Эффективное лечение пиометры возможно только хирургически. Консервативными методами (антибиотики, капельницы, гормоны) можно лишь заглушить признаки заболевания в лучшем случае до следующей течки. Особенно это касается применения излюбленного ветеринарами окситоцина "для освобождения матки". Необходимо понимать, что при закрытой шейке введение окситоцина с большой вероятностью может привести к разрыву матки.
Операция при пиометре включает в себя полное удаление матки и яичников - овариогистероэктомия. Если оставить даже фрагмент яичника, возможны послеоперационные осложнения, в т.ч. пиометра культи матки.
В данном случаи, операцию проводили под наркозом. Премедикация -
атропин - 0.2 мл п/к (0,04 мг/кг - 0,04 мл/кг)
ксилозин - 0.25 мл в/м (0,1- 0,2 мл/кг)
Затем ввели через 8 минут -
ксилозин -v0.05 мл
калипсовед - 0.25 мл (10-15 мг/кг) - в одном шприце в/в
(во время проведения операции понадобилось дополнительно ввести ещё калипсоведа — 0.25 мл.)
Животное фиксируют в спинном положении.
Подготавливают операционное поле по общепринятой методике: волос в области брюшной стенки срезают ножницами, затем бритвой с мыльным раствором аккуратно выбривают весь волосяной покров до розовой кожи, смазывают поверхность йодом (см. фото №1)
Для доступа к матке производят лапоротомию. Делают разрез по белой линии на средине живота, отступив каудально от пупка на 1-1.5 см, рассекая кожу, подкожную клетчатку, мышечный пресс, фасции. Брюшину захватывают осторожно в складку двумя пинцетами и делают между ними разрез, через который вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины (должен быть достаточно большим, чтобы извлечь матку с содержимым без разрыва её стенки).
В брюшную полость вводят руку и находят матку. Осторожно выводят рога матки из брюшной полости и расправляют их на стерильной операционной салфетке.
Находят левый яичник (в данном случаи было отмечено кистозное перерождение яичника) и осторожно подтягивают его к ране, на краниальную часть рога матки, накладывают лигатуры через ткани широкой маточной связки и перевязывают. Маточную брыжейку последовательно перевязывают в двух местах вдоль тела матки, чтобы между лигатурами не оставалось свободной, не захваченной ткани. Затем находят другой яичник и также накладывают лигатуры на брыжейки яичника и матки (см. фото №2) После перевязывают артерии и вены с обеих сторон в области шейки матки. На верхушки рогов матки и проходящие около них сосуды накладывают гемостатические зажимы. Рассекают ножницами ткани яичниковой и маточной брыжеек, отделяя яичники и рога матки от удерживающих их связок. Концы обрабатывают раствором йода.
Затем накладывают прошивную лигатуру на участок бифуркации матки (см. фото №3) Перерезают (см. фото №4) Остаточный участок прошивают, делая "культю", чтобы не было источника перезаражения. Обрабатывают йодом. В полость раны вносят сентомициновую эмульсию (см. фото №5) Зашивают рану, первый шов — неприрывный серозно-мышечный (кетгут №1) Присыпают сверху сложным порошком (йодоформ, кседоформ, стрептоцид) (см. фото №6)
Накладывают второй шов на ткани и на кожу - прерывистый узловкгтый. (шёлк №5) Вывернутый, не сильно прижат. Швы обрабатываю! сверху йодом (см. фото №7)
Затем тампоном, смоченным перекисью водорода, очищают рану от грязи и крови. Обрабатывают йодом. Опрыскивают аэрозолем для ветеринарной обработки - Хроницином. Накладывают кусок марли, делая бандаж. Вводят в/м сульфакамфокаин 0.5 мл. Глюкозу 5% п/к по 10 мл с одной и с другой стороны. Животному создают покой, тепло и легкоусваяемый корм, витамины. Снимают швы через 8 дней.
Curatio
11.10.07 39.9С 147 35Животное угнетено, живот Rp.:Atropini susfatis0.1%lml
S. Ввести п/к 0.2мл для премедикации чуть увеличен в размере, D.t.d.N. 1 in ampullis напряжён, из влагалища наблюдаются густые белые выделения, отсутствует
Rp.:"Ksilazin" 2% 50ml аппетит, полидипсия, D.t.d.N. 1 in flac. полиурия. S. Ввести в/м 0.25мл для премедикации, через 20 мин ввести ещё 0.05 мл для наркоза
Rp.: "Calypsovet" 5% 1 ml D.t.d.N. 1 in ampullis S. Ввести в одном шприце 0.25 мл с 0.05 мл ксилозина для наркоза, добавить впоследствии ещё 0.25 мл в/м
Rp.: Iodinae solutioni in ethanoli 5% 10ml D.t.d.N. 1 in flac. S. для наружной обработки операционного поля, культей органов, закрытой раны, швов
Rp.: Emulsi Sentomicini 50 ml D.S. выдавить небольшое количество в полость раны
Rp.: Streptocidi 150 Jodoformi 20 Kseroformi 20 M.f. pulvis
D.S. присыпать на первый этаж шва в рану
Rp.: Aerosoli "Chronicin" N.1
D.S. для наружной обработки зашитой раны
Rp.: Sulfacamfocaini 10% 2ml D.t.d.N. 1 in amp. S. b/m 0.5 мл
Rp.: Sol. Glucosi 5% 500ml D.t.d.N. 1 in flac. S. ввести п/к по 10мл с одной и с другой стороны
Rp.: Sol. Perhydroli 3% 40 ml D.t.d.N. 1 in flac. S. для наружной обработки кожного покрова
После операции животному назначают покой, легкоусваемый корм. Витамины. Послеоперационный уход - обычный.
Rp.: Prodevit tetra 10 ml D.t.d.N 1 in flac. S. давать по 1 капле с кормом 1 раз в три дня 2 недели
12.10.07. 39.5С,140, 32 Вялость, сонливость.
Объём живота вернулся
к норме. Выделения исчезли.
13.10.07 39.5С, 136, 30 Появился аппетит, подвижность.
15.10. 07. 39.4С, 125, 29 Животное клинически здорово.
Rp.: Prodevit tetra 10 ml D.t.d.N 1 in flac. S. давать по 1 капле с кормом 1 раз в три дня 2 недели
16.10.07 39.3С 123 29 Животное клинически здорово. 17.10.07 39.0С 120 28 Животное клинически здорово. 18.10.07. 39.ОС 119 29 Животное клинически здорово.
Rp.: Prodevit tetra 10 ml D.t.d.N 1 in flac. S. давать по 1 капле с кормом 1 раз в три дня 2 недели
19.10.07 39.1С 118 27 Животное клинически здорово.
20.10.07. 38.8С 120 28 Общее состояние стабилизировалось
Сняли кожные швы.
Обычное содержание и уход
Осложнений после операции не наблюдалось.
Epicrisis
Пиометра (Piometra) - весьма распространенное заболевание собак и кошек, при которой полость матки заполняется гноем, развивается в результате гормональных нарушений в период метоэструма, когда жёлтое тело активно секретирует прогестерон, под влиянием которого увеличивается секреция маточных желёз, подавляются маточные сокращения и происходит закрытие шейки матки.
В полости органа скапливается жидкость, подвергающаяся гнойному распаду вследствие миграции в неё лейкоцитов из слизистой оболочки при скоплении большого количества микробов.
Пиометра связана с нарушением гормонального равновесия (нередко связанного с кистами яичников).
Чаще всего это заболевание проявляется у собак и кошек старше 6 лет, не имевших потомства, либо выбывших из разведения. Однако в последнее время участились случаи пиометры у молодых (2-3 года) животных.
Пиометра может протекать в закрытой или открытой форме, причем одна форма может перейти в другую. При открытой пиометре шейка матки открыта - гной с кровью вытекает достаточно свободно, особенно в положении лежа и при вставании. При закрытой форме шейка матки закрыта, и гной/слизь накапливается в теле и рогах матки. В течение короткого периода (2-5 дней) при закрытой пиометре в матке собаки среднего размера (20 кг) может скопиться до 3 л гноя. Естественно, это отражается на общем состоянии животного и, самое главное, может привести к разрыву матки.
Более, чем половина случаев пиометры у кошек связана с применением препаратов типа "Контрасекс" для подавления половой активности.
Проявляется пиометра полидипсией и полиурией. У животного могут быть вялость, рвота, диарея. В 20-30% случаев может быть повышенная температура тела. Наблюдается увеличение объёма живота. Пальпацией через брюшную стенку можно определить увеличение рогов матки.
С помощью рентгенографии и УЗИ также можно наблюдать увеличение рогов матки, при УЗИ - наличие жидкости внутри органа, утолщение его стенок. Тело и рога матки опускаются в брюшную полость.
Клинически различают малую пиометру, когда наблюдаются обильные влагалищные выделения гноя и припухлость половых губ, а также большую пиометру, при которой нет выделений и не происходит припухания. При значительном накоплении гноя в полости матки стенки её могут не выдерживать и разрываться, вследствие чего гнойные массы попадают в брюшную полость и вызывают развитие диффузного перитонита.
Пиометра - полисистемная болезнь. Лабораторно устанавливают повышение СОЭ, лейкоцитоз, моноцитоз, анемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию, азотемию, ацидоз, повышенный уровень щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины.
В содержимом матки присутствуют такие аэробные микроорганизмы, как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей, аэробактер, клебсиеллы. Могут быть выделены и анаэробы: клостридиум и другие.
Для постановки точного диагноза опытному ветврачу достаточно клинического осмотра и подробного рассказа владельцев животного о развитии болезни. В сомнительных случаях можно сделать рентген. Результаты анализов при пиометре могут быть различны и имеют ценность только для борьбы с осложнениями.
Эффективное лечение пиометры возможно только хирургически. Консервативными методами (антибиотики, капельницы, гормоны) можно лишь заглушить признаки заболевания в лучшем случае до следующей течки. Особенно это касается применения излюбленного ветеринарами окситоцина "для освобождения матки". Необходимо понимать, что при закрытой шейке введение окситоцина с большой вероятностью может привести к разрыву матки.
Операция при пиометре включает в себя полное удаление матки и яичников. Если оставить даже фрагмент яичника, возможны послеоперационные осложнения, в т.ч. пиометра культи матки.
Операция технически простая: у кошки занимает примерно 30 минут, у собаки - от 30 до 50 минут. Послеоперационный уход обычный. Всем животным назначаем курс антибиотика. Дополнительные назначения зависят от исходного состояния и возможных осложнений.
Абсолютно эффективный метод профилактики пиометры - стерилизация кошки/собаки.
Список литературы
1. Хирургические операции у собак и кошек - Паршин А.А., Соболев В.А., Созинов В.А. - М.: ООО "Аквариум - Принт", 2005 - 232с: ил.
2. Справочник по болезням домашних и экзотических животных - С.С. Липницкий, В.Ф. Литвинов и др. - 3-е изд. - Ростов н/Д: изд. "Феникс", 2002. - 448 с.
3. Статьи и выдержки из различных источников Интернета (в частности: Пиометра у собак и кошек - Болдырева Е.М., Минаева С.А. и прочие)
4. Конспекты и материалы лекционной программы по общей хирургии, методические рекомендации по написанию курсовой.
5. Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии - И.А. Калашник, Б.Я. Передера и др. - М.: Агропромиздат, 1988. - 303с: ил.
6. Общая ветеринарная хирургия - А.Д. Белов, М.В. Плахотин и др. - М.: Агропромиздат, 1990. - 592с: ил.