Услуги по реабилитации, предоставляемые благотворительными фондами

Нормативная база в сфере защиты интересов пожилых людей и инвалидов

Забота о людях почтенного возраста – важная задача современного общества. Пожилые люди должны жить полной жизнью, получая не только надлежащий уход, но и возможность самореализации. Взгляды на место и роль пожилых людей получили наиболее полное выражение в Принципах ООН «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста», принятых 46-й Генеральной Ассамблеей ООН 16 декабря 1991 года. Однако на Западе работа по обеспечению достойного уровня жизни пожилых началась намного раньше. Сейчас в Европе и США действует огромное количество пансионатов и реабилитационных центров для лиц старшего возраста, существует множество специальных программ для поддержки пожилых. Все это влияет и на общественное мнение – во многих странах пенсионный возраст считается второй молодостью, когда люди, избавившись от необходимости работать, могут пожить для себя и в полной мере насладиться заслуженным отдыхом.

К сожалению, наша страна еще далека от этого. Несомненно, права и законные интересы пожилых охраняются российским законодательством. Так, согласно Конституции, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, пожилые люди наряду со всеми имеют право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях, гарантируется право на участие в культурной жизни и доступ к культурным ценностям. Однако на практике российское общество уделяет недостаточно внимания потребностям пожилых и повышению качества их жизни.

Особенности реабилитации пожилых людей

С возрастом у пожилых людей резко возрастает потребность не только в уходе и медицинской помощи – им нужна психологическая поддержка и социальная защита. Людям преклонного возраста не всегда хватает энергии и мотивации для активного включения в социальную жизнь. Процесс реабилитации протекает медленно и требует настойчивости, а также учета их физического и эмоционального состояния.

Виды реабилитации пожилых людей и инвалидов

Реабилитация пожилых людей и инвалидов – сложное, многогранное понятие, принято выделять следующие ее виды:

• Медицинская реабилитация предполагает восстановление утраченных функций органов и систем, возвращение нормального самочувствия.
• Психологическая реабилитация – это поддержание бодрого духа и хорошего настроения, а также веры в свои силы, без чего невозможно никакое лечение.
• Социальная реабилитация пожилых людей проводится для восстановления способности к самообслуживанию, достойному существованию и взаимодействию с обществом.
• Профессиональная реабилитация более актуальна для инвалидов моложе 50 лет, хотя порой она нужна и лицам старшего возраста. Этот вид реабилитации предполагает восстановление способности человека к труду и профессиональной деятельности, а также обеспечение человека работой.
• Просветительская реабилитация включает в себя информирование и консультирование по медицинским, социально-бытовым и юридическим вопросам, что дает человеку возможность взвешенно принимать решения в отношении ухода и качества жизни.
• Геронтологический уход – это комплекс мер по обслуживанию пожилых людей, учитывающий все возрастные физические и психологические особенности.

Для пожилых минимальной задачей реабилитации является восстановление способности к самообслуживанию и независимости, улучшение психологического состояния и возвращения хорошего самочувствия, а максимальной – хотя бы частичное восстановление трудоспособности.

Государственные услуги по реабилитации

Во всех регионах России есть разнообразные учреждения для реабилитации пожилых – государственные дома-интернаты и реабилитационные центры. Многие из них действительно способны предоставить своим постояльцам достойный уход и комфорт. Но нередко недостаточное финансирование и нехватка квалифицированных кадров превращает такие центры в заведения, где пожилые люди не столько живут, сколько существуют. Условия могут быть весьма далекими от идеальных, рацион – скудным, а о социальной и культурной жизни говорить вообще не приходится.

Услуги по реабилитации, предоставляемые благотворительными фондами

Для исправления такой печальной ситуации были созданы многочисленные благотворительные фонды, задачей которых является обеспечение людям достойной старости. Такие фонды оказывают поддержку отдельным государственным домам престарелых, заметно улучшая условия жизни в них, ведут просветительскую работу среди пожилых, организуют культурные мероприятия и уход на дому, а также адресно помогают нуждающимся в дорогостоящем лечении и реабилитации. Как правило, такие фонды оказывают помощь одиноким и неимущим пожилым людям. Самые известные организации – московский фонд «Старость в радость», межрегиональный благотворительный общественный фонд «София», региональный фонд помощи престарелым «Доброе дело».

Частные пансионаты для пожилых людей и инвалидов

В последние годы в России появилось немало частных реабилитационных домов для престарелых. Одни из них представляют собой аналог пансионатов с базовым медицинским уходом, другие относятся к делу более серьезно, предлагая полноценные реабилитационные программы для пожилых. Типичный коммерческий центр реабилитации пожилых людей расположен в пригороде, в окружении лесов и водоемов, и представляет собой уютный дом отдыха, оборудованный в соответствии с потребностями людей пожилого возраста.

Частные пансионаты предлагают разные программы – от обычного ухода до всех видов реабилитации, причем программы разработаны на любой срок. Многие из таких учреждений предоставляют услуги по составлению индивидуальных программ и организации помощи пожилым на дому.

Частный пансионат может служить не только местом реабилитации и лечения, но и домом отдыха для пожилых. В таких заведениях большое внимание уделяется не только медицинской стороне вопроса – организуется досуг и культурный отдых, предоставляются услуги квалифицированного психолога. Размещение в частных реабилитационных центрах платное, хотя многие из них сотрудничают с благотворительными фондами и иногда принимают тех, кто не может позволить себе лечение в таком месте. Цены разнятся, но, как правило, они сопоставимы со стоимостью пребывания в самом недорогом отеле.

 

Принципы, цели и задачи медико-социальной реабилитации пожилых людей. Европейский региональный комитет ВОЗ, обсуждая не­обходимость изменения политики социальных служб и ор­ганов здравоохранения в связи со старением населения, от­мечает, что одно из важнейших областей деятельности, касающейся оказания помощи престарелым, - это реаби­литация.

Рассматривая реабилитацию как действие по устранению ограничений жизнедеятельности, следует выделить основные параметры функционирования пожилых:

· повседневная дея­тельность,

· психическое и физическое состояние,

· социальный и экономический статус.

Реабилитация пожилых должна во-первых учитывать потребнос­ти конкретного человека, и во-вторых базировать­ся на принципе оказания помощи по месту жительства как наиболее целесообразному, эффективному и поддерживающе­му подходу в медико-социальном обслуживании, в отличие от стационарных форм реабилитации.

Цели гериатрической реабилитации (реакти­вации, ресоциализации, реинтеграции и духовного обновле­ния):

· возобновление активной повседневной жизни в своей среде;

· выход из состояния изоляции, вызванного дли­тельной болезнью и полноценного участия в нормальной жизни;

· сохранение или восстановле­ние самостоятельности в физическом, психологическом и социальном отношениях;

· восстановление способности адекватно определять жизнен­ную цель, переосмыслить нравственные ценности;

· воз­можность (в том числе с помощью церкви) подготовиться к завершению своего жизненного пути.

В геронтологии процесс реабилитации непосредственно связан со средой нахождения индивида, и поэтому индивиду­альная программа реабилитации будет не эффективной, если не реабилитировать окружение.

Реабилитация - сложный индивиду­альный процесс, задачи которого:

· сохранение функционирования основных систем жиз­необеспечения путем постоянного поддерживающего лечения;

· выведение пожилого человека из психической деп­рессии;

· предотвращения перехода нарушений здоровья в инвалидность;

· поддер­жание или восстановление утраченной эко­номической независимости;

· восстановление способности к адекватным возможнос­тям трудовой деятельности.

Социальные геронтологи выделяюттри аспектагеронтологического ухода: диагнос­тика, вмешательство, результаты.

Диагностика в процессе ухода представляет собой полу­чение клинической информации об индивидуальных, семей­ных или общинных реакциях на актуальные или потенциаль­ные медико-социальные проблемы пожилых людей. Вмешательство состоит из пяти важных областей:

· информация для пожилых людей о развивающихся внут­ренних процессах при старении, об источниках соци­альной поддержки и др.;

· жизненный стиль пожилых людей — пропаганда физической активности, правильного питания в позднем возрасте, преодоления сидячего образа жизни;

· область облегчения страданий пожилых, улучшения состояния, дополнения функций;

· воздействие на окружающую среду, в том числе на социополитические процессы, по возможности сдерживая негативное влияние социальных, экономических и политических факторов на функционирование и благопо­лучие пожилых;

· улучшение способностей к самопомощи путем переда­чи необходимых знаний в области самонаблюдения для раннего выявления заболевания и применения приемов самопомощи.

Результаты геронтологического ухода:

· ус­пешное управление изменениями, наступающими в позднем периоде жизни,

· эмоциональное благополучие,

· обретение но­вых навыков и ролей, новых отношений и способностей, жиз­ненных установок.

Формы и методы медико-социальной реабилитации пожилых людей. Социальная реабилитация граждан старших возрастов в домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет свое­образие и отличие от сложившегося представления о со­циальной реабилитации. Это своеобразие объясняется ря­дом обстоятельств.

1. Характеристика лиц старших возрастов, находящихся в домах-интернатах:

• преобладание граждан преклонного возраста (56,9%).

• тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого проживающего выявлено более 7 болезней);

• ограниченная способность к самообслуживанию (недееспособные и частично себя обслуживающие);

• ограниченная способность к передвижению;

• изменение психики, проявляющиеся в нарушениях памяти, в расстройствах внимания (отвлекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мысли­тельных процессов, в нарушениях эмоциональной сферы, в снижении способности к хронологической и пространствен­ной ориентировке, в нарушениях моторики;

• изменения личности, характерные для преклонного возраста; выявлены полярные, контрастирующие черты.

2. Характеристика среды, условий проживания в домах-интернатах. Даже в высоко организованных учреждениях не удается избежать особенностей среды:

· ограниченные возможности занятости;

· монотонный образ жизни;

· ограниченность жизненного пространства;

· недостаток бытового комфорта;

· психологическая несовместимость проживающих;

· зависимость от окружающих;

· формальное отношение персонала.

Обе группы обстоятельств отражают особенности медико-со­циальной реабилитации лиц преклонного возраста в домах-интернатах.

Одна из ведущих проблем в создании реабилитационной среды в домах-интернатах - организация соци­ально-психологической адаптации пожилых и старых лю­дей как специфический этап социальной реабилитации. Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации, что наряду с социальной изоляцией увеличивает риск возникновения сердечно-сосу­дистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожи­лых людей.

Начальный период проживания пожилых людей в доме-интернате состоит из трех основных этапов:

- поступление и пребывание в приемно-карантинном отделении,

- расселение на постоянное место жительства,

- период первых шести месяцев проживания.

Каждый из этих этапов характеризуется своими осо­бенностями и различается целями и задачами в осуществ­лении социально-психологической адаптации.

Выделены 3 категории причин поступления пожилых людей в дом-интернат:

• поступление связано с состоянием здоровья;

• поступление связано с конфликтной ситуацией в се­мье;

• поступление связано с желанием сохранить незави­симость от ближайшего родственного окружения.

Важную роль для последующей социально-психологи­ческой адаптации пожилых людей в домах-интернатах иг­рает информация об этих учреждениях.

Первые 3— 4 недели пребывания в доме-интернате, связанные с пере­водом на постоянное место жительства, наиболее трудные для пожилых людей. В этот период у 70% из них легко возникают простудные заболевания, обострения имеющей­ся хронической патологии. Эмоциональное состояние харак­теризуется появлением чувства безысходности происходя­щего.

Роль социального работника состоит в том, чтобы обес­печить адаптацию пожилого человека в новых условиях. Выяснение характерологических осо­бенностей пожилого человека, наклонностей и интересов, установок и привычек важно для создания микросоциальных групп. В этих обстоятельствах социальный работник, обладая определенными знаниями и практическим опытом, высту­пает и как социальный психолог, и как социальный педагог. При этом социальный работник осуществляет контакты с врачом и медицинским персоналом, используя данные из истории болезни, о прошлой жизни пожилого человека, знакомится и с состоянием его здоровья, его возможностя­ми к передвижению и степенью сохранности к самообслу­живанию.

Из приемно-карантинного отделения лица старших воз­растов должны попадать в спокойную, хорошо организо­ванную среду адаптационного воздействия, которая фор­мируется совместными усилиями специалистов:

· врача,

· медсестры этажа,

· трудинструктора,

· культработника,

· библиотекаря.

Через 6 месяцев пребывания в доме-интернате перед пожилыми людьми встает проблема окончательного реше­ния: проживать в доме-интернате постоянно или вернуть­ся к привычному окружению. Основные причины недовольства:

плохая орга­низация жизни в доме-интернате,

невозможность проведения пол­ноценного досуга,

невнимательное, фор­мальное отношение персонала,

неблагоприятный психо­логический климат.

Общение пожилых людей в доме-ин­тернате носит пассивный, ситуативный характер, круг об­щения пожилых людей ограничен персоналом и лицами, проживающими в доме-интернате.

На этом этапе важное значение приобретает так назы­ваемая терапия средой, которая достигаются органи­зацией комфортных бытовых условий, трудовой занятос­ти, содержательного досуга. Рационально организованная терапия средой способствует поддержанию психического тонуса, установлению и упрочнению межличностных отно­шений, наполнению жизни положительными эмоциями и осмысленным содержанием. Названный этап, как и последующий период жизни в доме-интернате пожилых людей, для социального работ­ника представляет широкое поле деятельности и ставит на разрешение совместно с психологом несколько задач:

· определение индивидуальных способов действий по разрешению конфликтных ситуаций;

· выработка индивидуальных психокоррекционных под­ходов;

· помощь в формировании нового жизненного стерео­типа;

· поддержание активных стратегий приспособления;

· формирование адекватных установок на среду;

· снятие негативных эмоциональных переживаний;

· формирование и вовлечение пожилых людей в раз­личные микросоциальные группы;

· групповая психокоррекционная работа.

Индивидуальная психотерапевтическая работа должна быть направлена на формирование нового жизненного сте­реотипа, изменение оценочных характеристик, снятие эмо­ционального напряжения. Число занятий определяется ин­дивидуально.

Групповая психокоррекционная работа должна прово­диться с использованием дискуссионных групп, групп об­щения, тренинга умений, релаксационных групп.

В работе с пожилыми людьми необходимо использо­вать все проводящиеся в интернате групповые занятия для формирования положительного эмоционального настроя. Особое место должно быть отведено индивидуальной программе социально-психологической адаптации пожило­го, проживающего в доме-интернате, которая включает следующие разделы:

· тип занятости,

· вид деятельности,

· длительность,

· ответственный за проведение,

· сроки действия,

· эффективность.

К типам занятости отно­сятся: трудовая занятость, общественная занятость, досуг, общение, самообслуживание. Важным разделом является эффективность, которая отражает варианты сохранности, реализации трудовых навыков, сохранении социальной ак­тивности и межличностных связей, сохранность познава­тельных интересов, бытовой независимости и др.

Важно учитывать, что в жиз­недеятельности человека есть два важных фактора, опре­деляющих социальную направленность, — это движение и деятельность. Цель организации занятости пожилых людей — вос­становить, оживить, стимулировать затухающую деятель­ность и движение, что будет способствовать насыщению жизни осмысленным содержанием и продлению самой жизни. Установлено, что психически и интеллек­туально активные люди, физически подвижные стареют гораздо медленнее. Происходит как бы обоюдный процесс: деятельность препятствует старению, а старение замедля­ется при наличии активного образа жизни.

В связи с этим при организации образа жизни, занято­сти пожилых людей в домах-интернатах целесообразно сме­стить акценты, рекомендовать терапию движением, трудо­вой занятостью, использование методов лечебной физкультуры, считать это альтернативой "покою", длительному сидению на диванах, креслах. Только движение с учетом соматического состояния позволит предупредить, облегчить, а может быть, и избавиться от старческих недугов, почув­ствовать радость бытия.

Особое место в социально-реабилитирующем воздей­ствии на лиц старших возрастов в домах-интернатах зани­мает трудовая терапия — специально организованный вид занятости с использованием научно обоснованных рекомен­даций с учетом соматического здоровья этой категории граж­дан, их интересов и желаний.

При подходе к решению вопросов занятости граждан пожилого и старческого возраста в домах-интернатах важным положением является необходимость дифференциации контингента, в основу которой положена способность к со­циальной активности. В соответствии с этим критерием вы­делено пять групп.

По отношению к лицам пожилого возраста, находя­щимся в домах-интернатах, рекомендовано введение диф­ференцированных реабилитационных режимов:

• режим общественно-трудовой занятости направлен на поддержание личной активности пожилых людей, спо­собствует реализации их интересов, знаний, установок, потребности в общении и т. д.;

• лечебно-активирующий режим направлен на поддер­жание полезных навыков и умений, на оживление общения и сохранение бытовой адаптации;

• лечебно-охранительный режим способствует сохра­нению функциональных способностей, поддержанию физи­ологических функций.

Указанные режимы находятся в соответствии с уров­нем активности пожилых людей, что позволяет адекватно направить усилия персонала на организацию социально-пси­хологической адаптации пожилых людей.

Все технические средства и оборудование в домах-ин­тернатах используются в двух направлениях:

• средства для самих пользователей с целью реабили­тации, восстановления (компенсации) функций и относитель­но независимого существования;

• средства и оборудование, используемые для быто­вого обслуживания и медицинского ухода, облегчающие труд персонала.

Первая группа средств, имеющих истинно реабилитационное назначение, включает:

· специальные устройства, направленные на самосто­ятельное выполнение санитарно-гигиенических и бытовых навыков;

· средства, облегчающие передвижение;

· средства, способствующие участию в трудовой дея­тельности;

· приспособления, используемые для общения;

· средства, обеспечивающие проведение досуга.