Раны
Общие понятия. Классификация
Рана – это повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек вследствие ряда причин.
Классификация ран.
По этиологии
1. Хирургические (наносятся в условиях операционной, являются асептическими).
2. Случайные (травматические).
По степени инфицированности
1. Асептические.
2 Свеже-инфицированные (микробно- загрязненные) - с момента повреждения прошло 3 дня.
3. Гнойные.
В зависимости от наличия осложнений.
1. Осложненные.
2. Неосложненные.
По глубине проникновения раны могут быть:
1) непроникающими, когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра);
2) проникающими, когда имеется повреждение барьерной перегородки.
По локализации повреждения выделяют раны шеи, головы, туловища, конечностей и пр.
От числа одновременно нанесенных повреждений выделяют: одиночные и множественные.
По количеству различных повреждений разделяются на:
- сочетанные, когда рана затрагивает различные, органы одной или разных анатомических областей.
- комбинированные раны, которые подверглись дополнительному воздействию физических, биологических или химических факторов (отморожение, ожог, жесткое электромагнитное излучение, микробное загрязнение, агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, и т.д.)
По характеру повреждения.
Колотые раны наносят острые колющие предметы (шило, гвоздь, штык, иглой и т. д.). Рана характеризуется большой глубиной, малым входным отверстием, раневой канал извитой (в области большого массива мышц в результате их сокращения раневой канал смещается и спадается). В этом случае при повреждении крупных сосудов, полых или паренхиматозных органов выделение кишечного содержимого или крови через рану иногда не происходит, что может явиться причиной диагностических ошибок и неадекватного лечения. Из-за сравнительно узкого раневого отверстия и канала дренирование раны затруднено, что увеличивает риск развития гнойного процесса. Особенно опасны колотые раны грудной клетки и живота из-за возможного повреждения внутренних органов (крупные кровеносные сосуды, легкие, сердце, печень и т. д). Наружное кровотечение незначительно, зато может быть весьма большим в глубжележащих тканях. Такие раны весьма опасны. При лечении требуется широкая ревизия раневого канала с целью выявления повреждения внутренних органов. Подобные ранения могут осложняться развитием анаэробной инфекции. При оказании первой помощи не рекомендуется вынимать колющий предмет из раны, чтобы не изменить направления раневого канала и иметь возможность определить его глубину.
Резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани какого-либо режущего предмета (нож, стекло, железо и т. д.). Рана характеризуется линейным раневым каналом, зияет на всем протяжении, что обеспечивает хороший отток отделяемого из раны. Резаные раны наиболее благоприятны для заживления (в норме всегда заживает первичным натяжением).
Скальпированные раны разновидность резаных, когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки. Часто возникают при автотравмах за счет волочения пострадавшего по земле.
Рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля и т. д.) Характерно значительное кровотечение, отёк и кровоизлияние вокруг. Заживление происходит более медленно. Для таких ран характерно глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.
Размозженные раны образуются при сильно нанесенных ударах и характеризуются значительной болью, некрозом тканей, обширной гематомой, возможностью развития анаэробной инфекции
Ушибленные раны возникают при воздействии какого-либо тупого предмета (палка, камень и т. д.) или предметом, обладающим большой скоростью. Раны характеризуются большим количеством размозженных, нежизнеспособных тканей, неправильной формой раневого канала, наличием инородных тел в ране, что создает благоприятные условия для развития гнойного процесса. Они характеризуются значительным размозжением мягких тканей и небольшим кровотечением. Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвение краев раны. Легко присоединяется инфекция, возникает нагноение. При хирургической обработке раны требуется полностью удалить нежизнеспособные ткани.
Рваные раны близки к ушибленным. Вызываются обычно движущимися частями машин и механизмов. Имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями.
Укушенные раны. Укушенные раны наносят домашние животные (собаки, кошки), редко дикие. Раны разнообразной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны раны после укусов животных, больных бешенством.
Бешенство - это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.
После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюно- и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни.
Если Вас укусила бродячая собака, пусть даже не сильно, то Вам показан курс вакцинации против бешенства вакциной. Если за собакой можно установить наблюдение, то по истечению 10-ти дневного срока, при отсутствии заболевания бешенством собаки, прививки можно прекратить, во всех остальных случаях - прививки продолжают до полного курса.
Сочетанные раны сочетающие в себе свойства разных ран (колото-резаная, рвано-ушибленная, загрязненная радиоактивными веществами и др.).
Огнестрельные раны — результат поражения огнестрельным оружием. Могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными и т. д. В зависимости от ранящего снаряда, расстояния носят разнообразный характер. Наиболее сложны раны, наносимые осколками. Эти раны могут быть сквозными, когда ранящий предмет проходит насквозь участок тела, и имеется как входное, так и выходное отверстие (входные ворота меньше, чем выходные), и слепыми, когда отмечаются только входные ворота и ранящий предмет остается в тканях.
Все огнестрельные раны являются первично инфицированными, сопровождаются большим повреждением тканей, что создает неблагоприятные условия для их заживления.
Отравленные раны - это раны, образующиеся в результате укусов специфическими животными (ядовитыми змеями, пауками, насекомыми) или в результате загрязнения раны боевыми или промышленно-бытовыми ядовитыми веществами.
В России распространены главным образом змеи из семейства гадюковых. К гадюкам относится наибольшее количество видов: обыкновенная гадюка, степная, песчаная, гюрза и др.
1. Гюрза самая большая и наиболее ядовитая змея. Ее легко отличить от других змей: она имеет толстое туловище, короткий хвост и тонкую шею. Верхняя часть туловища темно-пепельного цвета с темными пятнами. Брюхо серовато-белого цвета, покрыто точечными пятнами.
2. Степную гадюку можно узнать по зигзагообразным линиям на спине и хвосте.
Установлено, что змеи беспричинно не нападают на человека, не преследуют его и не способны к прыжкам. Недаром во многих местах говорят: «Пока змее на хвост не наступишь, она тебя не укусит». Всегда и всюду виновником укуса является сам человек, причем во всех случаях змея наносит укус, защищаясь.
При укусах змей семейства гадюковых, на месте укуса четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и подкожные кровоизлияния. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса — некротические язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут длительно кровоточить либо выделять серозно-сукровичную отечную жидкость. Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением артериального давления. Возможны обморочные состояния, часты тошнота и рвота. Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8—24 ч. При неадекватном лечении состояние больного остается тяжелым в течение первых 2—3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв, гангрены, нагноительных процессов абсцессов (нарыв, ограниченное гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. Может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях и пр.), флегмоны (острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки; в отличие от абсцесса не имеет чётких границ.). Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и др.).
По локализации повреждения:
Ранения мягких тканей волосистой части головы всегда опасны. Они могут сопровождаться обильным кровотечениями, повреждением костей черепа, ушибом мозга (сотрясение) или кровоизлиянием в мозг (гематома), возникновением отека мозга и воспалением оболочек мозга (менингит, энцефалит).
Ранения лица всегда крайне опасны для жизни. Во-первых, они, как правило, сопровождается значительным кровотечением. Во-вторых могут привести к повреждению головного мозга. Возможно также развитие реневой инфекции (прежде всего большая опастность развития столбняка или бешенства – укушенной ране больным животным), повреждение нервов и протоков желез (слюнных, слезных). В конце концов ранение лица влечет за собой образование грубых, обезображивающих рубцов.