Введение
Первая доврачебная помощь представляет собой комплекс срочных мер, проводимых при травмах, ранениях или внезапных заболеваниях в целях устранения угрожающих жизни явлений, предотвращения возможных осложнений, облегчения страданий и подготовки пострадавшего к транспортировке в лечебное учреждение.
Первая доврачебная медицинская помощь является первым из трех этапов оказания помощи пострадавшим. При оказании первой доврачебной медицинской помощи необходимо, прежде всего, устранить воздействие на пострадавшего травмирующих и угрожающих его жизни факторов.
Многие люди погибли, или последствия травм для них осложнились, лить только по той причине, что им не была своевременно оказана первая доврачебная медицинская помощь другими участниками происшествия, а также людьми, по случаю оказавшихся рядом.
И не потому, что эти люди не хотели оказать помощь пострадавшим, а потому, что не знали и не умели такую помощь оказывать. Многие из них с ужасом смотрели как умирает близкий им человек и не могли ему ничем помочь из-за отсутствия самых элементарных, но очень необходимых знаний по оказанию первой помощи.
Все действия по оказанию первой доврачебной медицинской помощи должны выполняться предельно осторожно, чтобы не осложнить положение потерпевшего, не вызвать усиления его боли, избежать новых повреждений. Здесь следует руководствоваться принципом - определяя порядок помощи пострадавшему, исходить из самого худшего, что может быть в данной ситуации.
Даже в том случае, если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни (сердцебиение, пульс, дыхание, реакция зрачков на свет), - первая доврачебная медицинская помощь должна оказываться вплоть до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Отсутствие признаков жизни пострадавшего еще не говорит о факте его окончательной смерти.
Организм продолжает еще некоторое время жить и при правильно оказанной помощи его можно вернуть обратно в наш мир (не дать умереть окончательно).
Не следует забывать и то, что лица, оказывающие первую медицинскую помощь, могут ошибочно принять пострадавшего за мертвого в то время, как он еще живой, но имеет место резкое угнетение жизненных функций пострадавшего. Цена такой ошибки - жизнь.
Своевременно и в полном объеме оказанная первая доврачебная медицинская помощь позволяет спасти жизнь и служит профилактикой возможных осложнений, обеспечивает благоприятный прогноз в отношении восстановления нарушенных функций организма и работоспособности пострадавшего.
Медицинская тактика на догоспитальном этапе
Работа на догоспитальном этапе включает мероприятия, проводимые на месте происшествия, при транспортировании, на участке или в медицинском пункте. Выделяют организационные, диагностические, неотложные лечебные, прогностические мероприятия. Медработник обычно в общих чертах ориентирован о происшествии (авария на производстве, на транспорте; тяжелое бессознательное состояние, боли и пр.) Действия его на месте происшествия должны быть последовательными; однако нередко приходится одновременно решать несколько задач. Последовательность действий зависит от конкретных особенностей повреждающего агента, самого повреждения, реальных условий, возможностей; характерной особенностью служит непрерывность диагностического процесса (несколько позже -- и прогностического) с нарастающим накоплением, непрерывной оценкой диагностической информации; до окончательной ясности осуществляется синдромный анализ. Первым действием служит оценка ситуации, первичный предварительный осмотр («одним взглядом»). Уже при подъезде к месту происшествия возможны скопления автомобилей, людей, огни в ночное время, возбужденные, испуганные лица и пр. Осмотр часто диктует первые же необходимые мероприятия (освобождение пострадавшего от токоведущих конструкций, из-под автомобилей, завалов), иногда определяет тактику (оказание экстренной помощи в условиях невозможности немедленного извлечения пострадавшего из поврежденного автомобиля, здания и пр.). Быстро изучаются: поза, положение пострадавшего или больного; место, на котором он находится (возможно скопление крови; это весьма важно при определении величины кровопотери); положение окружающих лиц, предметов (например, тумбочка у койки, заставленная лекарствами); оцениваются действия окружающих (кто, как пытается оказать помощь). Вторым важнейшим действием является быстрая, без каких-либо потерь времени («по первому взгляду») оценка общего состояния, сознания; определение необходимости остановки кровотечения (при ранениях магистральных сосудов), проведения реанимационных, противошоковых мероприятий (пульс, артериальное давление). Сразу же после установления показаний проводят соответствующие мероприятия неотложной помощи. Среди них особо важна блокада патологическойимпульсации из очага поражения. При тяжелых, особенно множественных, сочетанных травмах, ранениях, на месте происшествия на рану накладывают асептическую повязку; при проникающих ранениях живота выпавшие органы прибинтовывают асептической повязкой с асептической мазью или изотоническим раствором хлорида натрия (в зависимости от дальности транспортирования). При переломах костей должна осуществляться тщательная, надежная иммобилизация. Чрезвычайно важны осторожная, бережная переноска, укладывание пострадавшего. При недостаточной ясности диагноза необходимо осмотреть одежду, местность, окружающие предметы: возможно обнаружение книжки диабетического больного, остатков принятого яда, медикаментозных средств. Следует осмотреть также место происшествия для оценки величины кровопотери, обнаружения орудия травмы, шприца, ампул (при наркомании), аптечных упаковок, жидкостей и пр. Все эти мероприятия должны проводиться не в ущерб, но параллельно с оказанием неотложной помощи. Далее осуществляют уточнение диагноза и прогнозирование возможной динамики развития патологического процесса; определяют дальнейшую тактику, выбор и оказание единственно приемлемых в данных условиях форм и методов неотложной помощи; оценивают эффективность, достаточность проводимых мероприятий, определяют показания, уровень и объем помощи в процессе эвакуации; осуществляют подготовку к эвакуации, выбор направления, путей, способа транспортирования, проверку наличия и подготовку медикаментозных, технических и других средств, необходимых для оказания помощи во время транспортирования, эвакуацию в стационар. Специализированный и приспособленный транспорт должен быть оборудован всеми необходимыми наборами (в том числе для борьбы с аллергическими заболеваниями), аутоаналгезерами, наркозными аппаратами типа АН-8, баллонами с закисью азота (она не снижает выраженности симптомов острого живота), медицинским кислородом, аппаратами «ЛАДА» или «Пневмат-1» и др. (описи потребного оснащения известны) В процессе диагностики возможны определенные затруднения. Сбор анамнеза возможен или необходим не всегда -- действительность нередко достаточно ярка, сомнений не возникает. При острых заболеваниях, тяжелых травмах и др. анамнестические данные приходится получать у родственников, окружающих лиц, сослуживцев; во всех случаях необходима критическая оценка сведений.
Особо большие трудности в оказании неотложной помощи возникают при наличии нескольких пострадавших; в этом случае на первый план выходят вопросы медицинской сортировки, определение очередности и оптимального в данной ситуации объема медицинской помощи, скорейшей эвакуации в стационар. Время оказания до 1 часа с момента поражения.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.
Доврачебная медицинская помощь включает в себя:
* искусственную вентиляцию легких с помощью введения воздуховода и аппарата типа «АМБУ»;
* надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
* вливание инфузионных средств;
* введение обезболивающих и сердечно - сосудистых препаратов;
* введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
* прием сорбентов, антидотов и т.п.;
* контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
* наложение асептических и окклюзионных повязок.
В зависимости от обстановки на догоспитальном этапе в зоне катастроф первая медицинская помощь обеспечивается пораженным в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями, пожарными, младшим и средним медицинским персоналом, входящим в состав бригад экстренной доврачебной медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, и врачебным составом бригад скорой медицинской помощи. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи выполняются в местах сбора пораженных, во временных медицинских пунктах вблизи очага поражения. При наличии зоны заражения РВ, ОВ, АХОВ, БС все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами.доврачебный медицинский догоспитальный помощь травма
Медицинскими формированиями, оказывающими первую помощь на догоспитальном этапе, могут быть бригады экстренной доврачебной медицинской помощи, врачебно-сестринские и фельдшерские, врачебные бригады скорой медицинской помощи, медицинские отряды.
Бригады экстренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП) являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для оказания доврачебной помощи, медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных в ЧС мирного и военного времени. Они создаются в мирное время на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов. В состав бригады входит 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар. В очагах катастроф руководство деятельностью бригад осуществляет руководитель работ по медицинскому обеспечению населения в ЧС. Продолжительность рабочей смены бригады - 6 часов, за этот период она оказывает доврачебную медицинскую помощь 50 пораженным. Врачебно-сестринские бригады (БЭМП) имеют в своем составе врача, 3 медицинские сестры, санитара и водителя-санитара, являются подвижными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания доврачебной и первой врачебной медицинской помощи, медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Формирователями их являются те же учреждения, что и бригад доврачебной медицинской помощи. Укомплектование медицинским имуществом осуществляется учреждениями-формирователями согласно табелю.