Задача 35
Во время II периода родов роженица с доношенной беременностью почувствовала резкую боль в животе, появились кровяные выделения из родовых путей в объеме 100 мл. Жалобы на слабость, головокружение. АД – 90/60 мм рт. ст. (рабочее АД – 120/80 мм рт. ст.), пульс – 125 уд.в мин. Матка вне потуги остается в тонусе. Сердцебиение плода 100 уд.в мин., приглушено. При влагалищном исследовании определено полное открытие шейки матки, головка плода в узкой части полости малого таза, подтекают мекониальные воды, выделения из родовых путей кровяные, умеренные.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: беременность 40 нед., продольное положение плода, головное предлежание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение, острая гипоксия плода.
План ведения: экстренное окончание 2 периода родов (экстракция плода за головку с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода), ручное отделение плаценты и выделение последа (в том числе для исключения разрыва матки), мероприятия направленные на восполнение кровопотери (инфузионно-трансфузионная терапия), реанимационные мероприятия для новорожденного, мероприятия, направленные на восполнение кровопотери и профилактику кровотечения в послеродовом периоде.
Задача 36
У роженицы с доношенной беременностью в I периоде родов появились яркие кровяные выделения в умеренном количестве. Перед родами приУЗ исследовании определено, что край плаценты расположен на 4,5 см от внутреннего зева. Состояние роженицы остается удовлетворительным, АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 80 уд в мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное – 140 уд.в мин. Матка расслабляется между схватками, безболезненна при пальпации во всех отделах. При влагалищном исследовании – шейка матки сглажена, открытие 4 см., края тонкие, плодный пузырь цел, определяются неровные, шероховатые оболочки. Через оболочки пальпируется головка плода, прижатая к входу в малый таз. ПриУЗ исследовании определено, что край плаценты расположен близко к шейке матки.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: беременность 40 нед., продольное положение плода, головное предлежание, 1 период родов, низкое расположение плаценты, кровотечение.
План ведения: амниотомия, при прекращении кровотечения и удовлетворительном состоянии плода – роды продолжить вести выжидательно, с тщательным контролем за характером и объемом выделений из родовых путей и состоянием плода с помощью кардиомониторного наблюдения; при продолжающемся кровотечении или ухудшении состояния плода по данным кардиомониторного наблюдения показано экстренное оперативное родоразрешение. Интраоперационно использовать аппарат «sell-saver», наложение стягивающего шва на нижний маточный сегмент, при массивным кровотечении - интраоперационно может быть произведена перевязка внутренних подвздошных артерий, эмболизация маточных артерий. Оценить объем кровопотери для решения вопроса о необходимости инфузионно-трансфузионной терапии.
Задача 37
Беременная в срок гестации 33 недели доставлена машиной «Скорой помощи» в приемное отделение с жалобами на умеренные кровяные выделения из родовых путей в объеме менее 30 мл. Состояние пациентки удовлетворительное, АД – 110/70 мм.рт. ст., пульс - 75 уд. в мин. Матка при пальпации в нормотонусе, безболезненна во всех отделах. Сердцебиение плода 140 уд.в мин, ритмичное. ПриУЗ исследовании - плод соответствует 33 неделям беременности, предлежит головка плода, плацента расположена по передней стенка матки, нижний край на 1 см перекрывает внутренний зев шейки матки, количество вод в норме. Показатели допплерометрии в системе мать-плацента-плод - в норме.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: беременность 33 недели, продольное положение плода, головное предлежание, предлежание плаценты, кровотечение.
План ведения: терапия, направленная на пролонгирование беременности (учитывая срок гестации и удовлетворительное состояние беременной и плода), профилактика РДС-синдрома, тщательный контроль за характером и объемом выделений из родовых путей, а также состоянием плода (с помощью кардиомониторного наблюдения). При усилении кровотечения или ухудшении состояния плода – экстренное оперативное родоразрешение. Нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение: интраоперационно использование кровосберегающихтехнологий (использовать аппарат «sell-saver», наложение стягивающего шва на нижний маточный сегмент). Контроль за показателями гемостаза, профилактика кровотечения в послеоперационном периоде.
Задача 38
Беременная в срок гестации 30 недель доставлена в приемное отделение машиной «Скорой помощи» с жалобами на скудные кровяные выделения из родовых путей. Состояние при поступлении удовлетворительное. АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 72 уд в мин. Матки при пальпации безболезненна, в нормотонусе. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 140 уд.в мин. При УЗ исследовании – плод соответствует 30 неделям беременности, плацента по задней стенке, нижний край расположен на 1 см от внутреннего зева шейки матки, 30 мм толщиной. 1 степени зрелости. Количество вод в норме. Состояние гемодинамики в системе мать-плацента-плод - в пределах нормы.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: беременность 30 нед., неполное предлежание плаценты, кровотечение.
План ведения: Учитывая недоношенную беременность и удовлетворительное состояние матери и плода показана терапия, направленная на пролонгирование беременности, профилактика РДС-синдрома, тщательный контроль за характером и объемом выделений из родовых путей и состоянием плода (с помощью кардиомониторного наблюдения) до прекращения кровотечения. При усилении кровотечения или выявлении нарушения состояния плода показано экстренное оперативное родоразрешение.
Задача 39
Беременная со сроком гестации 35 недель беременности доставлена машиной «Скорой помощи» в приемное отделение с жалобами на боли в животе и кровяные выделения из половых путей. При пальпации матка в тонусе, болезненная при пальпации в левых отделах. Положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение 100 уд в мин, аритмичное. При УЗ исследовании – плацента расположена по передней и левой боковой стенке матки, 35 мм толщиной, 3 ст. зрелости, нижний край более, чем на 6 см. от внутреннего зева шейки матки. Между плацентой и стенкой матки визуализируется образование 5х2х4 см с жидкостным и неоднородным по эхоструктуре содержимым.
Диагноз? План ведения?
Диагноз: беременность 35 недель, продольное положение плода, головное предлежание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение, острая гипоксия плода.
План ведения: экстренное оперативное родоразрешение с использование кровесберегающих технологий (использовать аппарат «sell-saver»), при продолжающемся кровотечении – эмболизация маточных артерий, инфузионно-трансфузионная терапия для восполнения кровопотери, контроль за показателями свертывающей системы крови, реанимационные мероприятия для новорожденного, профилактика кровотечения в послеоперационном периоде.
Задача 40
У беременной со сроком гестации 37 недель приУЗ исследовании выявлен узел миомы матки (10х9см), расположенный ниже предлежащей головки плода и препятствующий рождению плода. Пациентка настроена в будущем на повторные роды.
Диагноз? План родоразрешения? Мероприятия для снижения последствий возможной кровопотери при родоразрешении?
Диагноз: беременность 38 недель, головноепредлежание, миома матки с низким расположением узла.
План ведения: плановое оперативное родоразрешение в сроке 39 недель, удаление миомы матки, использование кровосберегающих технологий (использовать аппарат «sell-saver», для снижения кровопотери возможно применение эмболизации маточных артерий), при отсутствии противопоказаний - аутоплазмодонорство, иметь в наличии в клинике препараты крови (соответствующей группе крови пациентки).