая) сохранена. Статическая сложная координационная проба Ромберга составила 12 секунд, что свидетельствует о хороших координационных способностях.
В пробе Яроцкого сделал 60 вращений головой, что говорит о хорошем 0функциональном состоянии вестибулярного аппарата
Статическая устойчивость кисти и брюшного пресса хорошая 30 и 10 секунд.
При оценке функционального состояния вегетативной нервной системы выявлено, что при проведении ортостатической проба наблюдается увеличение ЧСС на 10 ударов в минуту, а при клиностатической пробы ЧСС уменьшилась на 8 ударов в минуту, что свидетельствует об уравновешенности симпатической и парасимпатической систем.
Определение лабильности нервной системы выявлено, что количество нанесенных точек за 10 секунд в первом квадрате составило – 73, во втором – 71, в третьем – 68 и в четвертом – 75. Количество нанесенных точек в первом квадрате характеризует хорошее состояние двигательной сферы. Динамика количества точек в последующих квадратах свидетельствует об отсутствии процессов утомления и хорошей врабатываемости нервно-мышечного аппарата
Таким образом, оценка функционального состояния моей нервной системы и нервно-мышечного аппарата показала, что они находятся в хорошем состоянии.
Учитывая полученные результаты обследования моей нервной системы и нервно-мышечного аппарата необходимо и дальше поддерживать их на таком уровне, а для этого следует продолжать вести здоровый образ жизни, включая все семь его составляющих, чтобы достичь творческого долголетия.