Маниакально-депрессивный психоз (циклофрения) характеризуется периодическим возникновением и сменяемостью депрессивных и маниакальных состояний, между которыми наблюдаются различной длительности светлые промежутки. Впервые описан Крепелиным в 1896 г.
Заболевание возникает обычно в зрелом возрасте (30—60 лет), отличается относительно благоприятным течением, не сопровождается развитием слабоумия и изменением личности. В промежутках между приступами наступает практическое выздоровление.
Болезнь встречается редко, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. В последние годы отмечается некоторый рост заболеваемости маниакально-депрессивным психозом, что може1 быть связано с увеличением количества людей пожилого возраста.
Типы течения
Клиническая картина маниакально-депрессивного психоза характеризуется периодическим возникновением маниакальных и депрессивных фаз. Значительно чаще наблюдаются депрессивные состояния. Длительность отдельных приступов, светлых промежутков между ними (интермиссий) и частота обострений значительно варьируют. Отдельные фазы могут продолжаться несколько дней или принимать затяжное течение — до нескольких месяцев и даже лет. Различают в основном три варианта течения.
В тех случаях, когда за маниакальной или депрессивной фазой следует светлый промежуток, сменяющийся приступом (фазой), противоположным первоначальному, говорят об альтернирующем типе течения. Например, заболевание начиналось с депрессивного состояния, после интермиссии оно проявляется в виде маниакальной фазы, затем опять наступает светлый промежуток, за ним — депрессии и т. д.
Наблюдается и двухфазное (биполярное) течение: одна фаза непосредственно переходит в другую, противоположную, и лишь затем следует светлый промежуток.
Чередование лишь одной фазы, чаще депрессивной, характерно для монофазного течения. Однако при этом возможность появления противоположной фазы сохраняется.
Маниакально-депрессивный психоз возникает, как правило, без воздействия внешних факторов аутохтонно. В некоторых случаях болезнь могут провоцировать перенесенные инфекции, соматические заболевания, психотравмирующие ситуации. Приступ начинается постепенно, чаще весной или осенью.
Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза имеет классическую клиническую картину. При депрессии, как отмечалось ранее, имеется характерная триада симптомов: угнетенное, тоскливое настроение, заторможенность мыслительных процессов, скованность двигательной сферы. Больные печальны, угрюмы, движения их замедленны, однообразны. Выражение лица страдальческое. Мысли у них текут медленно, речь монотонна и бедна ассоциациями. Они с трудом переключаются с одной темы на другую, болезненно оценивают свои поступки, высказывают идеи самообвинения, самоуничижения. Будущее кажется им мрачным, непоправимым, безысходным. На фоне чувства собственной неполноценности в памяти всплывают "ошибки прошлых лет". У больных создается впечатление, что окружающие с презрением, осуждающе относятся к ним, что все знают, насколько они ничтожны и совершенно ни к чему не приспособлены в жизни. Особенно гнетущая тоска наблюдается в утренние часы. К вечеру самочувствие больных несколько улучшается. Однако никакая внешняя причина не может отвлечь их от тоски, самобичевания, чувства неполноценности. Подавленное настроение сопровождается ощущением соматического неблагополучия: общей слабостью, снижением работоспособности, неприятным чувством в груди, во всем теле.
Характерным для депрессивного состояния является и так называемое скорбное бесчувствие — психическая анестезия. Больные жалуются, что не могут выполнять семейные обязанности, стали безразличными, бесчувственными, холодными к детям, родным, близким. При этом, как правило, наблюдается критическая оценка своего состояния. Однако, понимая происшедшие с ними изменения, они ничего не могут с собой поделать и от этого тяжело страдают. Этот признак маниакально-депрессивного психоза может служить его дифференциально-диагностическим критерием в отличие от эмоциональной опустошенности при шизофрении. В последнем случае у больных также наблюдается "отсутствие чувств", но они не переживают из-за этого и не проявляют критической самооценки.
При депрессивных состояниях мучительное чувство гнетущей тоски часто приводит
к суицидальным попыткам (попыткам самоубийства). Особенного внимания такие больные требуют в период возникновения неистовства, взрыва отчаяния (меланхолического раптуса) с повышенной склонностью к самоистязанию.
Часто депрессия сопровождается тягостным мучительным ощущением в области сердца -- предсердечной тоской. Характерны также продольные складки кожи на переносице, искривление кожной складки верхнего века в средней трети, ближе к носу (симптом Верагута), придающей лицу скорбное выражение. Кроме того, часто наблюдается своеобразный симптомокомплекс, характеризующийся преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Он проявляется тахикардией, повышением артериального давления, расширением зрачков, спастическими запорами, аменореей (синдром Протопопова).
Депрессивные расстройства не всегда отличаются выраженной угнетенностью, тоской встречаются и стертые меланхолические состояния, субдепрессии. Такие рудиментарно выраженные случаи маниакально-депрессивного психоза называют циклотимией. Кратковременные приступы ее не требуют стационарного лечения и, как правило, легко снимаются амбулаторно. Однако встречаются приступы, которые длятся несколько месяцев и даже лет. В таких случаях необходима госпитализация больных и активное лечение с последующим переводом их на амбулаторную поддерживающую терапию.
Маниакальная фаза, как и депрессивная, характеризуется классической триадой симптомов: повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов, психомоторным возбуждением.
У маниакальных больных отмечается повышенное чувство прилива физической силы, полного благополучия, отличного здоровья. Все окружающее кажется им прекрасным и радостным. Повышенное настроение отражается на поведении больных, их мимике, жестах. Они громко смеются, поют песни, сочиняют стихи, танцуют. Речь их многословна и сопровождается двигательной активностью, жестикуляцией. Темп мышления настолько ускорен (скачка идей), что больные не успевают до конца высказать свои мысли, в связи с чем речь их внешне кажется бессвязной. Внимательное же собеседование с больным показывает, что на самом деле логическая связь у него существует.
При маниакальной фазе наблюдается также симптом повышенной отвлекаемости. Любые события, слова, поведение окружающих, новая обстановка вызывают у больных реакцию; при этом они делают образные сопоставления, сравнения воспринимаемых факторов, что свидетельствует об их высокой наблюдательности.
Маниакальные состояния часто сопровождаются обострением памяти (гипермнезия). Больные читают стихи, которые заучивали много лет назад и в обычном состоянии не помнят. Голос у них хриплый в связи с постоянным речевым возбуждением. Повышенное настроение, расторможенность инстинктов накладывают отпечаток на тематику разговоров, в частности, больные много говорят на эротическую тему, легко завязывают знакомства с совершенно чужими людьми, проявляют грубую сексуальность по отношению к персоналу больницы, циничны, нецензурно бранятся. Сон у них кратковременный, но глубокий. Аппетит повышен, однако вес больных резко падает. Внешне они выглядят моложавыми, мимика у них очень живая, на лице часто блуждает улыбка, движения выразительны, театральны.
В маниакальном состоянии больные высказывают идеи переоценки собственной личности. Считая себя способными, талантливыми людьми, они утверждают, что могли бы занимать ответственные посты, руководить крупными воинскими подразделениями, совершать научные открытия.
Этиология и патогенез
Можно полагать, что наследственные факторы играют важную роль в этиологии и патогенезе маниакально-депрессивного психоза, подтверждением чему является высокий риск возникновения данного заболевания среди монозиготных близнецов, а также появление подобных больных детей в семьях, где родители страдают маниакально-депрессивным психозом.
Высказываются мнения о важной роли эндокринных нарушений при циклофрении. Доказательством является возникновение заболевания чаще у женщин в связи с родами, климаксом, нарушением менструального цикла. В. П. Протопопов большое значение в патогенезе маниакально-депрессивного психоза придавал нарушению функции гипоталамического отдела мозга. Его точка зрения подтверждается возникновением аффективных состояний при применении психотропных веществ. Как известно, при длительном лечении нейролептическими средствами, воздействующими преимущественно на неспецифические системы мозга, возникает нейролептическая депрессия, клиническая картина которой очень похожа на депрессивную фазу маниакально-депрессивного психоза. Применение же антидепрессантов в некоторых случаях может вызывать маниакальные состояния.
Лечение
Терапия маниакально-депрессивного психоза проводится с учетом особенностей приступов. При этом необходим правильный уход за больным, находящимся в маниакальном и особенно в депрессивном состоянии. Для маниакальных больных присуще психомоторное возбуждение и неадекватное поведение, для депрессивных — суицидальные тенденции. В последнем случае требуется особенно строгий надзор.
Депрессивный больной постоянно должен находиться в поле зрения персонала. При этом необходимо незаметно для больного изъять принадлежности, которые он может использовать для суицидальных попыток. Больной не должен лежать на кровати, укрывшись одеялом с головой, так как при этом он может использовать для самоубийства простыни, наволочки, собственные волосы. С целью самоубийства больные могут накапливать и медикаменты. Поэтому всякий раз медсестра должна убедиться, что больной принял таблетки, а не спрятал их во рту. Обращение с больным при этом должно быть мягким, тактичным.
Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является медикаментозная терапия. При депрессии назначаются антидепрессивные препараты. Наиболее часто при "типичных, классических" депрессиях применяют мелипрамин, начиная с 25—50 и постепенно увеличивая дозу до 300—350 мг/сут. Мелипрамин можно сочетать с нейролептическими средствами, в частности с тизерцином, аминазином. Назначение нейролептиков способствует успокоению больного, улучшает сон и предупреждает обострение бредовых идей, которое возможно при лечении одними антидепрессантами. Мелипрамин назначается в первую половину дня в связи с его стимулирующим действием, а нейролептики — на ночь. Можно назначать также амитриптилин (триптизол). Начальная доза его 25—50, высшая терапевтическая — 250 -300 мг/сут. Препарат сочетает в себе антидепрессивное, успо-каивающее и незначительное стимулирующее действие. Показан при депрессиях, сопровождающихся тревогой.
С большой осторожностью можно назначать препараты из группы ингибиторов моноаминооксидазы — ипразид, трансамин, нуредал. Эти препараты нельзя сочетать с трициклическими антидепрессантами. Назначение их возможно спустя 2 недели после отмены трициклических антидепрессантов. Из диеты больных должны быть исключены продукты, содержащие тирамин (сыр, кофе, пиво, шоколад). Одновременное назначение мелипрамина и ингибиторов моноаминоксидазы сопровождается психомоторным возбуждением, рвотой, потливостью, одышкой. В тяжелых случаях присоединяются резко выраженная тахикардия, коллапс с возможным летальным исходом. В этот момент необходимы срочное промывание желудка, очистительная клизма, внутривенное введение 40 мл 40% раствора глюкозы, подкожное капельное введение физраствора (500—1000 мл), введение средств, стимулирующих дыхательную функцию, сердечную деятельность.
При лечении депрессий используют иногда подкожное введение кислорода (500—1000 см'), а также назначают гипогликемические дозы инсулина, витамины.
При безуспешном проведении вышеуказанного лечения депрессивным больным может быть рекомендована электросудорожная терапия.
При маниакальных состояниях назначают нейролептические средства, которые оказывают тормозное влияние на функцию нервной системы. Применяют аминазин — 25—-50 мг на прием ежедневно, увеличивая дозу до 300-600 мг/сут. Для быстрого успокоения больных при состоянии острого маниакального возбуждения, как и при ажитированной депрессии, препарат можно вводить внутримышечно (3—5 мл 2,5% раствора на новокаине) или медленно внутривенно (1—2 мл 2,5% раствора на 20 мл 40% раствора глюкозы). Применяется также галоперидол в постепенно возрастающих дозах: от 2—5 до 3—40 мг/сут. Хороший терапевтический эффект оказывает и тизерцин.
В последние годы для лечения маниакальных состояний применяют соли лития. Они могут быть использованы и для профилактики приступов циклофрении. Начинают терапию с введения минимальных суточных доз (300—400 мг углекислого лития), постепенно увеличивая ее до 600—1000 мг. При этом необходимо контролировать концентрацию лития в плазме крови. Лечение можно сочетать с назначением нейролептиков.
На высоте приступа маниакально-депрессивного психоза больные нетрудоспособны, нуждаются в стационарном или амбулаторном лечении. В период интермиссии трудоспособность восстанавливается полностью, поэтому спешить с переводом больного на группу инвалидности не следует.
транквилизаторы, реже - нейролептики (при атеросклеротических психозах), из анитидепрессантов - коаксил, пиразидол, азафен, ремерон, леривон.
Психогении
К психогениям относятся заболевания, вызываемые острой или хронической психической травмой. При воздействии сильной психической травмы развиваются реактивные психозы. Меньшее по силе, но длительное психогенное воздействие вызывает неврозы. Психогенные заболевания носят функциональный характер и полностью обратимы. Однако при особенно значимых для личности и хронических психотравмирующих обстоятельствах реактивные состояния и неврозы могут приобретать затяжное течение. В формировании психогений, особенно неврозов, значительная роль принадлежит преморбидным особенностям личности и характеру психической травмы.
Реактивные психозы
Реактивные психозы (психогенные психозы, реактивные состояния) представляют собой патологическую реакцию психотического уровня на одномоментные сильные психические травмы.
Выделяют следующие клинические формы реактивных психозов:
1) аффективно-шоковые психогенные реакции (реактивный ступор, реактивное возбуждение);
2) истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое сумеречное состояние сознания);
3) реактивная (психогенная) депрессия;
4) реактивное (психогенное) бредообразование (реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование, индуцированный бред);
5) ятрогении.
Критериями диагностики реактивных психозов являются следующие признаки: непосредственная связь во времени возникновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отражение событий психотравмирующей ситуации в содержании симптоматики реактивных психозов; возможность выхода из психоза при устранении психотравмирующей ситуации.
Аффективно-шоковые психогенные реакции возникают в результате очень сильной психической травмы (катастрофа, массовая гибель людей, бомбежка и т. д.).
Реактивный ступор (эмоциогенный паралич, эмоциогенный шок) проявляется в невозможности двигаться, тронуться с места («от ужаса остолбенел»), адекватно реагировать на ситуацию, как правило, угрожающую жизни, говорить. По выходе из психоза больной обычно не помнит происходящего с ним (амнезия). Иногда может возникнуть так называемый эмоциональный паралич, в результате которого прежде всего страдает эмоциональная сфера. Больной как бы не может какое-то время эмоционально реагировать на все, что происходит вокруг. Продолжительность реактивного ступора от нескольких минут до нескольких часов.
Больная М., стала свидетелем дорожной катастрофы, в которой потеряла своего единственного сына. Увидев тело сына, в ужасе замерла, застыла на месте с устремленным в одну точку взором, мешала врачам «скорой помощи». Через 2 часа пришла в себя в приемном отделении больницы, но не могла понять, как там оказалась. С плачем стала рассказывать о гибели сына. Промежуток времени в 2 часа полностью амнезировала.
Реактивное возбуждение развивается остро вслед за катастрофической ситуацией и характеризуется хаотическим психомоторным возбуждением, паникой, бесцельной двигательной активностью. Ориентировка может быть нарушена.
Как и ступор, реактивное возбуждение может сопровождаться нарушением сознания. У больных наступает амнезия пережитого. Длительность реактивного возбуждения, как правило, ограничивается несколькими минутами.
Истерические психозы, как и все реактивные состояния, возникают после острой психической травмы, чаще на фоне органической неполноценности головного мозга. К ним относятся: псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое сумеречное помрачение сознания. Эти психозы часто наблюдаются в судебно-психиатрической практике (так называемые тюремные психозы), а также в военное время.
Псевдодеменция - как бы внезапное поглупение, характеризующееся мнимой утратой простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают неправильные ответы (миморечь), но обычно в плане задаваемого вопроса; не могут выполнять элементарные инструкции, долго считают, например, сколько у них пальцев на руках, при этом лицо выражает недоумение. Для псевдодеменции характерны явная нелепость ответов, грубейшие ошибки. У больных постоянно «глупая улыбка», широко раскрытые глаза. Они не могут себя обслуживать, без посторонней помощи не могут одеться, поесть, с трудом передвигаются, иногда начинают вести себя как животные: бегают на четвереньках, пытаются лакать пищу из тарелки {синдром одичания).
Различают две формы псевдодеменции - депрессивную и ажитированную. Больные либо вялы, заторможены, либо беспокойны, суетливы, непоседливы, выражены явления миморечи и мимодействия. Псевдодеменция, возникшая в условиях тюремного заключения, называется синдромом Ганзера (по имени автора).
Больной К. совершил правонарушение. В процессе следствия стал вести себя необычно, перестал отвечать на вопросы или давал совершенно неадекватные ответы, при этом широко улыбался, внимательно всматривался в лицо собеседника, как бы пытаясь что-то понять. Утверждает, что у него 17 пальцев на руках и ногах и несколько пар глаз. При упоминании правонарушения начинает громко стонать, плачет, а затем вновь неуверенно улыбается или надолго замолкает.
Пуэрилизм (риег - мальчик), как и псевдодеменция, развивается в ситуации, угрожающей больному. Это состояние выражается в появлении у больного детскости в поведении: больной начинает говорить детским голосом, подпрыгивает, хлопает в ладоши, играет в куклы или детские машинки, просит взять его «на ручки», выпрашивает конфеты, окружающих называет дядями и тетями. При невыполнении его просьбы демонстративно обижается, надувает губы, топает ногами, громко плачет, размазывая следы по всему лицу. Нередко пуэрилизм сочетается с псевдодеменцией.
Больная Н. педиатр, после смерти маленького пациента была родителями последнего привлечена к суду. В процессе следствия неожиданно стала вести себя неадекватно, не отвечала на вопросы, хихикала, распевала детские песенки, стала говорить детским голосом, не выговаривая при этом букву Р, собирала бумажки, шила из них платья для кукол, сделанных из хлеба, играла в «классики», прыгала через веревку, просила привести к ней маму, окружающих называла «злюками и врединами».
Истерическое сумеречное состояние сознания возникает в условиях тяжелой психотравмирующей ситуации (потеря близких), характеризуется яркими образными представлениями, галлюцинациями, бредовыми идеями, содержание которых связано с психотравмирующей ситуацией. Больной как бы вновь переживает эту ситуацию, но чаще в благоприятном для больного варианте (женщина, получившая известие о смерти мужа, накрывает стол, чтобы встретить его, уверяя всех, что он сейчас вернется), реже - вновь переживаются в мельчайших деталях трагические события. Длительность психоза от нескольких часов до нескольких недель. Больной оторван от реальной действительности яркими образами психотравмирующей ситуации, при этом высказывания и поведение больного характеризуются эмоциональной насыщенностью. При данном виде истерического психоза также имеет место амнезия.
Больная М., потерявшая единственного ребенка, долго не давала его хоронить, пеленала трупик, купала его, пыталась накормить, разговаривала с ним, баюкала его, никак не могла понять, почему окружающие считают его умершим.
Реактивная (психогенная) депрессия является наиболее частой формой реактивных психозов (составляет около 40% всех психогений). В отличие от естественной человеческой реакции на тяжелое горе (подавленность, тоскливость), реактивная депрессия характеризуется степенью выраженности депрессивных явлений, доминированием их над всеми другими переживаниями.
Клиническая картина заболевания представлена так называемой депрессивной триадой (см. «Эмоциональные синдромы», с. 44). Состояние характеризуется подавленностью, чувством безнадежности, слезливостью, вегетативными расстройствами, снижением аппетита, двигательной и идеаторной заторможенностью. Могут возникать сверхценные идеи самообвинения, суицидальные мысли. Больные полностью фиксированы на психотравмирующей ситуации, односложно отвечают на вопросы, говорят тихим голосом только о случившемся. Обычно сидят в депрессивной позе, ссутулившись, опустив голову на грудь. При очень глубокой депрессии больной не может плакать. Его мысли постоянно возвращаются к имевшему место печальному событию. Возможно возникновение галлюцинаций, также отражающих психотравмирующую ситуацию (слышит голос умершего, его шаги). Содержание сновидений при поверхностном сне включает в себя травмирующие события. Больные требуют самого строгого контроля, так как им присущи суицидальные мысли, нередко отказ от еды. Длительность реактивной депрессии обычно не превышает 2-3 месяцев, однако возможны и затяжные психогенные депрессивные реакции. Выход из реактивной депрессии обычно постепенный.
Реактивное (психогенное) бредообразование включает реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование и индуцированный бред.
Реактивный параноид возникает в ситуации реальной I розы для личности (реальная угроза преследования, возможность обвинения в неблаговидных поступках). Он выражается в убежденности больного в том, что к нему плохо относятся, его преследуют, его телефонные разговоры прослушивают и т. д. Больной слышит угрозу в свой адрес, о нем переговариваются, он испытывает галлюцинаторные и иллюзорные переживания. В содержании бредовых идей (отношения, преследования) и расстройств восприятия обязательно отражается психотравмирующая ситуация. Поведение больного определяется бредовой оценкой окружающего. В формировании реактивного параноида важная роль принадлежит личностным особенностям больного. Болезнь обычно продолжается несколько месяцев, однако возможно и затяжное течение.
К разновидностям этой патологии относится так называемый железнодорожный параноид. В необычных условиях длительной дороги, окружения чужих людей, недосыпания, нерегулярного питания, иногда алкоголизации у больных появляется тревога, мысли, что за ними наблюдают, следят, о них говорят, соседи по купе или вагону ведут себя подозрительно: переглядываются, перешептываются за спиной больного, хотят забрать его вещи. Больные могут слышать голоса угрожающего характера, нередко в страхе выпрыгивают на ходу из вагона поезда или же покидают вагон на ближайшей остановке и садятся на первый попавшийся поезд, чтобы избежать «преследователей».
Иногда исходным моментом для развития реактивного параноида становится изоляция от окружающих, в частности, у людей с резко пониженным слухом (бред преследования тугоухих) или у людей, которые находятся среди говорящих на ином языке (бред преследования при иноязычном окружении).
Больной К., 35 лет, стационирован по путевке дежурного психиатра, осмотревшего больного в аэропорту. Больной в течение 5 дней не мог купить билет на самолет, ночевал в зале ожидания, недосыпал, нерегулярно питался, очень много курил, часто пил кофе, находился в постоянном тревожном состоянии, так как летел на похороны сестры. На 5-й день пребывания в аэропорту, когда у больного уже был билет на руках и до отлета самолета осталось 10 часов, обратил внимание на то, что к нему приглядывается группа мужчин, говорящих на непонятном языке. Видел, как они несколько раз прошли мимо кресла, на котором он сидел. Через час встретил их в буфете, они подсели за его столик и стали задавать «нейтральные» вопросы. Понял, что его хотят ограбить. В страхе покинул буфет, проходя через зал ожидания, услышал голос: «Не торопись, милый». Через некоторое время тот же голос сказал: «Попался, голубчик». Когда вновь увидел недалеко от себя «группу преследователей», окончательно понял, что он стал жертвой преследования, его хотят ограбить и убить. Обратился в отделение милиции с просьбой защитить его от «преследователей».
Психогенное паранойяльное бредообразование чаще всего отмечается у психопатических личностей со склонностью к образованию сверхценных идей, хотя может быть и у психически здоровых с особым складом личности (акцентуированный характер). В условиях усиления психотравмирующей ситуации (измена близкого человека, несправедливое отношение и др.) сверхценная идея может сменяться паранойяльным бредом. Чаще встречается психогенный паранойяльный бред ревности, любовный, изобретательства, сутяжный. Важно отметить, что в клинической картине заболевания никогда не бывает расстройств восприятия (иллюзий, галлюцинаций). Бред отличается относительной правдоподобностью, отсутствием нелепости фабулы и большой аффективной заряженностью.
Индуцированный бред (наведенный) развивается у человека, близко контактирующего с душевнобольным, высказывающим бредовые идеи. Условиями формирования индуцированного бреда являются:
1) тесное общение, постоянный контакт с больным;
2) высокая авторитетность больного для индуцируемого;
3) повышенная внушаемость, невысокий интеллект, низкий образовательный уровень «индуцируемого» - разделяющего бредовые идеи больного;
4) постепенное развитие и правдоподобность содержания бредовых идей у больного-«индуктора».
Бредовые идеи могут быть любого содержания, но чаще - преследования.
Иногда индуцированный бред возникает у нескольких людей, тесно контактирующих с больным, чаще у членов семьи. Возможно массовое индуцированное помешательство-
Индуцированный бред необходимо дифференцировать от конформного бреда, когда тесно контактирующие между собой двое психически больных высказывают бред одного содержания.
Индуцированный бред очень непрочен и при изоляции от больного быстро и бесследно исчезает.
Больной X., 56 лет. В возрасте 54 лет стал чувствовать, что соседи по площадке стали к нему относиться подозрительно, разговаривали о нем с «намеками», за что-то осуждали его. Вскоре один из соседей зашел к больному в квартиру и «как-то по-особому» осмотрел ее. Больной понял, что сосед хочет занять его квартиру, а его куда-то выселить или отравить. Слышал, как сосед что-то сверлил в стенке, через некоторое время почувствовал на кухне особый запах, понял, что сосед через стену пропускает ядовитый газ. Поделился своими опасениями с женой, которая поначалу не обратила на это никакого внимания, однако после настойчивого убеждения со стороны больного также стала чувствовать,что сосед пытается избавиться от них и завладеть квартирой. Чувствовала на кухне особый запах, поэтому, несмотря на морозы, постоянно держала на кухне открытым окно, чтобы «газ выветривался». Многократно обращалась в милицию с жалобами на соседа, несколько раз врывалась к нему в квартиру, чтобы «застать на месте преступления». В связи с неправильным поведением больной и его жена были осмотрены психиатром и
стационированы в разные отделения психиатрической больницы. Спустя месяц жена больного перестала высказывать бредовые идеи, с критикой оценивала пережитое, в то время как больной оставался абсолютно убежденным в том, что его хотят отравить или выжить из квартиры.
Ятрогении - это различные психогенные реакции, вызванные неправильным обращением врача с больным. Психогенные реакции, вызванные врачом, могут носить характер ипохондрического бреда, навязчивых страхов, сверхценных идей, реактивной депрессии. Ятрогении чаще всего возникают у тревожно-мнительных, сенситивных личностей или у лиц, астенизированных вследствие соматического или инфекционного заболевания.
Подобные болезненные состояния, вызванные неправильным поведением младшего или среднего медицинского персонала, носят название соррогений.
Больной Т., 16 лет. В возрасте 15 лет во время школьной диспансеризации рентгенолог сказал больному, что у него типичное капельное сердце. Больной «пережил состояние ужаса», так как решил, что капельное сердце, как капля, в любой момент может оторваться. Резко снизилось настроение, перестал вставать с постели, опасался, что любое движение может спровоцировать «отрыв сердца». Постоянно прислушивался к ощущениям со стороны сердца; чувствовал, что оно «бьется из последних сил», был абсолютно убежден в том, что умрет от «отрыва сердца».
Лечение. При острых психогенных реакциях для купирования психоза применяют нейролептики внутримышечно (аминазин до 150 мг, стелазин 10-20 мг, галоперидол 1,5-3 мг 2-3 раза в день), а также транквилизаторы (например, седуксен внутримышечно или внутривенно). Для снятия реактивной депрессии используют различные антидепрессанты (амитриптилин, лудиомил, пиразидол, мелипрамин). Для лечения истерических психозов эффективны нейролептики (аминазин, стелазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) или транквилизаторы (феназепам, лоразепам, седуксен).