Тема № 6. Организация оказания помощи инфекционным больным.

Структура инфекционной службы в РФ состоит из медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического профиля и инфекционных стационаров.

К учреждениям амбулаторно-поликлинического профиля относятся поликлиники, имеющие кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ).

К инфекционным стационарам относятся инфекционные отделения многопрофильных больниц и инфекционные больницы.

Система медицинской помощи инфекционным больным включает три этапа: догоспитальный, госпитальный и послегоспитальный.

Догоспитальный этап осуществляется врачами общей практики, врачами неотложной помощи, участковыми врачами и участковыми медсестрами, врачами-инфекционистами и медсестрами КИЗ.

Задачами этого этапа является:

1. раннее выявление инфекционных больных,

2. оказание неотложной помощи;

3. квалифицированное лечение больных, не нуждающихся в госпитализации;

4. своевременная госпитализация больных, нуждающихся в специализированной помощи.

Персонал КИЗа осуществляет:

1. диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, бактерионосителями;

2. комплекс реабилитационных мероприятий больным после выписки из стационара, а также учет больных и бактерионосителей;

3. пропаганду медицинских знаний по оказанию неотложной помощи инфекционным больным и профилактике инфекционных заболеваний.

Медсестра, работающая в КИЗе помогает врачу:

1. в организации специализированной помощи,
2. выписывает направления на лабораторное обследование,
3. выполняет назначения,
4. обучает родственников уходу за изолированными на дому больными, соблюдению санитарно-эпидемиологического режима и правилам текущей дезинфекции;
5. после осмотра каждого инфекционного больного медицинская сестра обрабатывает кушетку и стул дезраствором, а его выделения засыпает хлорной известью в соотношении 1: 5 на один час и только потом выливает их в канализацию;
6. воздух в КИЗ медсестра регулярно дезинфицирует с помощью бактерицидной лампы.

Для оказания медицинской помощи в КИЗ должны иметься наборы медикаментозных средств, необходимых для оказания помощи пациентам при развитии инфекционно-токсического шока, энцефалопатии, дегидратационного синдрома и прочих осложнений.

Лечение пациентов на догоспитальном этапе проводится с легкими и среднетяжелыми формами инфекционных заболеваний.

Госпитализации подлежат пациенты:

1) с тяжёлым течением инфекционной болезни (грипп, лептоспироз и др.);

2) с эпидемически опасными заболеваниями: особо опасными и карантинными болезнями (холера, чума);

3) с болезнями с длительным течением и опасными для жизни осложнениями (брюшной тиф, бруцеллёз);

4) из общежития, казарм, густо населённой квартиры.

Основной задачей оказания медицинской помощи на госпитальном этапе является оказание квалифицированной и специализированной помощи инфекционным больным.

Доставка больных в инфекционный стационар осуществляется специальным санитарным транспортом, который тщательно дезинфицируется после госпитализации пациента. Нельзя в одной машине везти несколько больных из-за возможной ошибки первоначального диагноза, что может привести к перекрёстному их заражению и развитию суперинфекции.

Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надёжная его изоляция, обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции.

Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице – защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала.

Инфекционная больница отличается от других стационаров. В её состав входят приёмное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии.

Принцип работы инфекционной больницы – поточно-пропускной – обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д.

Приёмное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приёма каждого пациента. Предназначены эти боксы для приёма и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приёмного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.

Санитарная обработка поступивших пациентов проводится по общим правилам.

После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приёмного отделения.

Из приёмного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными.

Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам.

Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, которые состоят: из тамбура – предбоксника, палаты, санитарного узла с ванной.

Правила работы медперсонала в мельцеровских боксах:

1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора предбоксник, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.

3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки.

Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз - дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух патогенных возбудителей.

В боксированное отделение госпитализируют больных: со смешанными болезнями; неустановленным диагнозом; находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

В мельцеровском боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения.

За каждым боксом закрепляются предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.

Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными.

Посуду пациента после использования необходимо дезинфицировать. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д.

Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию.

Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы.

Независимые сестринские вмешательства включают:

1. регулярное проветривание и кварцевание палат,

2. контроль текущей дезинфекции,

3. смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения биологическими жидкостями больного.

После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция.

После выписки из стационара больных могут направить в реабилитационные отделения, санатории, чаще в КИЗ, для динамического наблюдения за ним и медицинской реабилитации.

Задачи послегоспитального этапа:

1. диспансерное наблюдение за переболевшими инфекцией пациентами,

2. лабораторный контроль их выделений в течение времени, установленного нормами противоэпидемических мероприятий.

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продление периода активной жизнедеятельности человека.

Диспансеризация проводится в соответствии с приказами и нормативными документами.

Наблюдение за пациентами осуществляется в сроки, установленные для каждого инфекционного заболевания.

Мероприятия:

1. Медицинские сестры навещают пациента, переболевшего инфекцией, вызывают его на обследование и лечение в поликлинику, то есть, осуществляют клинико-лабораторный контроль его состояния здоровья в период реконвалесценции. Это помогает врачу в своевременном выявлении остаточных явлений инфекционного процесса.

2. Медсестра участвует в просветительных беседах с пациентом. Она рассказывает ему о правильном диетическом питании, необходимости принимать витамины, ферменты и другие препараты, назначенные врачом, а также о важности режима труда и отдыха пациента, о вреде курения, алкоголя и т.д.

3. При угрозе распространения некоторых инфекций больных-носителей возбудителей инфекционных заболеваний временно отстраняют от работы.

Реабилитация – это комплекс медицинских и социально-экономических мероприятий, направленных на скорейшее и полное восстановление здоровья и трудоспособности пациента после болезни.

Пациенты после выписки из стационара пациенты могут направляться в санатории или реабилитационные центры. Реабилитационные мероприятия проводятся комплексно с применением разнообразных методов воздействия.

Основным лечебно-восстановительным мероприятием является:

1. щадящий режим,

2. лечебное питание,

3. лечебная гимнастика,

4. физиотерапия,

5. психотерапевтические методы;

6. медикаментозные средства: витамины, успокаивающие

7. меры по улучшению труда и быта переболевшего.

Например, после перенесённой кишечной инфекции пациентам назначают средства для восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и заместительную ферментную терапию; больным вирусными гепатитами – гепатотропные препараты, иммуномодуляторы и т.д.