Новообразования ротоглотки

Доброкачествен­ные опухоли. В соответствии с морфологической структурой доброкачествен­ные опухоли ротоглотки делятся на эпителиальные (папиллома, адено­ма) и неэпителиальные: соединительнотканные (фиброма, ангио­ма, липома, хондрома), нейрогенные (невринома, параганглиома), миогенные (миома). Среди доброкачественных новообразований слюнных желез (эпителиальных и неэпителиальных) наиболее рас­пространенную патологию составляют аденомы.

Среди доброкачественных опухолей ротоглотки чаще всего встречаются папилломы и фибромы, которые растут преиму­щественно из области небных миндалин и небных дужек. Иногда встречаются многочисленные папилломы. Фибромы делятся на твердые и мягкие, в зависимости от соотношения клеток и волокон. Фибромы имеют более-менее округлую форму, гладкую поверх­ность, сероватый или интенсивно-розовый цвет. Лечение хирурги­ческое (желательно применение электроножа и криовоздействие) с обязательным морфологическим исследованием.

Другие опухоли ротоглотки (аденомы, липомы, мио­мы, хондромы, невриномы, параганглиомы, гемангиомы) встреча­ются довольно редко. Лечение этих опухолей осуществляется, главным образом, хирургическим путем. Лечение капиллярных и кавернозных гемангиом, лимфангиом миндалин, мягкого неба и корня языка проводится преимущественно склерозирующей те­рапией, электрокоагуляцией, криодеструк­цией.

Злокачественные опухоли. Из злокачественных новообразований чаще наблюдается рак, реже – саркома, значительно реже встречаются лимфоэпителиомы и лимфомы. Среди злокачественных опухолей рото­вой части глотки наиболее распространенным является рак неб­ных миндалин. По гистологическому строению – это низ­кодифференцированные формы рака, плоскоклеточный рак, аде­нокарцинома.

Далее, по частоте, опухолевым процессом поражаются все от­делы мягкого неба, боковая и задняя стенки ротовой части глотки, корень и тело языка.

Раковые опухоли ротовой части глотки встречаются преимуще­ственно у мужчин после 40 лет; саркомы чаще возникают у людей молодого возраста.

Клиническая картина. Для большинства опухолей характерен сравнительно медленный рост (в течение нескольких месяцев). Длительное время наблюдает­ся умеренная гиперемия и уплотнение миндалины. Наиболее час­той формой рака ротоглотки является инфильтративно-язвенная форма роста новообразо­вания, локализующаяся на миндалине. Одним из первых симптомов при этой форме роста является дисфагия – чувство неудобства и боль при глотании, которые со временем усиливаются.

Саркомы, как правило, проявляются эк­зофитным ростом и быстрым метастазированием в регионарные лим­фатические узлы. На ранних стадиях проявлением опухоли бывает ощущение инородного тела в глотке. С увеличением изъязвления опухоли, ведущими жалобами становятся затруднение глотания, на­рушение фонации и боль. При вовлечении в опухолевый процесс мягкого неба отмечаются изменение тембра голоса, боль, иррадиирующая в ухо. Распространение опухоли в носоглотку вызывает одностороннее снижение слуха. Прорастание опухоли в жевательные мышцы способствует возник­новению тризма. Значительные размеры опухоли, с преимуществен­но экзофитным ростом, становятся причиной нарушения дыхания. Распад новообразования сопровождается гнилостным запахом, зна­чительной саливацией с примесью гноя и крови. Опухоль корня язы­ка вызывает чувство неудобства и боль при глотании, распростране­ние новообразования к надгортаннику ведет к поперхиванию.

Регионарные ме­тастазы локализуются в подчелюстной и зачелюстной (книзу от сосцевидного отростка) области. Наибольшее количество метаста­зов отмечается у больных раком корня языка и миндалин.

Отдаленное метастазирование со злокачественными опухолями ротоглотки происходит или гематогенным путем, поражая кости, легкие и пе­чень, или лимфогенным, затрагивая лимфатические узлы средос­тения, корня легкого, забрюшинного пространства и паховую область. Часто поражаются также желудок и костный мозг.

Диагностика и лечение. Диагностика базируется на осмотре ротоглотки с при­менением задней риноскопии, ларингоскопии или гипофарингоскопии (кореня языка, валекулы). Для распознавания эндофитных опухолей и проведения прицельной биопсии применяются современные интраскопические (лучевые) исследования: УЗД, КТ, радиоизотопная диагностика, инфракрасная термография. Оконча­тельная диагностика базируется на данных гистологического ана­лиза, полученных путем биопсии. Следует помнить, что увеличение одной из миндалин (особенно неб­ных) должно вызывать подозрение на глубоко локализованную (ин­фильтративную) опухоль. При этом поверхностная биопсия может дать ложно-отрицательный результат. В таких случаях необходимо сде­лать прицельную биопсию (под эндоскопическим контролем) или даже тонзиллэктомию.

Дифференциальный диагноз злокачественных опухолей небных миндалин следует проводить с доброкачественными опухолями, лимфогранулематозом, туберкулезом, сифилисом, ангиной Сима­новского-Плаут-Венсана, эозинофильной гранулемой. Злокаче­ственные опухоли корня языка следует дифференцировать с ки­стой корня языка (радиоизотопное исследование щитовидной же­лезы), невриномой, хондромой, злокачественной гранулемой (рент­генологическое исследование легких, специфические серологичес­кие реакции, исследование крови и костного мозга).

В лечении применяются лучевой, хирургический, химиотерапевтический, комбинированный и комплексный методы. При опухолях, занимающих средний и нижний отделы глотки, распространяющихся на гортань, производят циркулярную резекцию глотки с удалением гортани. После такого обширного вмешательства формируют оростому, трахеостому и эзофагостому. Через 2-3 месяца выполняют пластику боковых и передней стенок глотки, восстанавливая тем самым пищепроводные пути.