Доброкачественные опухоли. В соответствии с морфологической структурой доброкачественные опухоли ротоглотки делятся на эпителиальные (папиллома, аденома) и неэпителиальные: соединительнотканные (фиброма, ангиома, липома, хондрома), нейрогенные (невринома, параганглиома), миогенные (миома). Среди доброкачественных новообразований слюнных желез (эпителиальных и неэпителиальных) наиболее распространенную патологию составляют аденомы.
Среди доброкачественных опухолей ротоглотки чаще всего встречаются папилломы и фибромы, которые растут преимущественно из области небных миндалин и небных дужек. Иногда встречаются многочисленные папилломы. Фибромы делятся на твердые и мягкие, в зависимости от соотношения клеток и волокон. Фибромы имеют более-менее округлую форму, гладкую поверхность, сероватый или интенсивно-розовый цвет. Лечение хирургическое (желательно применение электроножа и криовоздействие) с обязательным морфологическим исследованием.
Другие опухоли ротоглотки (аденомы, липомы, миомы, хондромы, невриномы, параганглиомы, гемангиомы) встречаются довольно редко. Лечение этих опухолей осуществляется, главным образом, хирургическим путем. Лечение капиллярных и кавернозных гемангиом, лимфангиом миндалин, мягкого неба и корня языка проводится преимущественно склерозирующей терапией, электрокоагуляцией, криодеструкцией.
Злокачественные опухоли. Из злокачественных новообразований чаще наблюдается рак, реже – саркома, значительно реже встречаются лимфоэпителиомы и лимфомы. Среди злокачественных опухолей ротовой части глотки наиболее распространенным является рак небных миндалин. По гистологическому строению – это низкодифференцированные формы рака, плоскоклеточный рак, аденокарцинома.
Далее, по частоте, опухолевым процессом поражаются все отделы мягкого неба, боковая и задняя стенки ротовой части глотки, корень и тело языка.
Раковые опухоли ротовой части глотки встречаются преимущественно у мужчин после 40 лет; саркомы чаще возникают у людей молодого возраста.
Клиническая картина. Для большинства опухолей характерен сравнительно медленный рост (в течение нескольких месяцев). Длительное время наблюдается умеренная гиперемия и уплотнение миндалины. Наиболее частой формой рака ротоглотки является инфильтративно-язвенная форма роста новообразования, локализующаяся на миндалине. Одним из первых симптомов при этой форме роста является дисфагия – чувство неудобства и боль при глотании, которые со временем усиливаются.
Саркомы, как правило, проявляются экзофитным ростом и быстрым метастазированием в регионарные лимфатические узлы. На ранних стадиях проявлением опухоли бывает ощущение инородного тела в глотке. С увеличением изъязвления опухоли, ведущими жалобами становятся затруднение глотания, нарушение фонации и боль. При вовлечении в опухолевый процесс мягкого неба отмечаются изменение тембра голоса, боль, иррадиирующая в ухо. Распространение опухоли в носоглотку вызывает одностороннее снижение слуха. Прорастание опухоли в жевательные мышцы способствует возникновению тризма. Значительные размеры опухоли, с преимущественно экзофитным ростом, становятся причиной нарушения дыхания. Распад новообразования сопровождается гнилостным запахом, значительной саливацией с примесью гноя и крови. Опухоль корня языка вызывает чувство неудобства и боль при глотании, распространение новообразования к надгортаннику ведет к поперхиванию.
Регионарные метастазы локализуются в подчелюстной и зачелюстной (книзу от сосцевидного отростка) области. Наибольшее количество метастазов отмечается у больных раком корня языка и миндалин.
Отдаленное метастазирование со злокачественными опухолями ротоглотки происходит или гематогенным путем, поражая кости, легкие и печень, или лимфогенным, затрагивая лимфатические узлы средостения, корня легкого, забрюшинного пространства и паховую область. Часто поражаются также желудок и костный мозг.
Диагностика и лечение. Диагностика базируется на осмотре ротоглотки с применением задней риноскопии, ларингоскопии или гипофарингоскопии (кореня языка, валекулы). Для распознавания эндофитных опухолей и проведения прицельной биопсии применяются современные интраскопические (лучевые) исследования: УЗД, КТ, радиоизотопная диагностика, инфракрасная термография. Окончательная диагностика базируется на данных гистологического анализа, полученных путем биопсии. Следует помнить, что увеличение одной из миндалин (особенно небных) должно вызывать подозрение на глубоко локализованную (инфильтративную) опухоль. При этом поверхностная биопсия может дать ложно-отрицательный результат. В таких случаях необходимо сделать прицельную биопсию (под эндоскопическим контролем) или даже тонзиллэктомию.
Дифференциальный диагноз злокачественных опухолей небных миндалин следует проводить с доброкачественными опухолями, лимфогранулематозом, туберкулезом, сифилисом, ангиной Симановского-Плаут-Венсана, эозинофильной гранулемой. Злокачественные опухоли корня языка следует дифференцировать с кистой корня языка (радиоизотопное исследование щитовидной железы), невриномой, хондромой, злокачественной гранулемой (рентгенологическое исследование легких, специфические серологические реакции, исследование крови и костного мозга).
В лечении применяются лучевой, хирургический, химиотерапевтический, комбинированный и комплексный методы. При опухолях, занимающих средний и нижний отделы глотки, распространяющихся на гортань, производят циркулярную резекцию глотки с удалением гортани. После такого обширного вмешательства формируют оростому, трахеостому и эзофагостому. Через 2-3 месяца выполняют пластику боковых и передней стенок глотки, восстанавливая тем самым пищепроводные пути.