Задача №1.
К. 32 лет поступила на роды, срок беременности 41-42 недели. Первые две беременности закончились самопроизвольным выкидышем при сроке 7-8 недель. Данная беременность протекала без осложнений. За час до поступления в роддом отошли светлые воды, одновременно начались слабые схватки. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 ударов в минуту. Размеры таза 26-27-31-19см.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 6 см, головка плода на первой плоскости. Кости черепа плотные, на головке родовая опухоль. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс не достижим, костных экзостозов в малом тазу нет.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №1
Диагноз: Беременность 41-42 недели. Продольное положение, головное предлежание плода. ОАГА. I период I запоздалых родов. Простой плоский таз.
План ведения родов: учитывая отягощенный акушерско-гинекологический анамнез роженицы, переношенный срок беременности, узкий таз, плотные кости черепа плода и родовую опухоль на головке лучше родоразрешить путем операции кесарева сечения в интересах плода.
Задача №2.
В приемное отделение доставлена бригадой «скорой помощи» повторнородящая с регулярной родовой деятельностью. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту.
Жалобы на головную боль, боли в эпигастрии. А.Д.160/100 и 170/100 мм.рт.ст., PS 88 ударов в минуту, ритмичный.
Ваш диагноз? План ведения? Эталон к задаче №2
Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов. Преэклампсия.
План ведения родов: учитывая состояние роженицы, надо начинать с гипотензивной терапии. Надо обязательно учитывать состояние родовых путей. Если имеется хорошее открытие шейки матки, сердцебиение плода не страдает, можно под прикрытием гипотензивной терапии родоразрешить через естественные родовые пути. Если эти условия отсутствуют, надо родоразрешить путем операции кесарева сечения.
Задача №3.
К., 32 лет поступила с начавшейся родовой деятельностью. Данная беременность третья, протекала без осложнений. Первая беременность закончилась родами в срок, в родах – наложение акушерских щипцов, ребенок умер. Вторая беременность - внематочная беременность. При поступлении состояние удовлетворительное, роженица правильного телосложения. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Схватки через 3-4 мин.по 35-40 сек., излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Внезапно схватки стали резко болезненными, частыми, матка напряжена, не расслабляется.
Контракционное кольцо на уровне пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода не выслушивается. Роженица самостоятельно не мочится в течение 5 часов.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, большой справа, сзади, ниже малого. На головке родовая опухоль.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №3
Диагноз: Начало II периода срочных родов. ОАГА. Продольное положение, головное предлежание плода. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Антенатальная гибель плода.
План ведения родов: учитывая угрозу жизни роженицы, надо в экстренном порядке родоразрешить путем операции кесарева сечения, несмотря на мертвый плод.
Задача №4.
Роды при беременности 39 недель, хорошая родовая деятельность, размеры таза нормальные. Сердцебиение плода ясное, до 136 ударов в минуту. Головка плода в правой стороне матки.
Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется, мыс не достигается.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №4
Диагноз: Беременность 39 недель. Конец I периода родов. Поперечное положение плода.
План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
Задача №5.
А., 31 год поступила в роддом при сроке беременности 39-40 недель. В анамнезе один искусственный аборт, осложнившийся воспалением придатков матки. Данная беременность вторая. При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Правильного телосложения. Положение плода продольное. Размеры таза 24-26-29-19 см.. Родовая деятельность регулярная, схватки через 4 минуты по 35 сек.; головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в мин.ясное, ритмичное. Воды излились в приемном приемном отделении.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см, края шейки матки тонкие, податливые, плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок слева сзади. Мыс не достжим.
Диагноз? План ведения?
Эталон к задаче №5
Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. I период I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Поперечносуженный таз.
План ведения родов: если есть регулярная родовая деятельность, плод имеет некрупные размеры, затылок обращен к симфизу, тогда возможно ведение родов через естественные родовые пути. При высоком стоянии головки (особенно заднем виде) часто возникают осложнения, являющиеся показанием к кесареву сечению, что нужно учитывать в данной акушерской ситуации.
Задача №6.
Роды первые в срок, длятся 6 часов. Воды не изливались. Родовая деятельность хорошая. Плод средней величины. Размеры таза: 26-28-30-18см, диагональная конъюгата 11см.
Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, головка плода большим сегментом во входе в малый таз.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче № 6
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Конец I периода родов. Простой плоский таз.
План ведения родов: роды можно вести консервативно, вскрыв плодный пузырь. При хорошей регулярной родовой деятельности, если сердцебиение плода не будет страдать, можно роды вести консервативно, так как плод средней величины. При низком поперечном стоянии головки родоразрешить путем операции кесарева сечения.
Задача №7.
Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часов. Беременность протекала с явлениями гестоза. Внезапно пациентка побледнела, появились сильные боли в животе, матка в постоянном тонусе. По правому ребру резкая болезненность матки. Сердцебиение плода прекратилось.
При влагалищном исследовании: канал шейки матки свободно пропускает один поперечный палец, плодный пузырь цел. Из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода малым сегментом во входе в малый таз.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №7
Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов. Нефропатия III степени. Преждевременная отслойка плаценты(тяжелая форма). Антенатальная гибель плода.
План ведения родов: в данном случае надо в экстренном порядке произвести лапаротомию, даже несмотря на гибель плода, так как есть угроза жизни матери и краниотомию произвести возможности нет, так как шейка открыта всего на 1 палец. О дальнейшем лечении самой роженицы: восполнение кровопотери; дезинтоксикационная терапия; антибактериальная терапия; инфузия низкомолекулярных декстранов; белковые препараты; переливание плазмы крови.
Задача №8.
Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с обильными кровяными выделениями из половых путей. Беременность 39-40 недель, состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст. родовой деятельности нет, воды не изливались. Кровопотеря 1000 мл, кровотечение продолжается. Положение плода косое. Сердцебиение плода глухое, 100 ударов в минуту.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №8
Диагноз: Беременность 40 недель. Косое положение плода. Преждевременная отслойка плаценты (тяжелая форма). Кровотечение, острая гипоксия плода. Акушерский шок 11-111 степени. Острая асфиксия плода.
План ведения родов: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Лечение - комплексное: восполнение кровопотери; дезинтоксикационная терапия; антибактериальная терапия; инфузия низкомолекулярных декстранов; белковые препараты; переливание плазмы крови; переливание теплой донорской крови.
Задача № 9.
Беременная 34 лет, поступила в отделение патологии в плановом порядке по направлению врача женской консультации в сроке 39 недель беременности. Настоящая беременность вторая. Два года назад роды закончились операцией кесарева сечения, по поводу клинически узкого таза Послеоперационного период, осложнился эндометритом, выписана на 15 день после операции. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, АД 120/70, пульс 86 уд. в минуту, ритмичный. На брюшной стенке, по средней -рубец после бывшей операции. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации рубца в участке, расположенном на ¾ пальца ниже пупка определяется болезненность и углубление «ниша».
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №9
Диагноз: Беременность 39 недель. ОАА. Продольное положение, головное предлежание плода. Несостоятельный рубец на матке.
План ведения родов: родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения
Задача №10.
Первородящая 25 лет, поступила на роды с доношенной беременностью. Размеры таза: 23-26-29-18. Диагональная конъюгата 10,5см. Плод средней величины. Родовая деятельность хорошая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. до140 уд. в минуту.
Влагалищное исследование: открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода выше I плоскости. Мыс достижим.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче№10
Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Общеравномерносуженный таз,1 степень сужения.
План ведения родов: роды вести консервативно выжидательно, так как родовая деятельность хорошая, сердцебиение плода не страдает, плод некрупный.
Задача № 11.
У родильницы 6 день после родов. Жалуется на боли в молочных железах, повышение температуры тела. Объективно: матка плотна, безболезненна, дно ее ниже лона, лохи сукровичные. Молочные железы плотны и резко болезненны.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №11
Диагноз: Vl-e сутки после родов. Послеродовой мастит. Стадия инфильтрации. Лечение: постельные режим; калорийная, богатая витаминами пища; антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия); иммуностимуляция; антигистаминные препараты; дезинтоксикационная терапия; физиотерапия, масляно-мазевые компрессы. При нагноении показано срочное хирургическое вмешательство(вскрытие гнойника, дренирование)
Заключение: Чтобы расценить доношенность и зрелость данного плода, надо кроме веса и роста обратить внимание на другие признаки. По весу и росту он доношен: длина доношенного плода в среднем равна 50-52см(от 48 до 57 см); масса тела составляет от 2500 до 5000 и выше; у зрелого доношенного плода грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком; ушные и носовые хрящи упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.
Задача №12.
У роженицы А.В., 26 лет роды произошли плодом с ростом 48 см, массой тела 2600 гр. Физическое его развитие по шкале Апгар оценили в 8-8 баллов.
Вопрос: Этот новорожденный доношен? Описать.
Задача №13.
Прошло 30 минут после рождения плода. Признаков отделения плаценты и кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное.
Диагноз? План ведения? Поэтапная тактика? Эталон к задаче №13
Диагноз: III период родов. Задержка последа в полости матки.
Тактика: 1) можно подождать еще 10-30 минут, так как состояние родильницы удовлетворительное, кровотечения нет.
2) можно применить способы выделения последа: Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. Если через час послед не отделился, то нужно произвести ручное отделение последа в асептических условиях.
Задача №14.
Роженице 25 лет. Роды 1 в срок, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода 3600гр. Размер головки 13 см. Сердцебиение 136 ударов в мин.лучше выслушивается слева, где прощупыватся мелкие части плода. Через 8 часов после начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды в количестве 400 мл. Схватки через 3-4 мин.по 45 сек., хорошей силы. Признак Вастена вровень, контракционное кольцо на 10 см выше верхнего края лона.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Слева определяется большой родничок, слева, спереди – переносица, нос. Подбородок не достигается. В центре лоб. Лобный шов в правом косом размере.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче№14
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Лобное предлежание плода. Угрожающий разрыв матки.
План ведения родов: целесообразно родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарева сечения, так как плод имеет предполагаемый вес 3600 кг, размеры головки не малые, имеется признак Вастена "вровень" и контракционное кольцо на 10см выше верхнего края лона.
Задача №15.
Поступила повторнобеременная с доношенным сроком беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки регулярные, по 20-30 сек., через 5-6 мин. Безводный период 6 часов. Сердцебиение плода ритмичное, до 140 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см., головка плода в заднем асинклитизме. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.
Ваш диагноз? Как называется по автору задний асинклитизм? Ваша тактика? Эталон к задаче №15
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Асинклитическое вставление головки. Задний асинклитизм (асинклитизм Литцмана)
План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения, так как задний асинклитизм, если сильно выражен, является патологическим.
Задача №16.
В приемное отделение поступила первобеременная в возрасте 36 лет в доношенном сроке беременности с жалобами на боли схваткообразного характера. Из анамнеза с детства страдает миопией высокой степени обоих глаз.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 3-4 см., плодный пузырь цел. Головка плода выше I плоскости. Мыс не достижим, костных экзостозов нет. Выделения слизистые.
Ваш диагноз? План ведения? Эталон к задаче №16
Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. Первые роды в 36 лет. Миопия высокой степени.
План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения целесообразнее. Несмотря на хорошую родовую деятельность, надо учесть в пользу оперативного вмешательства, что роженица возрастная и имеется миопия высокой степени, которая так же является показанием, для кесарева сечения
Задача №17.
Роженице 36 лет. Роды в срок. Первые беременности закончились нормальными родами, крупными плодами (вес их 4000 и 4200 гр.). Данная беременность третья, протекала без осложнений. Общее состояние удовлетворительное (рост 166см, вес 82 кг.), отмечается перерастяжение передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Диаметр головки 12,5 см. Определяется угол между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода ясное, 142 удара в мин., прослушивается со стороны мягких частей. Размеры таза нормальные. Схватки регулярные через 3-4 мин.по 35-40 сек.
При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 6 см. Плодный пузырь цел. Определяется нос слева сзади, подбородок справа и спереди. Лицевая линия в левом косом размере. Мыс не достигается.
Диагноз? План ведения Эталон к задаче №17
Диагноз: Беременность 39-40.Продольное положение, головное предлежание плода. Лицевое предлежание плода.
План ведения родов: возможно консервативное ведение родов, так как роды повторные, плод некрупный, родовая деятельность хорошая, сердцебиение плода не страдает. При ухудшении хотя бы одного из этих условий, не упустить операцию кесарева сечения.
?
Задача №18.
Поступила в родильный зал повторнородящая. Роды предстоят III, срочные, воды излились 1 час назад. Схватки регулярные. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту.
Влагалищное исследование: полное открытие маточного зева. Ваш диагноз? План ве
Эталон ответа к задаче №18
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Конец I периода III срочных родов. Поперечное положение плода.
План ведения родов: в экстренном порядке родоразрешить путем операции кесарева сечения, так как в современном акушерстве не применяют акушерский поворот плода с последующим его извлечением.
Задача №19.
Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Таз 26-28-32-20. предлежит тазовый конец плода над входом в малый таз.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №19
Диагноз: Беременность 42-43 недели. I роды в 39 лет. Тазовое предлежание плода. Крупный плод.
План ведения родов: учитывая выше изложенный диагноз родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
Задача №20.
Роженица К-ва, 25 лет поступила со схватками при доношенной беременности. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Размеры таза:23-26-28-19 см. положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту. Родовая деятельность продолжается 7 часов. Схватки через 4 минуты по 25 секунд.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8 см. Во время исследования вскрылся плодный пузырь, излилось около 200 мл чистых вод. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс не достигается.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №20
Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение. Головное предлежание плода. Общеравномерносуженный таз. I степень сужения.
План ведения родов: консервативно - наблюдательно, так как хорошая родовая деятельность, сердцебиение плода не страдает, раскрытие шейки матки хорошее. Роды вести с функциональной оценкой таза.
Задача №21.
Роженица 25 лет. Поступила со схватками при доношенной беременности. При поступлении общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Размеры таза 23-26-28-19 см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд.в мин. Родовая деятельность продолжается 6 часов. Схватки через 4 мин.по 25 сек.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8 см. Во время исследования вскрылся плодный пузырь, излилось около 200 мл.чистых вод. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс не достигается.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №21
Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения.
План ведения родов: роды начать вести консервативно - выжидательно, широко применяя спазмолитики, обезболивающие средства. Если родовая деятельность регулярная, сердцебиение плода хорошее, плод некрупных размеров, возможны роды через естественные родовые пути. Роды вести с функциональной оценкой таза. При слабости родовых сил, отсутствии продвижения головки, не упустить момент операции кесарева сечения.
Задача №22.
Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Рубец на матке после перенесенного 2 года назад кесарева сечения.
Диагноз? План ведения? Эталон ответа к задаче №22
Диагноз: Беременность 39 недель. Поперечное положение плода. Рубец на матке.
План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.
Задача №23.
Вторые роды в срок. Первые закончились рождением мертвого плода. Таз 25-26-32-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. преждевременное излитие околоплодных вод. Роды длятся 6 часов. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение не прослушивается. Схватки сильные, резко болезненные, матка вне схватки не расслабляется. Контракционное кольцо на уровне пупка.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное.
Диагноз? План ведения? Эталон ответа к задаче №23
Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАА. Плоскорахитический таз. Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки.
План ведения родов: дать роженице глубокий внутривенный наркоз; произвести краниотомию. Произвести ручное обследование полости матки. Провести антибактериальную, дезинтоксикационную терапию. Провести консультацию психоаналитика.
Задача №24.
При осмотре новорожденного найдено: кожные покровы бледные, крик со стоном, частый пульс, поверхностное дыхание, судорожное подергивание конечностей. Роды протекали с наложением акушерских щипцов.
Диагноз? План ведения? Лечение? Эталон к задаче №24
Диагноз: Родовая травма новорожденного после наложения акушерских щипцов. Лечение: обеспечение максимального покоя, помещение в кувез; кормление через рожок; обезболивание; кислородная терапия; введение нейролептиков (ГОМК 50мг/кг массы); противогеморрагическая терапия (викасол, дицинон); с целью профилактики отека мозга - инфузионная терапия: внутривенно капельно глюкоза, реополиглюкин, сухая плазма; с целью дегидратации раствор магния сульфата по о,2 мг; для профилактики отека головного мозга- краниоцеребральная гипотермия.
Задача № 25.
Запоздалые роды в 43 недели беременности закончились рождением ребенка с явными признаками переношенности. Ребенок стонет, бледные кожные покровы, рвота, ригидность мышц затылка, поверхностное дыхание, частый пульс слабого наполнения.
Диагноз? План ведения? Лечение? Эталон к задаче № 25
Диагноз: Родовая травма плода после запоздалых родов. План ведения и лечения: обеспечение максимального покоя, помещение в кувез; кормление через рожок; обезболивание; кислородная терапия; введение нейролептиков(ГОМК 50мг/кг массы); противогеморрагическая терапия (викасол, дицинон); с целью профилактики отека мозга - инфузионная терапия: внутривенно капельно глюкоза, реополиглюкин, сухая плазма; с целью дегидратации раствор магния сульфата по 0,2 мг; для профилактики отека головного мозга- краниоцеребральная гипотермия.
Задача №26.
Запущенное поперечное положение плода. Сердцебиение плода не прослушивается.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Высоко над входом в таз спинка плода.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №26
Диагноз: II период родов. Запущенное поперечное положение плода. Антенатальная гибель плода.
План ведения родов: дать глубокий внутривенный наркоз; провести плодоразрушающую операцию эмбрионотомию; произвести ручное обследование полости матки; антибактериальная, дезинтоксикационная терапия; сокращающие матку препараты; консультация психоаналитика.
Задача №27.
Поступила повторнобеременная в доношенном сроке беременности. Первые роды, год назад, закончились операцией кесарево сечение из-за первичной слабости родовых сил. Схватки регулярные, воды излились час назад.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см.. Плодного пузыря нет, головка плода на I плоскости. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.
Ваш диагноз? План ведения? Эталон к задаче №27
Диагноз: Беременность 38-39 неделя. Рубец на матке. I период II срочных родов. Дородовое излитие околоплодных вод.
План ведения родов: оперативное родоразрешение в экстренном порядке, несмотря на регулярные схватки и состояние родовых путей, так как прошло очень мало времени после первой операции кесарева сечения. В послеоперационном периоде: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.
Задача №28.
У первородящей произведено родоразрешение путем наложения акушерских щипцов по поводу начавшейся асфиксии плода. При осмотре мягких родовых путей обнаружен разрыв промежности, сфинктера прямой кишки.
Диагноз? План ведения? Лечение? Эталон к задаче №28
Диагноз: Искуственный разрыв промежности 3 степени. План ведения лечения: Необходимо родильнице дать внутривенный наркоз; Профилактика кровотечения; Работает опытный врач; Обнажают промежность при помощи зеркал; Вначале ушивают верхний угол раны; Вначале ушивают нарушенную стенку прямой кишки; Затем концы разорванного сфинктера; Соединяют разорванные мышцы промежности; Зашивают слизистую оболочку влагалища до задней стенки; Зашивание кожи промежности; Обработка йодопироном; Постельный режим; Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Обработка швов на месте; Кварцевание швов; Мазевые тампоны;
Задача №29.
При хорошей родовой деятельности, длящейся 10 часов, головка плода стоит во входе в таз малым сегментом. Воды отошли 10 часов назад. Открытие зева почти полное. Контракционное кольцо на уровне пупка. Резкая болезненность матки в области нижнего сегмента во время схваток. Вне схваток матка не расслабляется. Сердцебиение плода не прослушивается.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №29
Диагноз: Конец I периода родов. Антенатальная гибель плода. Угрожающий разрыв матки. Длительный безводный период.
План ведения родов: целесообразнее провести под глубоким внутривенным наркозом плодоразрушающую операцию(краниотомию), так как при оперативном вмешательстве возможно развитие послеродового эндометрита из-за длительного безводного промежутка; Ручное обследование полости матки; Антибактериальная дезинтоксикационная терапия; Консультация психоаналитика.
Задача №30.
У родильницы на пятый день после родов отмечается боль при кормлении. Температура 36,5. Об-но: пульс 68 в 1 минуту, язык влажный, молочные железы мягкие. На правом соске имеется отек и гиперемия, пальпация соска болезненна. Вокруг сосков имеются трещины. Живот мягкий, матка плотная. Выделения серозные, без запаха.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче № 30
Диагноз: V сутки после родов. Трещина сосков. Лечение: Кварцевание молочных желез; Мазевые растирания молочной железы(гепариновая мазь, солкосериловая мазь, левомеколь); Ресцедить хорошо молочные железы; Соблюдение правил гигиены.
Задача №31.
Повторнобеременная поступила в родильный дом с доношенной беременностью и жалобами на излитие вод. Первые роды осложнились слабостью родовой деятельности, по поводу которой произведена вакуум-эктракция плода. Ребенок умер в ближайшие часы после родов. При наружном акушерском исследовании обнаружено: предлежащей части нет. Головка в правой половине матки.
Данные влагалищного исследования: шейка сохранена, канал проходим для двух поперечных пальцев, плодного пузыря нет. Предлежит пульсирующая петля пуповины.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №31
Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАА. Поперечное положение плода. Дородовое излитие околоплодных плод. Предлежание пуповины.
План ведения родов: учитывая отягощенный акушерский анамнез, поперечное положение плода, предлежание пуповины, излитие околоплодных вод при незрелых родовых путях целесообразнее родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения в интересах плода.
Задача №32.
В приемное отделение родильного дома доставлена повторнородящая с регулярной родовой деятельностью. Из влагалища свисает багровая отекшая ручка. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Матка имеет форму «песочных часов».
Ваш диагноз? План ведения? Эталон к задаче №32
Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки.
План ведения родов: родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения. Плод жив, сердцебиение хорошее. Кроме того из за угрозы разрыва матки.
Задача №33.
Поступила первородящая 32 лет с жалобами на боли внизу живота, пояснице. В течение 3 лет было бесплодие. При наружном исследовании обнаружено множество мелких частей. Сердцебиение плода определяется справа ниже пупка и слева ниже пупка. Головка прижата ко входу в малый таз.
Ваш диагноз? План ведения Эталон к задаче№33
Диагноз: Беременность 37-38 недель. Начало I периода. I роды в 32 года. ОАГА. Первичное бесплодие. Двойня. Головного предлежание I плода.
Тактика: учитывая ОАГА, возраст первородящей, двойню, целесообразнее родоразрешить путем операции кесарева сечения в интересах плодов.
Задача №34.
Поступила первобеременная с доношенным сроком беременности. Схватки регулярные, по 20-30 секунд, через 3-4 минуты. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту, справа ниже пупка. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Объективно – непрекращающиеся припадки эпилепсии.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5-6 см.. Плодного пузыря нет, головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в левом косом размере. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.
Ваш диагноз? С какой патологией Вы провели бы дифференциальную диагностику эпилепсии? План ведения?
Эталон к задаче №34
Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Эпилептический статус.
Дифференцировать эпилепсию в первую очередь следует с преэклампсией. Важное значение имеет анамнез, надо удостовериться у родственников о наличии в анамнезе у роженицы эпилепсии или другой экстрагенитальной патологии. Кроме того важную информацию в пользу эпилепсии даст клиника припадка. Кроме того важную информацию в пользу преэклампсии или эклампсии даст триада Цангемейстера (отеки, гипертензия, протеинурия).
Лечение: несмотря на то, что у роженицы хорошая родовая деятельность, хорошее раскрытие шейки матки, целесообразнее родоразрешить путем операции кесарева сечения, так как припадки не прекращающиеся.
Задача №35.
Произошли роды крупным плодом через естественные родовые пути. В родах была произведена эпизиотомия. На 4-е сутки после родов лечащим врачом обнаружено: кожа промежности отечна, гиперемирована, с воспалительной инфильтрацией ткани вокруг. Рана слегка кровоточит, по краям участки покрыты грязно-серым налетом с участками некроза. Отделяемое слизисто-гнойное. Имеется локальная болезненность.
Ваш диагноз? План ведения? Лечение? Эталон к задаче №35
Диагноз: IV сутки после срочных родов. Инфильтрация швов на промежности. Лечение: Промывание раствором фурациллина, перекиси водорода; Санация раствором йодопирона, спирта, брилиантовой зелени; Кварцевание промежности; Иссечение некротизированных краев раны; Наложение новых швов на промежность, если это возможно; Мазевые тампоны(мазь Вишневского, левомиколь); Назначение родильнице антибактериальной, инфузионной терапии;
Задача №36.
Десятые сутки после родов. У родильницы начался озноб, повышение температуры тела до 39-40ºС. Общее состояние удовлетворительное отмечает жалобы на тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании в области широкой связки матки обнаружен умеренно болезненный, без четких контуров инфильтрат. Определяется уплощение свода влагалища.
Диагноз? План ведения? Лечение Эталон к задаче №36
Диагноз: X сутки после родов. Послеродовой параметрит. Лечение: антибактериальное (цефалоспорины, аминогликозиды); Дезинтоксикационная терапия (внутривенно полиглюкин, раствор глюкозы, плазма крови, белковые препараты, переливание крови).
?
Задача №37.
На 3-е сутки после родов у родильницы резко ухудшилось состояние, повысилась температура тела до 39-40ºС. При этом возникли резкие боли внизу живота, метеоризм. Родильница отмечает жалобы на тошноту, рвоту, болезненную дефекацию. Симптомы «раздражения брюшины» положительны, в нижних отделах живота. Матка увеличена, резко болезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо контурируется, движения ее ограничено. Задний свод выбухает.
Диагноз? План ведения? Лечение Эталон к задаче №37
Диагноз: III сутки после родов. Разлитой послеродовой перитонит.
Лечение должно быть комплексным. Если перитонит возник после операции кесарева сечения, хирургическое лечение должно сочетаться с консервативным, вплоть до экстирпации матки с трубами - удаление источника инфекции. Лечение антибактериальное (цефалоспорины, аминогликозиды); Дезинтоксикационная терапия (внутривенно полиглюкин, раствор глюкозы. Плазма крови, белковые препараты, перелевание крови); Антигистаминные препараты (супрастин, димедрол); Коррекция КЩС и водно-электролитного обмена(щелочные растворы, препараты калия); Ингибиторы протеаз(контрикал); Витамины; Для восстановления функции кишечника - назогастральный зонд, гипертонические клизмы, церукал, прозерин; Гормоны коры надпочечников для влияния на процессы микроциркуляции.
?
Задача №38.
При наружном акушерском исследовании беременной определяется: окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 36 см, положение плода продольное, в дне матки определяется круглая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз – подвижная крупная, неправильной формы предлежащая часть, сердцебиение плода прослушивается выше пупка.
Предполагаемый диагноз? План ведения? Эталон к задаче № 38
Диагноз: Беременность 38-39 недель, тазовое (ягодичное) предлежание плода.
План ведения родов: роды вести консервативно- выжидательно, учитывая некрупные размеры плода. Произвести УЗИ для подтверждения диагноза, произвести вагинальный осмотр. В родах применять пособие по Цовьянову I.
Задача №39.
При внутреннем акушерском исследовании определяется: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 6-7 см, определяются ягодички плода на II плоскости, крестец плода обращен влево и кпереди, мыс не достижим.
Диагноз? План ведения? Эталон к задаче №39
Диагноз: Беременность 38-39 недель. Тазовое(ягодичное) предлежание плода. I период родов.
План ведения родов: роды вести консервативно -выжидательн