Этиология
Токсикозы беременных, или гестозы, – патологические состояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению гестоза является плодное яйцо. Различают ранний и поздний гестоз.
Ранний гестоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит ко II триместру. Для большинства форм раннего гестоза характерны расстройства функция пищеварительной системы.
Патогенез
Ведущая роль в патогенезе раннего гестоза (рвота) в настоящее время отводится нарушению функционального состояния ЦНС. В ранние сроки беременности симптомы невроза проявляются, главным образом, расстройством функция ЖКТ. При измененной чувствительности нервной системы быстро наступает нарушение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота.
Большую роль в возникновении раннего гестоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, которые могут приводить к проявлению патологических рефлекторных реакций.
Клиническое течение
Выделяют
часто встречающиеся формы раннего гестоза:
– рвота беременных,
– слюнотечение;
редкие формы раннего гестоза:
– дерматозы беременных,
– тетания,
– остеомаляция,
– острая желтая атрофия печени,
– бронхиальная астма беременных.
Рвота беременных
Различают 3 степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает.
| I степень – легкая форма рвоты беременной | II степень – рвота средней тяжести | III степень – тяжелая рвота беременных | |
| состояние | удовлетвори-тельное | слабость, головокружения | резко ухудшается |
| частота | менее 5 раз в сутки | 6-10 раз в сутки | до 20-25 раз в сутки |
| потеря массы тела | не > 2-3 кг | > 3 кг за 1-1,5 нед | 8-10 кг и более |
| температура | нормальная | субфебрильная | 37,2-37,5 °С, иногда 38 °С |
| кожные покровы и слизистые | влажные | влажные | сухие |
| пульс | не превышает 80 уд/мин | учащается до 90-100 уд/мин | учащается до 120 уд/мин |
| АД | не изменяется | незначительно понижено | снижается |
| анализы мочи | нормальные | + р-ция на ацетон | + р-ция на ацетон, белок, цилиндры |
| анализы крови | нормальные | нормальные | гипо- и диспротеи-немия, гипербили-рубинемия, повыш. содержание креатинина |
Лечение
I степень – амбулаторное, под контролем массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона
II и III степени требуют лечения в стационаре. Комплексная терапия беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения, антигистаминные средства, витамины.
Для нормализации функции ЦНС используют:
- электросон или электроаналгезию (60-90 мин, 6-8 сеансов);
- гипносуггестивную терапию;
- рефлексотерапию; оксибаротерапию;
- эндоназальный электрофорез с витамином В1.
Для борьбы с обезвоживанием организма и для детоксикации применяют:
- инфузионную терапию (2-2,5 л в сутки);
Ежедневно в течение 5-7 дней:
- р-р Рингера-Локка (1000-1500 мл)
- 5% р-р глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой к-той (5% р-р 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого в-ва глюкозы).
Для коррекции гипопротеинемии используют:
альбумин (10 или 20% р-р в кол-ве 100-150 мл).
При нарушении КОС рекомендуется:
натрий гидрокарбонат (5% р-р в/в).
+ витамины (В1, В2, В12, С),
коферменты (кокарбоксилаза),
гепатопротекторы (эссенциале)
Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, прибавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови. Неэффективность проводимой терапии требует прерывания беременности.
Показаниями для прерывания беременности являются:
- непрекращающаяся рвота;
- нарастание уровня ацетона в анализах мочи;
- прогрессирующее снижение массы тела;
- выраженная тахикардия;
- нарушение функций НС;
- желтушное окрашивание склер и кожи;
- изменение КОС, гипербилирубинемия.
Слюнотечение
При выраженном слюнотечении беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику.
Лечение выраженного слюнотечения должно проводится в стационаре.
- полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба,
р-ром ментола;
- при большой потере жидкости: в/в р-р Рингера-Локка, 5% р-р глюкозы;
- гипноз, иглорефлексотерапия;
- для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица:
цинковая паста или паста Лассара.
Дерматозы беременных
Зуд беременных (седативные средства, антигистаминные препараты, витамины В1 и В6, общее ультрафиолетовое облучение).
Экзема, заболевания, вызываемые герпетическими вирусами. Препараты Са, витамин D2, дигидротахистерол, глюкокортикоиды; местно – теплые ванны с
р-ром калия перманганата, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази).
Тетания беременных
Проявляется судорогами мышц верхних конечностей, реже нижних конечностей, лица. В основе заболевания лежит понижение или выпадение функций паращитовидных желез и как следствие – нарушение обмена Са.
Лечение: паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.
Остеомаляция беременной
В выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этом случае абсолютно противопоказана.
Чаще наблюдается стертая форма остеомаляции (симфизиопатия).
Основные проявления:
- боль в ногах, костях таза, мышцах;
- общая слабость, утомляемость;
- изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы;
- пальпация лобкового сочленения болезненна.
Стертая форма остеомаляции – проявление гиповитаминоза D.
Лечение: витамин D, рыбий жир, УФО, прогестерон.
Острая желтая атрофия печени
В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома, и больная погибает. Весь процесс продолжается 2-3 нед. Беременность нужно немедленно прервать.