Диагностические маркеры вирусного гепатита
(по А.Г. Рахмановой и соавт., 2001)
| Маркер | Клиническое значение |
| Гепатит А | |
| IgM анти-HAV антитела класса М к вирусу гепатита А | указывают на острую инфекцию |
| IgG анти-HAV антитела класса G к вирусу гепатита А | свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-постинфекции, сохраняются в крови пожизненно |
| Гепатит Е | |
| IgM анти-HEV антитела класса M к вирусу гепатита E | указывают на острую инфекцию |
| IgG анти-HEV антитела класса G к вирусу гепатита E | свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV-постинфекции |
| Гепатит В | |
| HBsAg поверхностный антиген HBV | маркирует инфицированность HBV |
| HBeAg ядерный “e”-антиген HBV | указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса |
| HBcAg Ядерный “core” антиген HBV | маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется |
| анти-HBc (total) (HBcAg) суммарные антитела к HBcAg | важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при не верифицированных гепатитах, определяют HBcAg без разделения на классы |
| IgM анти-HBc (HBcAg IgM) антитела класса М к ядерному антигену | один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени |
| анти-HBe (HBeAg) антитела к “e”-антигену | может указать на начало стадии реконвалесценции (исключение – мутантная форма HBV) |
| анти-HBs (HBsAg) протективные антитела к поверхностному антигену HBV | указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител |
| HBV-DNA ДНК вируса ГВ | маркер наличия и репликации HBV |
| Гепатит D | |
| IgM анти-HDV антитела класса М к вирусу гепатита D | маркируют репликацию HDV в организме |
| IgG анти-HDV антитела класса G к вирусу гепатита D | свидетельствует о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции |
| HDAg Антиген вируса ГD | маркер наличия HDV в организме |
| HDV-RNA РНК вируса ГD | маркер наличия и репликации HDV |
| Гепатит С | |
| анти-HCV IgG антитела класса G к вирусу гепатита С | свидетельствует о возможной инфицированности HСV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях) |
| анти-HCV core IgM антитела класса M к ядерным белкам HСV | указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации) |
| анти-HCV core IgG антитела класса G к ядерным белкам HСV | Свидетельствует об инфицированности HCV или перенесенной инфекции |
| анти-HCV NS антитела к неструктурным белкам HCV | Обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС |
| HCV-RNA РНК вируса ГС | Маркер наличия и репликации HCV |
| Гепатит G | |
| HGV-RNA РНК вируса ГG | Маркер наличия и репликации HGV |
| Гепатит ТТV | |
| TTV-DNA РНК вируса TTV | Маркер наличия и репликации TTV |
Ориентировочные диагностические системы интерпретации
данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов
| Выявленные маркеры | Диагноз |
| IgM анти-HAV и HBsAg | Вирусный гепатит А.При типичных признаках острого ГА. Необходимо тщательное клинико-лабораторное исследование для исключения ОГВ и ХГВ. Сопутствующий: “носительство HBsAg”. |
| IgM анти-HAV, HBsAg, анти-HBc (total), IgG анти-HBc | Вирусный гепатит А.При выявлении признаков ХГ у больных острым ГА и отсутствии маркеров репликации (HBV-DNA, HBeAg, IgM анти-HBc). Сопутствующий: хронический гепатит В (нерепликативная фаза). |
| IgM анти-HAV, HBsAg, анти-HBc (total), IgG анти-HBc, IgM, анти-HBc, HBeAg, HBV-DNA | Вирусный гепатит А.При выявлении признаков хронического гепатита у больных острым ГА. Сопутствующий: хронический гепатит В (репликативная фаза). |
| Выявленные маркеры | Диагноз |
| HBsAg, HBeAg, IgM анти-HBc, IgM анти-HDV | Острая коинфекция ВГВ и ВГD.При отсутствии IgG анти-HBc и клинико-анамнестических признаков обострения ХГВ |
| HDV-RNA, IgM анти-HDV, HBsAg | Острая суперинфекция ВГD.При отрицательных результатах обследования на IgM анти-HBV (или низких титрах этих антител). |
| Анти-HCV IgG | Реконвалесцент ВГС (или ВГС-постинфекция)– при отрицательных результатах исследования на: IgM анти-HCV и HCV-RNA. Только у практически здоровых при отсутствии эпидемиологических данных и клинико-лабораторных признаков поражения печени. При невозможности подобного исследования: диспансерное наблюдение такое же, как при диагнозе “носительство HBsAg”. |
| Анти-HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNA | Острый вирусный гепатит С.При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого гепатита и отсутствии маркеров других ВГ. Диспансерное наблюдение такое же, как и при ОГВ. |
| Анти-HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти-HCV core IgG, анти-HCV NS, HCV-RNA | Хронический вирусный гепатит С (фаза реактивации). При наличии клинико-биохимических признаков хронического поражения печени. Диспансерное наблюдение такое же, как при ХГВ. |
| Анти-HCV IgG анти-HCV core IgG, анти-HCV NS | Хронический вирусный гепатит С (латентная фаза). При отсутствии в крови HCV-RNA, анти-HCV core IgM и клинико-биохимических признаков обострения ХГС. |
| HBsAg, IgM анти-HBc, HBeAg, анти-HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти-HCV core IgG, анти-HCV NS, HCV-RNA | Острый вирусный гепатит В.При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС. Сопутствующий: хронический вирусный гепатит С (фаза деактивации) |
| HBsAg, IgM анти-HBc, HBeAg, анти-HCV IgG, анти-HCV core IgG, анти-HCV NS | Острый вирусный гепатит В.При наличии клинико-лабораторных признаков ОГВ. Сопутствующий диагноз является следствием детального клинико-лабораторного обследования на ГС. Сопутствующий: хронический вирусный гепатит С (латентная фаза) |
| HBsAg, IgM анти-HBc, HBeAg, анти-HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNA | Острая коинфекция ВГВ/ВГСПри наличии лишь клинико-лабораторных и эпидемиологических признаков, характерных для острых вирусных гепатитов. |
| Анти-HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-HBc (total), IgG анти-HBc | Острый вирусный гепатит С.При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС. Сопутствующий: хронический гепатит В (нерепликативная фаза). |
| Анти-HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-HBc (total), IgG анти-HBc, HBeAg, IgM анти-HBc, HBV-DNA | Острый вирусный гепатит С.При наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных признаков острого ГС и хронического ГВ. Сопутствующий: хронический гепатит В (репликативная фаза). |