Задача № 18
Роженица 30 лет. Повторнородящая, поступила в родильное отделение в тяжелом состоянии острого малокровия. При исследовании - беременность 37 недель. Схватки редкие, матка напряжена, болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Кровотечение из наружных половых путей. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки на 1 палец. Предлежит головка, плацентарной ткани нет. Диагноз? Что делать?
ОТВ: повторные срочные роды, 1 период, слабость родовой деятельности, отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробная гибель плода. Кесарево сечение (хотя мертвый плод противопоказание, но в данном случае по жизненным показаниям).
ЗАДАЧА № 17
У беременной на 36 неделе беременности еженедельная прибавка в весе 600-700 граммов. Со стороны внутренних органов изменений нет. Величина матки соответствует данному сроку беременности. Диагноз? Что делать?
ОТВ: беременность 36 недель, прегестоз, скрытые отеки. Рагрузочный день, диета.
| . Задача № 16 Через 15 минут после рождения последа, который при осмотре оказался целым, появилось кровотечение. Матка дряблая. Слабость, бледность родильницы. Пульс 110 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Диагноз? Что делать? ОТВ: раннее послеродовое кровотечение, геморрагический шок 1 степени. Ручное обследование матки, коррекция гемодинамики. Наружный массаж матки, пережатие аорты по Бирюкову, нет эффекта-ампутация (на кулаке). |
| ЗАДАЧА № 15 Третьи срочные роды. Первые были преждевременные, вторые – закончились наложением щипцов, плод мертвый. Роженица поступила в родильное отделение через 10 часов после начала родовой деятельности и через 8 часов после излития вод. Женщина среднего роста, правильного телосложения. Окружность живота 103 см. Высота дна матки 39 см. Положение плода продольное, первая позиция. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 130 уд/мин, слева ниже пупка. Размеры таза: 23-26-29-18. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки на 7 см, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в таз. Кости плотные, не конфигурируют. Диагональная конъюгата 11 см. Диагноз? Что делать? ОТВ: третьи срочные роды. 1 период, общеравномерный суженный таз 1 степени, крупный плод, клинически узкий таз, раннее излитие околоплодных вод, длительный безводный период. 2. Кесарево сечение. |
| Задача № 14 У беременной 32 лет с явлениями резус-сенсибилизации (титр антител 1:16 в анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта) при сроке беременности 36 недель родился живой недоношенный мальчик, массой 2650 г, длиной 47 см. Оценка по шкале Апгар – 7 баллов. Кожные покровы бледные, желтушность на щечках. Печень увеличена. Группа крови II (А). Резус- фактор положительный. Гемоглобин – 160, билирубин пуповинной крови – 71,4 ммоль/л (4,2 мг%). Диагноз? Тактика ведения? ОТВ: гемолитическая болезнь новорожденного (ядерная желтуха, возможно биллирубиновая энцефалопатия). Заместительное переливание крови. |
| Задача № 13 Повторнородящая, роды срочные. Родовая деятельность хорошая, началась 8 часов тому назад. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 120 уд/мин. При влагалищном исследовании определено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка в узкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева и спереди, большой справа и сзади. На головке небольшая родовая опухоль. Впереди головки находится петля пуповины, которая пульсирует. Диагноз? Что делать? ОТВ: повторные срочные роды 2 период, острая гипоксия плода, выпадение петель пуповины. Наложить полостные акушерские щипцы. |
| Задача № 12 Повторнородящая, роды срочные. Родовая деятельность слабая, началась 3 часа назад. Из родовых путей вытекает кровь с небольшим сгустками. Матка резко напряжена, болезненна при пальпации. Роженица бледна, пульс 104 уд/мин. сердцебиение плода 120 уд/мин, приглушено. При внутреннем исследовании: шейка раскрыта на 4 см, в области внутреннего зева плацентарной ткани нет. Диагноз? Что делать? ОТВ:повторные срочные роды, слабость родовой деятельности, отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода. Кровотечение. Геморрагический шок. Кесарево сечение с коррекцией гемодинамики. |
| Задача № 11 Поступила в роддом повторнородящая с доношенной беременностью. Размеры таза нормальные. Положение плода поперечное, позиция первая. При влагалищном исследовании найдено: влагалище рожавшей женщины, шейка сформирована, воды не отходили, предлежащая часть через своды не определяется. Диагноз? Что делать? ОТВ: доношенная беременность. Поперечное положение плода. Кесарево сечение. |
| ЗАДАЧА № 9 Своевременные роды длятся 10 часов. Воды излились 3 часа назад. Схватки стали редкими и слабыми. Сердцебиение плода меняется от 100 до 90 уд/мин. Открытие зева полное. Головка в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа и сзади, большой – слева и спереди. Диагноз? Тактика? ОТВ: 1. Срочные роды, 2 период. Вторичная слабость родовой деятельности, гипоксия, задний вид затылочного предлежания. 2. Началась острая гипоксия плода. Наложение полостных акушерских щипцов. ЗАДАЧА № 10 Первобеременная 23-х лет с доношенной беременностью. Воды излились 3 часа назад. Схватки начались 2 часа назад. Таз: 25-28-30-20. Положение плода продольное. В дне матки – плотная крупная часть. Сердцебиение плода 142 уд/мин, выслушивается выше пупка. Шейка матки сглажена, раскрытие 3 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Во влагалище определяется ножка плода. Мыс не достижим. Диагноз? Возможные осложнения? План ведения? ОТВ: первые срочные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, ножное предлежание, первый период родов. Возможные осложнения: выпадение петель пуповины, запрокидывание последующей головки, выпадение ножки плода. Тактика: консервативное, родостимуляция, спазмолитики. УЗИ: положение головки, вес плода, пособие по Цовьянову, при осложнениях – экстракция плода за ножку. Задача № 8 Беременность 38 недель. Отёки. Головная боль. Видит как в тумане. Боли в подложечной области. В моче белок 2%о. АД – 180/100 мм рт.ст. Диагноз? План ведения? ОТВ:Преэклампсия. Кесарево сечение. |
| Задача № 7 Вторые своевременные роды, продолжаются 8 часов. Воды излились 2 часа тому назад. Таз: 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата – 10 см. Открытие шейки матки – 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Первые роды закончились краниотомией. Вес плода – 3200 г.Диагноз? Тактика? ОТВ: 1. 2 срочные роды. Плоскоарахитический таз, клинически узкий таз. Отягощен акушерский анамнез. 2. Кесарево сечение. |
| Задача № 6 Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Внезапно появились боли в животе, падение АД. Матка плотная, между схватками не расслабляется. Выбухание контуров матки по правому ребру и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки на 2 см, плодный пузырь цел. Головка малым сегментом во входе в таз, незначительные кровяные выделения. Диагноз? План ведения. Группа риска? ОТВ: 1. Первые срочные роды. ОПГ-гистоз, острая отслойка нормально расположенной плаценты (гипертонус матки, угрожающий разрыв), антенатальная гибель плода, шок, ангиопатия- вода окрашена кровью. 2. Кесарево сечение. Спасение жизни женщины. 3. Высокая 1 (ОПГ-гистоз). |
| Задача № 5 При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза, митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения I-А стадии. Таз нормальный. Головка прижата ко входу в таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз? План ведения. ОТВ: 1. Срочные роды. Ревматизм неактивная фаза. Митральный порок сердца НК 1А. роды вести консервативно через естественные пути с адекватным обезболиванием и консультацией кардиолога. |
| Задача № 4 У беременной, поступившей с кровяными выделениями и болями в животе, при УЗ-исследовании обнаружено: размеры плода соответствуют 35 нед. беременности. Плацента расположена на передней стенке матки, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между её базальной поверхностью и стенкой матки определяется эхонегативный участок, размером 3х4 см. Умеренное количество вод. Сердцебиение аритмичное, около 100 уд/мин. Диагноз? Тактика? ОТВ: 1. Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. 2. Кесарево сечение (преднизолон, трентал). |
| Задача № 3 Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в 40 недель беременности с хорошей родовой деятельностью. В анамнезе 1 самопроизвольные роды и 2 искусственных аборта. После 2-го аборта было повторное выскабливание матки. Родовая деятельность продолжается 8 часов. Родилась живая доношенная девочка массой 3400 г, длиной 50 см. Через 10 минут началось кровотечение из половых путей. Излилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет. Диагноз? Возможные причины кровотечения? Тактика? ОТВ: 1. Повторные срочные роды, 3 период. Плотное прикрепление плода (истинное приращение). 2. Отягощен акушерско-геникологический анамнез. 3. Ручное отделение и выделение последа, выскабливание, метилэргометрин, антибиотики (цефазолин). |
| Задача № 2 Повторнородящая поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа назад. Размеры таза – 25-28-32-19. Предполагаемая масса плода 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размер Цангемейстера – 19 см. При осмотре: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре – лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается. Диагноз? Тактика? ОТВ: Конец 1 периода первых срочных родов. Лобное предлежание. Размеры таза нормальные. Крупный плод. Размер ценгемейстера меньше наружной конъюгаты, следовательно роды могут пойти через естественные родовые пути. Признак вастена вровень-пальцы находятся на одном уровне с выпуклой частью головки (между головкой и тазом имеется небольшое несоответствие)-прогноз родов сомнительный. Возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении условий: хорошая родовая деятельность, средние размеры плода, отсутствие признаков перенашивания, хорошее состояние плода во время родов, наличие светлых вод. Наличие крупного плода-кесарево сечение. |
Задача № 1
Доставлена беременная в сроке гестации 39 недель. 4 года назад предыдущая беременность закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд/мин, АД - 110/60 мм рт.ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 10 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатообразный, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры её чёткие, в области рубца матка болезненна. Сердцебиение плода приглушено, 156 уд/мин. Выделений из половых путей нет. Диагноз? Тактика?