1.Респираторный синдром:
· жалобы на кашель с мокротой или без неё. Характер мокроты – слизистая, слизисто-гнойная, с примесью крови – кровохарканье, «ржавая» мокрота.
· Одышка, разной степени выраженности в зависимости от объема поражения, синдрома интоксикации и болевого синдрома.
2.Боль или дискомфорт в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании.
3.Синдром интоксикации проявляется слабостью, снижением аппетита, диспепсией, головными и мышечными болями.
4.Синдром нарушения терморегуляции – лихорадка. В ряде ситуации – гипотермия. Лихорадка в зависимости от стадии проявляется ознобом, чувством жара, потливостью, головными и мышечными болями, слабостью, снижением аппетита, жаждой и т.д.
100. ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ
a) температурный кризис, анурия
b) летальный исход, клаустрофобия
c) гипертензия, почечная недостаточность
d) инфекционно-токсический шок, отек легких
Основные легочные осложнения:
• абсцедирование;
• плеврит (пара- и метапневмонический), значительно реже - эмпиема плевры;
• присоединение астматического компонента.
При тяжелом течении пневмонии (вирусная или массивная сливная бактериальная пневмония) создаются условия для формирования отека легких, развития острой дыхательной недостаточности и дистресс-синдрома.
Внелегочные осложнения:
• инфекционно-токсический шок с явлениями острой сосудистой, острой левожелудочковой и почечной недостаточности, изъязвлениями слизистой оболочки ЖКТ и кровотечением, а также развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови на заключительной стадии;
• инфекционно-аллергический миокардит;
• инфекционный эндокардит (ИЭ);
• перикардит;
• менингит или менингоэнцефалит;
• анемия;
• гломерулонефрит;
• гепатит.
Кроме того, при тяжелом течении крупозной пневмонии возможно развитие интоксикационных психозов, а при сливных тотальных пневмониях - острого легочного сердца, ДВС-синдрома и сепсиса.
Осложнения пневмонии.
1. Легочные: а. парапневмонический плеврит б. абсцесс и гангрена легкого в. синдром бронхиальной обструкции г. острая дыхательная недостаточность.
2. Внелегочные: а. острое легочное сердце б. инфекционно-токсический шок в. неспецифический миокардит, эндокардит г. менингит, менингоэнцефалит д. ДВС-синдром е. психозы ж. анемия з. острый гломерулонефрит и. токсический гепатит
101. ПОМОЩЬ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ
a) обильное горячее питье, смена белья
b) подача грелки и пузыря со льдом
c) охлаждение головы, профилактика травматизации
d) измерение температуры, ЧСС и АД
второй период лихорадки:
- краткая характеристика стадии постоянно высокой температуры тела (stadium fastigii) - относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне, так как в этом периоде процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются.
- клинические признаки постоянно высокой температуры тела - пациента беспокоят чувство жара, выраженной слабости, ощущение нереальности происходящего; возможны ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением ЦНС, как проявление интоксикационного делирия (лат. delirium - безумие, помешательство): галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред; больной «мечется» в постели).
- медсестринская помощь во втором периоде лихорадки - накрыть больного лёгкой простынёй, приоткрыв ступни ног, руки выложить поверх простыни; на лоб наложить холодный компресс или использовать пузырь со льдом, при гиперпиретической лихорадке провести прохладное обтирание тела пациента; ротовую полость периодически обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом; обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.), дробное питание согласно диеты № 13; контролировать АД, Р, ЧДД, обеспечить постоянное наблюдение за состоянием сознания, кожи, физиологических отправлений (мочеиспускание, дефекация), подавать судно, мочеприёмник, проводить профилактику пролежней.
102. БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
a) ингаляционные кортикостероиды
b) бронхолитики
c) отхаркивающие
d) антибиотики
Базисная терапия бронхиальной астмы представляет собой один или несколько препаратов, которые больной применяет постоянно, чтобы уменьшить хроническое воспаление в стенках дыхательных путей.
Базисная терапия бронхиальной астмы Базисная терапия направлена на предупреждение обострений БА и включает в себя ряд медикаментозных и немедикаментозных назначений n Контроль воспаления в бронхах: КРОМОНЫ(Интал, Тайлед и др.) или ИНГАЛЯЦИОННЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ(будесонид, флутиказон и др.) n Пролонгированные бронхолитики (Сальметерол, Формотерол, Теопек) – СОВМЕСТНО С ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ n Аллерген-специфическая иммунотерапия, моноклональные антитела к Ig. E n Немедикаментозные меры: избегать контакта с аллергенами, отказ от активного и пассивного курения, санаторное лечение ОБЪЕМ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫИ СТЕПЕНЬЮ КОНТРОЛЯ НАД НЕЙ
103. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРИЕМЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ
a) одышка, лёгочное кровотечение, истощение
b) головокружение, снижение АД, резкая слабость
c) нарушение слуха, поражение почек, лейкопения
d) гипертензия, гипергликемия, ожирение
Со стороны ЦНС:
· Повышенная нервная возбудимость. Бессонница. Эйфория. Депрессия. Психозы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: Миокардиодистрофия. Повышение АД. Тромбозы глубоких вен. Тромбоэмболии.
Со стороны пищеварительной системы:
· Стероидные язвы желудка и кишечника. Кровотечения из ЖКТ. Панкреатит. Жировая дистрофия печени.
Со стороны органов чувств:
· Задняя субкапсулярная катаракта. Глаукома.
Со стороны эндокринной системы:
· Угнетение функции и атрофия коры надпочечников. Сахарный диабет. Ожирение. Синдром Кушинга.
Со стороны кожных покровов:
· Истончение кожи. Стрии. Алопеция.
Со стороны костно-мышечной системы:
· Остеопороз. Переломы и асептические некрозы костей. Задержка роста у детей. Миопатия. Гипотрофия мышц.
Со стороны репродуктивной системы:
· Нарушения менструального цикла. Нарушения сексуальных функций. Задержка полового развития. Гирсутизм.
Со стороны лабораторных показателей:
· Гипокалиемия. Гипергликемия. Гиперлипидемия. Гиперхолестеринемия. Нейтрофильный лейкоцитоз.
Прочие:
· Задержка натрия и воды. Отеки. Обострения хронических инфекционно-воспалительных процессов.
104. ЭРАДИКАЦИЯ ХЕЛИКОБАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
a) преднизолон, свежезамороженная плазма, дицинон
b) дюфалак, эссенциале, интерферон
c) омез, амоксициллин, метронидазол
d) но-шпа, папаверин, платифиллин
Омез - Комбинированный препарат, содержит домперидон - блокатор допаминовых рецепторов центрального действия и омепразол - ингибитор протонового насоса.
Эрадикация Helicobacter pylori
лечение одним препаратом не применяется
«двойная терапия»:
блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) +
антибиотики против H. pylori (амоксициллин, кларитромицин)
«стандарт лечения» в настоящее время – «тройная терапия»
блокатор протонной помпы (омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг 2 раза/сут)
кларитромицин (500 мг 2 раза/сут)
амоксициллин (1000 мг 2 раза/сут)
метронидазол (500 мг 2 раза/сут)
Курс лечения составляет – 7 дней
«четырехкомпонентная» схема терапии – резервный метод
блокатор протонной помпы (омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг 2 раза/сут) с 1-го по 10-ый день
висмута субцитрат коллоидный (120 мг 4 раза/сут)
тетрациклин (500 мг 4 раза/сут)
метронидазол (500 мг 3 раза/сут)
Клиническая фармация в гастроэнтерологии